ATENCIN PRECOZ DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO' A FAVOR DE LA INTERVENCIN PRECOZ DE LOS TRASTO

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ATENCIÓN PRECOZ DE LOS TRASTORNOS DEL
NEURODESARROLLO. A FAVOR DE LA INTERVENCIÓN
PRECOZ DE LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO.Art
igas-Pallarés J. Unitat de Neuropediatría,
Hospital de Sabadell. Sabadell. BarcelonaCentre
Mèdic Psyncron. Sabadell. Barcelona
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Hoja de ruta

• Justificación teórica
• Evidencia científica
• Valoración crítica. Atención precoz en nuestro
  medio

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Plasticidad neuronal Cambios en la
organización del cerebro, especialmente en la
localización de funciones de procesamiento de la
información como resultado del efecto de la
experiencia durante el periodo de desarrollo y
durante la madurez en animales. Una consecuencia
sorprendente y habitual de la plasticidad
cerebral es que la localización de una
determinada función puede moverse de una
localización a otra a causa de un aprendizaje
intensivo o de una lesión cerebral. La
neuroplasticidad aporta soporte científico al
tratamiento de las lesiones cerebrales
adquiridas.
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Fases críticas del desarrollo

• Proliferación neuronal (quinto mes de gestación)
• Migración neuronal. (final del primer semestre )
• Posteriormente la experiencia va a guiar los tres
  fenómenos que rigen y optimizan el desarrollo de
  las distintas habilidades
• Interconexiones neuronales (sinapsis). LTP
• Poda selectiva. LTD
• Mielinización.
• Las estructuras necesarias para la supervivencia
  están mielinizadas en los primeros años.
• Las estructuras para las funciones ejecutivas son
  mielinizadas al final de la adolescencia y
  primeros años de adulto

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El tamaño del hipocampo es directamente
proporcional al numero de años de trabajo
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Fases críticas del desarrollo

• Proliferación neuronal (quinto mes de gestación)
• Migración neuronal. (final del primer semestre )
• Posteriormente la experiencia va a guiar los tres
  fenómenos que rigen y optimizan el desarrollo de
  las distintas habilidades
• Interconexiones neuronales (sinapsis). LTP
• Poda selectiva. LTD
• Mielinización.
• Las estructuras necesarias para la supervivencia
  están mielinizadas en los primeros años.
• Las estructuras para las funciones ejecutivas son
  mielinizadas al final de la adolescencia y
  primeros años de adulto

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Morphology of Heschls gyrus reflectsenhanced
activation in the auditory cortex of musicians.
(2002)Schneider, P. Scherg, M. Dosch, H.G.
Specht, H.-J. Gutschalk, A. Rupp, A.Nat.
Neurosci. 5, pp. 688-694.
The relative hemisphereic lateralization was
observed in both musicians and non-musicians
whereas the absolute size of the neural substrate
depended strongly on musical ability. Firstly,
the gray matter volume of Heschl's gyrus was
twofold larger in professional musicians as
compared to non-musicians. Secondly, the
magnitude of the auditory evoked P50m activity in
response to harmonic complex tones as measured by
MEG was fivefold larger in professionals as
compared to non-musicians
13
(No Transcript)
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Nature 427, 311-312 (22 January 2004)
doi10.1038/427311a Neuroplasticity Changes in
grey matter induced by training Bogdan Draganski,
Christian Gaser, Volker Busch, Gerhard Schuierer,
Ulrich Bogdahn and Arne May
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• No sabemos todavía como capitalizar totalmente la
  plasticidad cerebral y su potencial recuperación.
  
• Las técnicas de intervención de estimulación
  precoz más obvias son las que facilitan el camino
  de la naturaleza orientado a desarrollar la
  función correcta desde el principio, se trata por
  tanto de facilitar los procesos normales de
  desarrollo, a partir de intervenciones con el
  niño, la familia y el entorno.

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Hoja de ruta

• Justificación teórica
• Evidencia científica
• Valoración crítica. Atención precoz en nuestro
  medio

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Argumentos a favor

• La intervención precoz disminuye la fuerte
  ansiedad derivada del problema
• Periodos críticos para el aprendizaje.
  Experiencia expectante

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Argumentos sociales

• Las condiciones económicas, laborales, sociales
  y culturales de la familiar son determinantes
  importantes en el desarrollo del niño. Por tanto
  cualquier intervención orientada a mejorar dichas
  condiciones tendrá un impacto favorable sobre la
  evolución de cualquier niño que presente una
  alteración en el desarrollo.

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Problemas para evaluar la eficacia.

• Trastornos de naturaleza muy distinta.
• Variables a evaluar. Difieren mucho para cada una
  de las categorías.
• Cuales son las medidas que correlacionan con el
  desarrollo positivo de la función alterada.?
• La AT dista mucho de ser una técnica
  estandarizada.
• Éticamente inaceptable contar con un grupo
  control.
• Pocos estudios destinados a valorar la eficacia
  de la AT
• Los pocos que existen, adolecen de fuertes
  objeciones metodológicas.

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(No Transcript)
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NIVELES DE EVIDENCIA
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METODOLOGIA SEGUIDA
1. Tripdatabase 2. Critical Appraisal Topics
(CATS) 3. Búsquedas en PubMed (Farmacoterapia) 4.
Guías de Buena Práctica de California (1997),
Nueva York (1999), Maine (2000), Ontario
(2003) y Sydney (2004) 5. Posicionamientos de
Instituciones Internacionales 6. Consenso del
Grupo de Estudio ISC III
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Sin evidencia, no recomendados
Doman Delacato Lentes de Irlen /
Optometría Comunicación facilitada Terapia
psicodinámica Secretina Terapia
antimicótica Tratamiento con quelantes Terapia
sacrocraneal Terapias asistidas con animales
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Evidencia débil y solo recomendados en estudios
experimentales
Vitaminas y suplementos dietéticos Integración
auditiva Integración sensorial Psicoterapias
expresivas Dietas sin Gluten / Caseína
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Evidencia débil, aunque recomendados
Promoción de competencias sociales Sistemas
alternativos / aumentativos Sistema TEACCH
Terapia cognitivo conductual ISRS Estimulantes
en TEATDAH
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Evidencia de eficacia y recomendados
Intervención conductal Risperidona
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RECOMENDACIONES (1)
No algoritmos simples y concretos de
tratamiento Educación Apoyo social
intervenciones complementarias (medicación,
terapias de conducta, cognitivo-conductuales) Dete
cción temprana y tratamiento multidisciplinar
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RECOMENDACIONES (2)
Elementos comunes de los programas efectivos 1.
Individualización 2. Estructuración 3.
Intensividad 4. Extensividad 4. Participación de
los familiares
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RECOMENDACIONES (3)
Intervención temprana Marco educativo Vida
adulta
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Hoja de ruta

• Justificación teórica
• Evidencia científica
• Valoración crítica. Atención precoz en nuestro
  medio

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Se entiende por Atención Temprana el conjunto de
intervenciones, dirigidas a la población infantil
de 0-6 años, a la familia y al entorno, que
tienen por objetivo dar respuesta lo más pronto
posible a las necesidades transitorias o
permanentes que presentan los niños con
trastornos en su desarrollo o que tienen el
riesgo de padecerlos. Estas intervenciones, que
deben considerar la globalidad del niño, han de
ser planificadas por un equipo de profesionales
de orientación interdisciplinar o
transdisciplinar.Grupo de Atención Temprana.
Libro Blanco de Atención Temprana. Madrid
Editorial Real Patronato de Prevención y de
Atención a Personas con Minusvalía 2000
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No está establecido en el libro blanco, cuales
deben ser los profesiones que deben componer el
equipo sin embargo la mayoría de equipos cuentan
con la participación de psicólogos,
psicopedagogos, logopedas, fisioterapeutas,
psicomotrocistas y neuropediatras.
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Los equipos de Atención Temprana (AT), se basan
casi siempre en un modelo de intervención
autónomo, puesto que en su mayoría no están
vinculados a centros hospitalarios o
universitarios. Los pacientes pueden ser
derivados por cualquier profesional (pediatras,
psicólogos, educadores, neurólogos, etc) o
incluso por la propia familia, a partir de la
constatación o sospecha de un déficit en el
desarrollo cognitivo, social o motor.
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Sin embargo, en nuestro medio se constatan
deficiencias como la ausencia de programas
específicos para los TEA en la mayoría de las
unidades de intervención temprana la dispersión
teórica sobre el enfoque terapéutico que se debe
seguir la ausencia de control sobre los
tratamientos aplicados, y la falta de formación
específica y de directrices adecuadas con
respecto a los métodos de intervención. Si bien
es cierto que la atención debe ser temprana, no
parece claro que el simple hecho de ser temprana
sea suficiente. El Grupo de Estudio defiende la
necesidad de definir programas de intervención
temprana avalados científicamente, así como la
supervisión de dichos programas desde equipos y
centros con experiencia en TEA.