Enfermedad intersticial pulmonar - PowerPoint PPT Presentation

1 / 54
About This Presentation
Title:

Enfermedad intersticial pulmonar

Description:

Espacio entre el epitelio alveolar y el endotelio capilar, ... Signos de insuficiencia card aca derecha. Lesiones cut neas. Enfermedad intersticial pulmonar ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:1561
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 55
Provided by: sabe9
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Enfermedad intersticial pulmonar


1
Enfermedad intersticial pulmonar
2
(No Transcript)
3
Enfermedad intersticial pulmonar
  • Intersticio alveolar
  • Espacio entre el epitelio alveolar y el
    endotelio capilar, incluyendo el tejido conectivo
    que rodea a los vasos

4
Enfermedad intersticial pulmonar
  • Grupo heterogéneo de enfermedades de la porción
    inferior del aparato respiratorio
  • Tienen en común Clínica
  • Radiología
  • Fisiología

5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
Enfermedad intersticial pulmonar
  • Prevalencia 20-40/ 100.000 habitantes
  • Causa 100.000 hospitalizaciones/ año
  • Más frecuentes
  • AGUDAS Medicamentos antineoplásicos

  • antiarritmicos
  • Infecciones
  • CRONICAS Contacto profesional
  • Fibrosis
    pulmonar idiopática
  • Sarcoidosis
  • Supervivencia media de IPF después del
    diagnóstico 5 a 7 años

8
Patogenia
  • Lesión del epitelio
  • Exposición de membrana basal , con exagerada
    producción de matriz extracelular por depósito de
    fibroblastos





9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
Patogenia
  • Factores que estimulan a migración de las
    células inflamatorias
  • Leucotrieno B4
  • Interleucina 8
  • C5 a para neutrófilos
  • Interleucina 1
  • Proteína1
  • Factores que estimulan la división de
    fibroblastos y producción de matriz
  • Factor de crecimiento beta
  • Factor de crecimiento Insulina-like (IGF)
  • Factor de crecimiento de derivados plaquetarios

12
Patogenia
  • INFLAMACIÓN SI ?
  • NO ?
  • Algunos consideran que no existe inflamación
    que solamente la presencia del factor de necrosis
    tumoral alfa produce fibrosis

13
  • LA INFLAMACIÓN sería una respuesta a la
  • injuria de la Vasculatura pulmonar
  • Epitelio
  • Se activan células inmunes
  • Citocinas
  • Factores de crecimiento
  • Remodelación del alvéolo

14
Enfermedad intersticial pulmonar
15
(No Transcript)
16
Enfermedad intersticial pulmonar
  • Aguda
  • Infección Bacteria
  • Virus
  • Hongos
  • Alérgicas
  • Vasculitis
  • Tóxicas
  • De causa desconocida

17
Enfermedad intersticial pulmonar
  • Episódica
  • Neumonía eosinofílica
  • Vasculitis pulmonar hemorrágica
  • Churg- Strauss
  • Alveolitis alérgica extrínseca
  • Neumonía organizativa criptogenética

18
Enfermedad intersticial pulmonar
  • Crónica debida a enfermedades ocupacionales y
    drogas
  • Asbestosis
  • Silicosis
  • Siderosis
  • Beriliosis
  • Suberosis
  • Bagasosis
  • Antibióticos Nitrofurantoína
  • Antiflamatorios aspirina,oro
  • Cardiovasculares Amiodarona
  • QuimioterapiaBleominina, Methotrexato
  • Drogas ilícitasHeroína, Methadona
  • Misceláneas Oxígeno
  • Radiación
  • Neumonía lip.

19
Enfermedad intersticial pulmonar
  • Crónica con evidencia de enfermedad sistémica
  • Enfermedad de tejido conectivo
  • Neoplasia Micrometástasis
  • Linfoma
  • Vasculitis Wegener
  • Goodpasture
  • Sarcoidosis

20
Enfermedad intersticial pulmonar
  • Crónica sin evidencia de enfermedad sistémica o
    agentes externos
  • Fibrosis pulmonar idiopática
  • BOOP
  • Proteinosis alveolar
  • Microlitiasis alveolar
  • Linfangioleimiomatosis
  • Eosinofilia pulmonar
  • Histiocitosis X
  • Granulomatosis broncocéntrica

21
Características clínicas
  • Disnea progresiva
  • Tos no productiva
  • Intolerancia al esfuerzo
  • Ruidos respiratorios anormales

22
Enfermedad intersticial pulmonar
  • Disnea
  • Tos no productiva (BOOP, neumonía eosinofílica,
    fibrosis pulmonar idiopática)
  • Dolor pleurítico---- Neumotórax
  • Linfangioleiomiomatosis
  • Neurofibromatosis
  • Histiocitosis X
  • Esclerosis tuberosa

23
Enfermedad intersticial pulmonar
  • Interrogar contacto con sustancias
  • Medicamentos
  • Tabaquismo Histiocitosis X
  • Fiebre y escalofrios Neumonitis por
    hipersensibilidad
  • Comienzo de los síntomas luego de infección
    respiratoria BOOP
  • Dolor retroesternal hipertensión pulmonar

24
Enfermedad intersticial pulmonar
  • Examen físico
  • Puede ser normal
  • Crepitantes bibasales
  • Sibilancias y estertores gruesos
  • Taquicardia
  • Dedos en palillo de tambor 40
  • Signos de insuficiencia cardíaca derecha
  • Lesiones cutáneas

25
Enfermedad intersticial pulmonar
  • Laboratorio
  • Hemograma
  • Creatinina
  • Orina
  • Factor reumatoideo 10-20
  • Ac. Antinucleares 10-20
  • Ac. Citoplas. antineutrofílicos (ANCA) Wegener
  • Ac contra la membrana basal----- Goodpasture
  • Enzima convertidora de angiotensina ---Sarcoidosis

26
Enfermedad intersticial pulmonar
  • Pruebas de funcionalidad pulmonar
  • Muestran la anormalidad fisiológica que acompaña
    a la patología intersticial pulmonar
  • Precisa la gravedad, evolución y repuesta al
    tratamiento

27
Funcionalidad respiratoria
  • Capacidad vital
  • Capacidad pulmonar total
  • DLCO
  • Elasticidad pulmonar
  • Hipoxemia

28
Enfermedad intersticial pulmonar
  • Excepciones
  • De capacidad pulmonar total y limitación
  • del flujo aéreo
  • Histiocitosis X
  • Linfangioleiomiomatosis
  • Neurofibromatosis
  • Sarcoidosis
  • Esclerosis tuberosa

29
Enfermedad intersticial
  • Rx de tórax
  • Patrón en vidrio esmerilado Primeras fases

  • Neumonitis

  • actínicas

  • Asbestosis
  • Patrón nodular Infecciones
  • TBC miliar
  • Silicosis
  • Sarcoidosis

30
Enfermedad intersticial
  • Patrón reticulonodular
  • Patrón en panal de abeja Fibrosis Pulmonar

  • Idiopática

  • Histiocitocis X

31
Diagnóstico clínico De alta probabilidad
Broncoscopia Para diagnóstico
Diagnóstico Clínico de FPI
Diagnóstico incierto
Enfermedad ocupacional Eosinofilia
pulmonar Algunas drogas Cáncer secundario
Infecciones Malignidad Sarcoidosis BOOP
Tomografía computada
Biopsia quirúrgica
32
Criterios diagnóstico de fibrosis pulmonar
idiopática
  • Criterios mayores
  • Exclusión de otras causa (drogas, colagenopatías)
  • Función pulmonar anormal
  • Patrón reticular bilateral en TC
  • Biopsia transbronquial o BAL descartando otra
    patología
  • Criterios menores
  • Mayor de 50 años
  • Disnea insidiosa de causa no explicada
  • Síntomas de más de 3 meses de evolución
  • Rales velcro en bases

33
Enfermedad intersticial pulmonar
  • Fibrobroncoscopia
  • BAL Linfocitos Buena
    respuesta al

  • tratamiento
  • Neutrófilos
    Enfermedad
  • Eosinófilos
    progresiva

34
Enfermedad intersticial pulmonar
  • Fibrobroncoscopía
  • Biopsia transbronquial 38-79 diagnóstico
  • BOOP 64
  • Carcinoma 68
  • Sarcoidosis 75-89
  • Complicaciones Sangrado 8
  • Neumotórax 10
  • Mortalidad 0.1

35
Enfermedad intersticial pulmonar
  • Las muestras que contienen mayor cantidad de
    tejido alveolar flotan más frecuentemente que las
    que se hunden
  • Am.Rev.Respir.
    Dis. 1991 1441406
  • Las pinzas de biopsia mayores que se usan en la
    BTB aumentan la rentabilidad en relación con las
    más pequeñas ya que obtienen más muestra de
    tejido

  • Am.Rev.Respir.Dis 19931481411

36
Enfermedad intersticial pulmonar
  • Biopsia pulmonar a cielo abierto 94
  • VATS 86-95
  • Mortalidad 1

37
Enfermedad intersticial pulmonar
  • Contraindicación de Biopsia pulmonar
  • Mayor de 70 años
  • Insuficiencia cardíaca
  • Enfermedades asociadas
  • Grave deterioro respiratorio

38
Enfermedad intersticial pulmonar
  • Mal pronóstico
  • Focos de fibroblastos
  • DLCO de 20 en 12 meses
  • FVC de 10 entre 6 y 12 meses

39
  • Objetivo
  • Evaluar los diagnósticos obtenidos de los
    pacientes con enfermedad intersticial pulmonar
    atendidos por la Sección de Neumonología y de
    Cirugía Torácica del Hospital Italiano de Buenos
    Aires entre Julio de 1999 y Julio de 2003.

40
Enfermedad intersticial pulmonar
  • RESULTADOS
  • De los 75 pacientes evaluados
  • 41 sexo femenino (54)
  • 34 sexo masculino (46).
  • Edad mediana 56 años ( 22- 84 años).

41
Enfermedad intersticial pulmonar
Incidencia de la enfermedad según los años
evaluados
42
Enfermedad intersticial pulmonar
  • Clínica
  • Disnea 96
  • Tos seca 100
  • Fiebre 33
  • Tabaquismo 23
  • Dedos en palillo de tambor 5

43
Enfermedad intersticial pulmonar
  • De los 75 pacientes estudiados en el 72 se le
    realizó determinación de DLCO.
  • DLCO normal fueron los de diagnóstico de
    Sarcoidosis, el resto estuvo por debajo de 63.
  • Todos los pacientes a los que se les efectuó
    biopsia quirúrgica, la DLCO fue menor al 40 e
    hipoxémicos en reposo

44
Enfermedad intersticial pulmonar
  • Fibrobroncoscopia 40 (53)
  • BAL 40 (53)
  • BAL Bacteriología 10 (13)
  • BAL Citología 25 (33)
  • Biopsia transbronquial 24 (32)

45
Enfermedad intersticialBiopsia transbronquial
3 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 7 1
  • Sarcoidosis
  • Carcinoma bronquioloalveolar
  • Neumonitis por PCP
  • Neumonitis por Histoplasmosis
  • Neumonitis descamativa
  • Linfoma
  • BOOP
  • Tuberculosis
  • Infiltración por Carcinoma
  • Neumonitis actínica
  • Distress
  • Fibrosis
  • Infiltrado inflamatorio inespecífico
  • Sin alteración

  • 24
    (58)


46
Enfermedad intersticialBiopsia quirúrgica
  • Neumonía Intersticial Usual 7
  • Sarcoidosis
    2
  • BOOP
    1
  • Neumonitis por hipersensibilidad 1
    Enfermedad injerto vs Huesped 1
  • Granulomatosis linfomatoide 1
  • Carcinoma bronquioloalveolar 1
  • Linfangioleiomiomatosis
    1
  • Neumoconiosis
    1
  • Fibrosis pulmonar
    1

  • 89

47
Enfermedad intersticial pulmonar
48
Enfermedad intersticial pulmonar
  • De los 75 pacientes estudiados
  • Fallecieron hasta la actualidad el 21.
  • 1 fue transplantado con buena evolución.
  • 1 ingresó a la lista de transplante pulmonar
  • Los enfermos con Sarcoidosis, Neumonía
    Eosinofílica y BOOP tuvieron buena evolución,
    recuperando estos últimos la difusión de monóxido
    de carbono y desaparición de hipoxemia durante el
    ejercicio

49
  • 64 años
  • Disnea de 1 mes
  • Fiebre
  • Radioterapia
  • Zonas mixtas en TC
  • Unilateral

50
  • 58 años
  • Sexo masculino
  • Disnea de esfuerzo de 10 años de evolución
  • Exposición laboral
  • Patrón reticular
  • Bilateral

51
  • 55 años
  • Masculino
  • Disnea de 4 meses de evolución
  • Tos seca

52
  • 24 años
  • Sexo femenino
  • Disnea de 5 meses de evolución

53
  • 64 años
  • Sexo femenino
  • Disnea de 6 meses de evolución
  • Tos seca

54
Muchas gracias
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com