Hacerlo sin decirlo' La atencin del aborto teraputico en un contexto de incumplimiento de leyes

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Hacerlo sin decirlo. La atención del aborto
terapéutico en uncontexto de incumplimiento de
leyes
Hospitales del Ministerio de Salud (MINSA) del
Perú

• Enrique Guevara Ríos
• CONFERENCIA LATINOAMERICANA
• PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DEL ABORTO INSEGURO
• Lima, Perú, junio de 2009

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• En Perú, el aborto está penalizado, con excepción
  del terapéutico.
• Sin embargo, la desproporción entre el número de
  abortos que ocurren anualmente, aquéllos que son
  denunciados y los que terminan en procesos
  judiciales, revela que la sociedad, con su
  silencio, parece amparar de diferentes maneras su
  práctica y tolerar la muerte de miles de mujeres.

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• Desde el primer Código Penal del Perú, surgido en
  1863, hasta el que está vigente, de 1991, no se
  ha producido modificación alguna en relación con
  el tratamiento del aborto.
• El Código Penal de 1924, penalizó todas las
  figuras del aborto, salvo el terapéutico.
• El Código Penal de 1991 penaliza todos los
  abortos, con excepción del terapéutico.

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Aborto terapéutico

• Artículo 119
• No es punible el aborto practicado por un
  médico con el consentimiento de la mujer
  embarazada o de su representante legal, si lo
  tuviera, cuando es el único medio para salvar la
  vida de la gestante o para evitar en su salud un
  mal grave y permanente.

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• El 13 de agosto de 2005, el Comité de Derechos
  Sexuales y Reproductivos de la Sociedad Peruana
  de Obstetricia y Ginecología, el Colegio Médico
  del Perú y el Centro de Promoción y Defensa de
  los Derechos Sexuales y Reproductivos, llevaron a
  cabo el Taller de sociedades médicas para
  identificar el perfil clínico para aborto
  terapéutico.

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Participaron

• Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología
• Sociedad Peruana de Cardiología
• Asociación Peruana de Diabetes
• Sociedad de Gastroenterología del Perú
• Sociedad Peruana de Hipertensión Arterial
• Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y
  Tropicales
• Sociedad Peruana de Nefrología
• Sociedad Peruana de Neumología
• Asociación Psiquiátrica Peruana

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Mayo de 2005
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• El 15 de octubre de 2005, el Comité de Derechos
  Sexuales y Reproductivos de la Sociedad Peruana
  de Obstetricia y Ginecología, el Centro de
  Promoción y Defensa de los Derechos Sexuales y
  Reproductivos, llevaron a cabo el Taller
  responsabilidad médica frente a la interrupción
  legal del embarazo, dirigido a los profesionales
  del Instituto Nacional Materno Perinatal.

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Febrero de 2006
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• El 7 de febrero de 2007, el Instituto Nacional
  Materno Perinatal aprobó, mediante la Resolución
  Directoral Núm. 031-DG-INMP-O7, la directiva de
  Manejo integral de la interrupción terapéutica
  del embarazo.
• La directiva fue declarada nula por Resolución
  Vice Ministerial Nº 336-2007 SA-DVM, del 19 de
  abril de 2007, encargándose a la DGSP y la ESNSSR
  que elabore la propuesta de Guía Técnica en un
  plazo de 15 días (ocurrió así?)

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En la actualidad

• Se ha aprobado el protocolo de la Región de
  Arequipa.
• Se han aprobado los protocolos del Hospital
  Hipólito Unanue, Hospital de Apoyo María
  Auxiliadora, Hospital de Tarapoto, Hospital
  Regional de Pucallpa, Hospital Amazónico de
  Yarinacochas y Hospital de Piura.
• Están en proceso de aprobación los protocolos del
  Hospital Carrión de Huancayo, Hospital Regional
  de Ayacucho y Hospital Antonio Lorena del Cusco.

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• Estudio de Pathfinder International Línea de
  base de la provisión de Servicios de
  Gineco-Obstetricia en los Hospitales del MINSA,
  realizado entre febrero y marzo del 2009
• de un total de 118 hospitales del Ministerio de
  Salud en todo el país, se tomó una muestra de 50
  de ellos, con una precisión de 5 por ciento y un
  nivel de confianza de 95.5 por ciento a nivel
  global, y con valores para p y q 0.5 (máxima
  dispersión) se aplicó una encuesta sobre
  provisión de servicios de Gineco-Obstetricia.

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Se realizan procedimientos de aborto terapéutico
en el Hospital?

• Sólo en 15 de los hospitales del MINSA (30 de la
  muestra estudiada) se realizan procedimientos de
  aborto terapéutico, mientras que en el resto
  (70.0) dicho procedimiento no se realiza.

14
Hospitales del MINSA que realizan aborto
terapéutico
15
La institución cuenta con guías o protocolos
para la atención del aborto terapéutico?

• Sólo 16 de los hospitales del MINSA (32 de la
  muestra estudiada), cuentan con guías o
  protocolos para la atención del aborto
  terapéutico, mientras 68 por ciento no dispone de
  dichas guías o protocolos.
• En Lima, el Hospital San Bartolomé y el María
  Auxiliadora cuentan con el protocolo.

16
Hospitales del MINSA que tienen protocolo de
aborto terapéutico
17

• De los 15 hospitales que brindan atención del
  aborto terapéutico, 9 (60) no cuentan con un
  protocolo de atención al aborto terapéutico
  Hospital de Sicuani del Cusco, Hospital
  Departamental de Ica, el Hospital San Juan de
  Dios de Ica, Hospital Las Mercedes de Lambayeque,
  Hospital María Auxiliadora, Hospital Loayza,
  Hospital 2 de Mayo de Lima, Hospitales Carlos
  Cornejo y Carlos Monge de Puno).

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• No obstante que son 15 los hospitales que cuentan
  con el protocolo, 4 (27) no brindan atención del
  aborto terapéutico Hospital La Caleta de
  Chimbote, Hospital Goyeneche de Arequipa,
  Hospital Regional de Cajamarca y Hospital Belén
  de Trujillo.

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Estudio de Pathfinder International, Flora
Tristán y ESAR La atención del aborto y sus
consecuencias en hospitales el Perú una mirada
desde los profesionales de la salud, junio de
2008.

• Ubicación Lima metropolitana, Piura, Lambayeque,
  Junín, Cusco y San Martín, durante junio de 2008.
• Población 1263 médicos ginecólogos (inscritos en
  el registro de matrículas del Colegio Médico del
  Perú), así como 12,094 obstetras.
• Muestra 350 profesionales 245 médicos
  ginecólogos y 105 obstetras, (IC 95 ME 5.2).

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Conocimiento de los entrevistados sobre los
dispositivos legales y normativos que garantizan
la atención del aborto terapéutico
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• 37.4 por ciento de los encuestados manifestaron
  que conocen los dispositivos legales y
  normativos. Sin embargo, al preguntarles cuáles
  son ellos, 83.4 por ciento no respondió, lo que
  evidencia que hay un porcentaje de 20.8 por
  ciento más que no conoce (62.6 a 83.4).
• Al analizar las respuestas, sólo 12 por ciento
  mencionó el Código Penal y que debe privar la
  vida de la madre.
• Casi todas las regiones consideran lo mismo a
  excepción del Cusco, que manifiesta que la
  violación es una situación legal que garantiza
  la interrupción legal del embarazo (ILE).

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• 1.7 por ciento menciona los protocolos de aborto
  terapéutico como mecanismos normativos.
• En las regiones, del 1.7 que consideran al
  protocolo como un documento normativo.
• Donde más se conoce es en Tarapoto (28.6) y
  Huancayo (13.3).

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Opinión de los entrevistados sobre si las mujeres
conocen los dispositivos normativos.
24
Opinión de los entrevistados sobre si todo
servicio de ginecología y obstetricia de un
hospital debe atender un aborto terapéutico
25
Opinión de los entrevistados respecto a si todo
servicio de ginecología y obstetricia de un
hospital debe atender un aborto terapéutico
26

• De los 250 profesionales, 67.1 por ciento
  considera que todo servicio y/o departamento de
  ginecología y obstetricia de un hospital del
  MINSA debe atender un aborto terapéutico, debido
  a que
• es un derecho de la paciente (58.7),
• es legal y es para salvar la vida de la mujer
  (37) .

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• Del 32.9 por ciento que está en desacuerdo con
  que se atienda el aborto terapéutico en los
  servicios o departamentos de gineco-obstetricia
• la mayoría (47.8) piensa en que no existe la
  obligación de atender el aborto terapéutico,
• 27.8 por ciento no está de acuerdo con el aborto
  terapéutico (Lambayeque 66.7, y Huancayo 75).

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Documentos técnicos o normativos que requiere el
proveedor del establecimiento de salud en donde
se atiende el aborto terapéutico

• Del 67.1 por ciento de entrevistados que
  manifiestan que se debe atender el aborto
  terapéutico en los servicios o departamentos de
  GO, ellos mismos opinan que se requiere de
  protocolo y de juntas médicas (94).
• Analizando las regiones, existe una aceptabilidad
  que va de 53 por ciento en Huancayo, a 85.7 por
  ciento en Tarapoto que requieren protocolos y
  juntas médicas.

29
Atención de aborto terapéutico en el
establecimiento de salud en donde laboran los
entrevistados
30
Usted brinda atención del aborto terapéutico en
el establecimiento de salud donde labora?
31
Barreras y limitaciones experimentadas en la
atención del aborto terapéutico

• Barreras legales 55.6 por ciento
• Barreras religiosas 54.5 por ciento
• Falta de apoyo institucional 31.8.
• En las regiones destaca marcadamente el Cusco,
  donde encuentran barreras médicas en el 100 por
  ciento culturales y religiosas en 92.3 por
  ciento, y más de 70 por ciento de las barreras de
  tipo administrativo y legal, los que hace pensar
  lo difícil de trabajar el tema en esa ciudad.

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Barreras y limitaciones apoyo institucional y
administrativo

• Desconocimiento de la ley 14.8 por ciento
• Falta de protocolo 29.6 por ciento
• Burocracia 14.8 por ciento
• Falta de materiales 18.5 por ciento

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Barreras y limitaciones médicas

• Falta de capacitación 40.6 por ciento
• Temor a problemas legales 15.6 por ciento
• No hay interés 15.6 por ciento
• Falta de conocimiento 9.4 por ciento
• Falta de materiales 18.5 por ciento

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Barreras y limitaciones legales

• No hay leyes 30.4 por ciento
• Solo en casos extremos 25.0 por ciento
• No hay protocolo de atención 23.2 por ciento
• Falta de reglamentación12.5 por ciento

35
Barreras y limitaciones culturales y religiosas

• Religión 60.0 por ciento
• Costumbres 22 por ciento
• Tabú 7.4 por ciento
• Juzgan a las mujeres 3.7 por ciento

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Conclusiones

• La mayoría de hospitales del MINSA no están
  brindando servicios de aborto terapéutico.
• Las razones principales radican en la actitud de
  los profesionales médicos frente al problema del
  aborto.
• El MINSA no cumple aún con la elaboración y
  divulgación de una norma sobre el manejo del
  aborto terapéutico.

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Recomendaciones

• Se debe continuar la sensibilización de los
  médicos y autoridades en torno al impacto del
  aborto sobre la salud materna.
• Se debe capacitar a los médicos en la atención
  del aborto terapéutico, incluyendo los derechos
  sexuales y reproductivos, ética, moral, uso de la
  AMEU y el uso del misoprostol.
• Se debe incluir en la currícula de estudios de
  las facultades de ciencias de la salud el tema
  del aborto como un problema de salud pública.

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Gracias por su atención.