ABDOMEN AGUDO

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ABDOMEN AGUDO

• Dr. Raúl Acosta Salazar
• Departamento de Emergencia
• Hospital Nacional Cayetano Heredia

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ABDOMEN AGUDO

• DEFINICION
• DOLOR ABDOMINAL
• TIPOS - CARACTERISTICAS CLINICAS EXAMEN FISICO
• ENFOQUES PARA EL DIAGNOSTICO
• ETIOLOGICO TOPOGRAFICO EPIDEMIOLOGICO
  ETAREO
• APOYO DIAGNOSTICO
• MANEJO

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ABDOMEN AGUDO DEFINICIONES

• Situación crítica que cursa con síntomas
  abdominales graves y que requiere un tratamiento
  médico o quirúrgico urgente, teniendo como
  manifestaciones Dolor abdominal, repercusión el
  estado general y otras manifestaciones
  gastrointestinales.
• Dolor abdominal que requiere la valoración de un
  cirujano.
• Dolor abdominal de corta duración e intensidad
  suficiente que motiva la consulta y que requiere
  de una decisión con respecto a si es necesario o
  no realizar una operación urgente.
• (Scheins Common Sense Emergency Abdominal
  Surgery. 2001)

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ABDOMEN AGUDO DEFINICION

• Síndrome cuyo síntoma capital es el dolor
  abdominal, de aparición repentina ó progresiva,
  relativamente persistente en el tiempo, de gran
  intensidad, que requiere del más rápido y preciso
  diagnóstico posible para dirigir al paciente con
  celeridad a una intervención quirúrgica (AAQx) ó
  al tratamiento específico de la etiología y/ó
  molestias concomitantes (AAMx).

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ABDOMEN AGUDO TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

• Dolor Visceral.-
• Poco definido, mal localizado, estímulo viaja x
  SNA (peritoneo visc).Medial. Compromiso de
  vísceras intraperitoneales. Lateral Compromete
  vísceras retroperitoneales.
• Dolor Somático (Parietal).-
• Sigue trayecto de fibras D6 a L1, se extienden
  por el peritoneo parietal y la raíz del
  mesenterio.
• Agudo y bien localizado, se ubica en relación a
  la víscera afectada, es agravado por el
  movimiento, tos y se acompaña de contractura
  muscular.
• Dolor Referido.-
• Es producido por compromiso de ramas nerviosas
  descendentes de C3 y C4, estimulando la
  superficie peritoneal del diafragma.

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DOLOR ABDOMINAL LOCALIZACIONES
VISCERALES/SOMATICAS/REFERIDAS
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DOLOR ABDOMINAL LOCALIZACIONES
VISCERALES/SOMATICAS/REFERIDAS
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ABDOMEN AGUDO CARACTERISTICAS DEL DOLOR
ABDOMINAL (ANAMNESIS)

• OLD CARS
• O- onset
• L- location
• D- duration
• C- character
• A-alleviating/aggrav factors associat sxs
• R- radiation
• S- severity

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ABDOMEN AGUDO SINTOMAS ASOCIADOS A DOLOR
ABDOMINAL

• VÓMITO
• REFLEJO POR IRRITACION PERITONEAL VISCERAL/
  PARIETAL
• OBSTRUCCION DE VISCERA HUECA
• ORIGINADO EN SNC
• FUNCION INTESTINAL
• ILEO REFLEJO DISTENCION, INCAPACIDAD DE
  ELIMINAR FLATOS
• CONSTIPACION O DIARREA.
• FIEBRE
• PREVIA O POSTERIOR A DOLOR ABDOMINAL
• ESCALOFRIOS
• GENITO-URINARIOS

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ABDOMEN AGUDO EXAMEN FISICO

• OBSERVACION - AUSCULTACION PALPACION
  PERCUSION
• SIGNOS
• BLUMBERG (REBOTE) - MC BURNEY- MURPHY
• PSOAS ROVSING - KEHR

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ABDOMEN AGUDO ENFOQUE ETIOLOGICO

• V Vascular (Trombosis Mesentérica, An Aorta Abd)
• I Inflamatorio/Infeccioso (AA,GE)
• N Neoplásico (Colon)
• D Degenerativo (Diverticulitis)
• I Intoxicación (Pb) /ingestion (efecto fármacos)
• C Congénito (Meckel)
• A Alérgico/autoinmune (Vasculitis)
• T Trauma
• E Endocrinológico/ Metab (Cetoacidosis,
  Porfiria)
• S Supratentorial/Psicogénico (Colon iiritable)
• N Neurológico (Herpes Zoster)

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CAUSAS MAS COMUNES DE ABDOMEN AGUDO
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Causas más frecuentes de dolor abdominal agudo
Dolor abdominal inespecífico
50
67
75
90
Colecistitis
Apendicitis
Otras
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ABDOMEN AGUDO ENFOQUE TOPOGRAFICO
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ABDOMEN AGUDO ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO EN SALA
DE EMERGENCIA

• 18 INTERNADOS.
• 25 DOLOR ABDOMINAL INDIFERENCIADO
• 12 ENFERMEDAD GINECOLOGICA
• 12 ENFERMEDAD TRACTO URINARIO
• 9.3 MANEJO QUIRURGICO
• (Power RD,Guertler AT. Abd pain in ER.Am J Emerg
  Med. 1995 13301-3).

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ABDOMEN AGUDO ENFOQUE ETAREO (1190 ADMISIONES
- EMERGENCIA)
Dx / Edad gt60a (40)
lt60a (60) No específico 23 43 Apen
dicitis 4 25 Obstrucción intestinal
28 6 Cálculos urinarios 3
8 Enfermedad biliar 9 3 Diverticulitis
9 lt1 EIP 4 1 Pancreatitis
4 2 Miscelánea 16 11
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ABDOMEN AGUDO CLASIFICACION ENFOCADA AL MANEJO

• TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
• QUIRURGICO / MEDICO
• ESTABILIDAD HEMODINAMICA
• SHOCK (HEMORRAGICO/DESHIDRATACION/SEPTICO)
• SIN SHOCK
• COMPROMISO PERITONEAL
• PERITONITIS (LOCALIZADA/GENERALIZADA)
• SIN PERITONITIS
• CARACTERISTICAS DEL PACIENTE
• MUJER EDAD FERTIL / ANCIANO /
• INMUNOSUPRIMIDO o ENF CRONICA (CV, RENAL,
  HEPATICA)

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ABDOMEN AGUDO MANEJO

• DEFINIR CONDUCTA TERAPEUTICA INMEDIATA
• (BALANCE ENTRE HC EF AYUDA DIAGNOSTICA
  EVOLUCION TEMPORAL)
• QX INMEDIATA - QX POTENCIAL - MANEJO MEDICO
• NPO
• VIA EV
• ANTIBIOTICOS
• ANALGESICOS SEGÚN DIAGNOSTICO DEFINIDO O CLARA
  NECESIDAD
• REVALORACION CONSTANTE DE HALLAZGOS ABDOMINALES
• Y REDEFINICION DE CONDUCTAS DE TX MEDICO O
  QUIRURGICO

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Paciente con dolor abdominal agudo
Paciente
Prioridad
Medico clasificador
Cuadro quirúrgico
Internista
Cirujano
Cuadro médico
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ABDOMEN AGUDO CONDICIONES QUE REQUIEREN QX DE
EMERGENCIA

• AIRE LIBRE PERITONEAL (PERFORACION VISCERAL)
• HEMOPERITONEO
• OBSTRUCCION INTESTINAL DEFINIDA
• PERITONITIS GENERALIZADA

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CAUSAS NO TRAUMATICAS DE PERFORACION DIGESTIVA
22
CAUSAS NO TRAUMATICAS DE PERFORACION DIGESTIVA
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ABDOMEN AGUDO ETIOLOGIAS DE TX QX INMEDIATO

• Apendicitis aguda complicada (absceso o
  perforación)
• Obstrucción intestinal con estrangulación
• Perforación de víscera hueca
• Ulcera péptica, diverticulitis, íleon term,
  ciego / sigmoid
• Colecistitis aguda comp. (piocolecisto,
  enfisematosa)
• Aneurisma de aorta abdominal complicado
• Trombosis mesentérica
• Ginecológicas
• Quiste ovario a ped. torcido, embarazo ectópico
  roto 
• Torsión testicular
• Pancreatitis aguda grave (necrohemorrágica)

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ABDOMEN AGUDO ETIOLOGIAS SIN REQUERIMIENTO QX

• Enf Toraccica Neumonia basal, IMA, TEP
• Enfermedad acidopéptica no complicada 
• Compromiso hepático hepatitis aguda, absc hepat
• Infex (GECA, ileítis terminal, intox aliment, H
  Zoster)
• Peritonitis primaria
• Enf Metabólicas Cetoacidosis DBT, OH, porfiria
• Infex urinarias, cólico nefro/ureteral 
• Compromiso ginecológico
• PID, dolor por ovulación o intermenstrual 
• Infrecuentes Sickle cell, saturnismo, vasculitis
  abd, abstinencia drogas, mordedura
  arañas/escorpion

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TIPICO ABDOMEN AGUDO QX

• Dolor agudo, intenso c/gran compromiso gral.
• Cuadro infeccioso, séptico o tóxico.
• Abdomen en tabla.
• Ausencia de ruidos hidroaéreos.
• Gran leucocitosis
• Neumoperitoneo.

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ABDOMEN AGUDO AYUDA DIAGNOSTICA

• EXAMENES LABORATORIO
• HEMATOLOGIA (HGRAMA, HTO, HB, GS / PC, INR)
• METABOLICA SANGUINEA
• (GLUCOSA, U/Cr, ELECTROLIT, PFH, AMILASA/LIPASA,
  CA, OTROS)
• EXAMEN COMPLETO DE ORINA
• AGA
• BETA-HCG
• BACTERIOLOGICOS
• ELECTROCARDIOGRAMA COMPLETO

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ABDOMEN AGUDO AYUDA DIAGNOSTICA

• IMÁGENES
• RAYOS X
• ABD SIMPLE PIE / DECUBITO TORAX STD / BAJO /
  DECUBITO LATERAL
• ECOGRAFIA ABDOMINAL/RENAL/GINECOLOGICA
• TAC
• UE
• OTROS

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ABDOMEN AGUDO ALGORITMO DE MANEJO GENERAL EN
EMERGENCIA
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ABDOMEN AGUDO ALGORITMO DE MANEJO GENERAL EN
ANCIANOS E INMUNOSUPRIMIDOS
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Rx Abdomen simpleHidroneumoperitoneo
De pie
Acostado
Niveles de delgado
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RAYOS ABD SIMPLE OBSTRUCION ALTA
32
RX ABD SIMPLE OBSTRUCCION BAJA
33
RX TORAX DECUBITO LATERAL (RAYO PARALELO)
NEUMOPERITONEO
34
RX ABDOMEN SIMPLE SINDROME OGILVIE
35
ABDOMEBN AGUDO ECO / TAC COLECISTITIS AGUDA
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TAC ABDOMINAL/PELVICA
Apendicitis
Colecistitis
Absceso hepático
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TAC obstruccion intestinal
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ABDOMEN AGUDO GRUPOS ESPECIALES

• MUJER EN EDAD FERTIL
• ANCIANO
• PACIENTE PSIQUIATRICO
• INMUNOSUPRIMIDO NO VIH
• INMUNOSUPRIMIDO VIH

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ABDOMEN AGUDO FRASES PARA MEDITAR

• El abdomen agudo es el altar o la tumba del
  emergencista. (AD)
• Todo abdomen agudo dudoso es quirúrgico. (AD)
• Preocuparse por los problemas del dolor de
  barriga es un ejercicio tan intelectual como lo
  es trabajar con el genoma humano. (Hugh Dudley)
• Ante un dolor abdominal, cualquiera sean,. la
  edad y el sexo, el modo de comienzo, la
  localización, el tipo, las irradiaciones, los
  antecedentes, y ya sea que existan o no otros
  síntomas, EL MÉDICO DEBE SOSPECHAR LA APENDICITIS
  AGUDA P. Larghero 1944.
• LA MAYORÍA DE LOS DOLORES ABDOMINALES SEVEROS
  QUE SE INSTALAN EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS Y
  QUE DURAN MÁS DE SEIS HORAS SON CAUSADOS POR
  CONDICIONES DE IMPORTANCIA QUIRÚRGICA.
• Cope 1940 Early diagnosis of the Acute
  abdomen.

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(No Transcript)
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42
Abdomen Agudo Generalidades

• Patología extra abdominal puede tener
  manifestaciones intrabdominales.
• Px Anciano,alcohólico,inmunosuprimido requieren
  cuidadosa evaluación, pues hallazgos clásicos
  podrían variar con comorbilidad y medicación.
• Px psiquiátricos con AbAg son tan frec. como Px
  no psiq.
• AbAg atípico es el mayor responsable de los
  errores en Dx.

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RX CONTRASTADO VOLVULO SIGMOIDES
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Abdomen agudo Qx en VIH
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ABDOMEN AGUDO EN VIH
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(No Transcript)
47

• Laparascopy in ICU patients/critically ill
• ICU patients developed high rate of complications
  apart from the primary condition. For example
• Acalculus/Calculus cholecystitis.
• Large bowel perforation.
• Duodenal and gastric perforations (e.g. stress
  ulcers)
• Intestinal ischaemia (embolus or low flow)
• Pancreatitis (due to biliary sludge)
• Intra abdominal haemorrhage.

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Cuadro Agudo de Abdomen

• LA MAYORÍA DE LOS DOLORES ABDOMINALES SEVEROS
  QUE SE INSTALAN EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS Y
  QUE DURAN MÁS DE SEIS HORAS SON CAUSADOS POR
  CONDICIONES DE IMPORTANCIA QUIRÚRGICA.
  
  Cope 1940
• Early diagnosis of the Acute abdomen

Sin embargo