Evidencia Orientada al Problema

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Evidencia Orientada al Problema
Signos de deshidratación
Dr.. Fernando A. Frangi
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Que sabemos de deshidratación
El patrón de oro con el que se ha definido
siempre es el porcentaje de disminución aguda de
peso en relación al último peso conocido. Y en
base a este se establecen grados de
deshidratación que se expresan como .
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Signos Clínicos Clásicos(Tomado de la OMS)
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Pregunta

• Que signos clínicos tienen más validez al examen
  clínico como predictores de deshidratación.
• Población pediátrica.

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Evidencia Orientada al Problema

• Aspecto nos vamos a referir al diagnóstico
• Problema pacientes que tienen vómitos, diarrea o
• intolerancia
• Intervención examen clínico.
• Comparación peso previo o peso una vez
  rehidratado.
• Resultado veremos

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Búsqueda

• La búsqueda fue realizada en PUB MED usando como
  base de datos Medline.
• Palabras claves clinical assessment
  dehydration children.
• Todos los años e idiomas.

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Respuesta

• 33 artículos.
• Fechas noviembre 1984 y mayo 2004
• Seleccionados 2 Arch. Dis. Child
  199879279-284 (Septiembre) Guías para el
  manejo de las gastroenteritis agudas basados en
  una revisión sistemática de las investigaciones
  publicadas. M. S. Murphy.
• Pediatrics 199799Nro 5 (Mayo) Validez y
  repetibilidad de los signos clínicos en el
  diagnóstico de deshidratación en los niños.
  Gorelick M, Shaw K Murphy K.

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Factores de Riesgo para deshidratarse

• A menor edad mas riesgo relación masa/superficie
  corporal. Ingesta fundamentalmente de leche (no
  líquidos libres, alta carga proteica).
• En países subdesarrollados el tomar leche en
  mamadera es un factor independiente
• Los niños pequeños tiene mas facilidad para los
  vómitos y diarrea que los mayores.
• Tener mas de 8 deposiciones al día o más de 2
  vómitos al día.
• Desnutrición.

(Murphy M. S.)
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Grados de evidencia
(Murphy MS)
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Signos Clínicos
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Análisis
Gorelick M, Shaw K, Validity and reliability of
clinical signs indiagnosis of dehydration in
children. (pediatrics 1997 995 May. Tipo
Trabajo de cohorte, prospectivo (17 meses de
seguimiento) Hospital Urbano en área de
emergencias pediátricas. Inclusión niños entre1
mes y 5 años. Con vómitos, diarrea intolerancia
oral o falta de ingesta. Exclusión enfermedad
por mas de 15 días, enf. Cardíacas, renales,
desnutrición, retraso de crecimiento o haber
recibido tratamiento en las últimas 12 horas en
otro centro.
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Análisis

• Procedimiento la evaluación fue realizada por 17
  enfermeras con al menos 4 años de experiencia. La
  segunda evaluación fue realizada por otra
  enfermera sin saber los datos dados por la 1ra.
  El tratamiento fue llevado a cabo por los staff
  sin saber de la investigación.
• Se evaluaron 10 signos clásicos de deshidratación.

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Signos de deshidratación

• Disminución de la elasticidad de la piel (signo
  del pliegue)
• Relleno capilar.
• Aspecto general.
• Ausencia de lágrimas.
• Mucosas secas.
• Ojos hundidos.
• Pulso radial.
• Taquicardia
• Disminución del ritmo urinario.

(Todos los signos fueron normal, moderadamente
anormal, anormal)
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Patrón de oro y cálculos

• Patrón como patrón se tomó el peso del paciente
  una vez tratado. Para validarlo se comparó el
  valor en las HC de sus médicos en los 1ros 30
  pacientes.
• Análisis de datos en cada uno de los sinos
  clínicos se evaluó sensibilidad y especificidad
  para una deshidratación del 5 o más, con un
  intervalo de confianza del 95. La significancia
  se calculó en base a X2 para tablas de 2 x 2. Se
  eligió una plt0,05 para dar significancia.

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Resultados(Incluidos)

• Enrolaron 225 pacientes, 109 fueron internados.
• Al 30 de los ambulatorios se los randomizó para
  su seguimiento ambulatorio. De ellos en total
  quedaron 77.
• De los 186 pacientes enrolados 55 fueron hombres
  y 45 mujeres. La edad media fue 13 meses (89lt36
  meses)

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Seguimiento

• 34 tenía una deshidratación del 5.
• 5,9 tenía una deshidratación del 10 o mayor
• La prevalencia de deshidratación en los pacientes
  ambulatorios fue del 3,9.
• La media de tiempo en llegar a un peso estable
  fue de 24hs (12-72)
• Todos los pacientes requirieron un seguimiento de
  96 horas.

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Evaluación
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Combinación de los resultados
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Resultados

• Recomendaciones para la valoración clínica de la
  deshidratación a menor edad mayor riesgo,
  deposiciones acuosas frecuentes (gt8 por día) IIB
• Valoración clínica pérdida de peso (si es
  posible) o valorar pliegue cutáneo, mucosas
  secas, ojos hundidos y estado mental alterado IA
  (Murphy MS)
• Goderick et al recordar que 1 solo clínico tiene
  poco valor predictivo, pero que 3 o mas son
  altamente predictores de deshidratación gt5 y que
  7 lo son de gt10

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Conclusiones

• Validez el estudio esta hecho bajo criterios
  adecuados
• Importancia da una visión objetiva a signos
  clásicamente
• utilizados en la práctica.
• Aplicabilidad es ampliamente aplicable.
• Los signos clínicos de deshidratación son válidos
  y repetibles
• pero la sensibilidad de cada uno por separado es
  muy baja.
• Se deben tomar al menos 3 de los signos
  convencionales
• o dos de los separados por regresión logísticas.