Redes Internacionais de Investigao e vigilncia de alimentos

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Redes Internacionais de Investigação e vigilância
de alimentos

• Enrique Perez Gutierrez
• 2008

2
Temas

• Introdução A carga e impacto das DTA
• Redes de apoio a vigilância das DTA
• WHO-GSS
• Pulse-Net da América Latina
• INFOSAN

3
Carga e impacto das DTA
WHO-FOS Dra. Claudia Stein
4
O que é a Carga das doenças de transmissão
alimentaria?

• Doenças comumente transmitidas por a comida
• Todas as causas- patogenos, químicos, parasitas
• Doenças agudas e crônicas
• Complicações de longo prazo
• Morbidade, incapacidade e mortalidade

Morbilidade? Incapacidades?
DTA?
1.8 mio morte/anual
7.3 mio morte/anual
Diarreia
Cancer
5
Vigilância das DTA
O que conhecemos (casos reportados)
O que precisamos conhecer!
Carga doença
6
A cadeia alimentar Da produção ao consumo
Processing
Retail
Distribution
7
Estrategia de Vigilancia Integral

• Las Redes y la Vigilancia de las Enfermedades
  Transmitidas por los Alimentos

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Estrategias para fortalecer la Vigilancia de ETA
Existen Redes de Vigilancia de las ETA
conocerlas / utilizarlas

• Cuales son?
• - WHO GSS (OMS)
• - PulseNet LA
• - INFOSAN
• Qué hacen?
• Qué información brindan?

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WHO Global Salm-Surv

• Visión las ETA y otras enfermedades entéricas
  infecciosas son causa común de morbilidad y
  mortalidad en todo el mundo. Todos los países
  podrán prevenir y controlar estas enfermedades
• Misión promover la vigilancia integral basada en
  laboratorio y la coordinación intersectorial de
  las áreas humana, veterinaria y de alimentos,
  fortaleciendo la capacidad de los países de
  detectar, dar respuesta y prevenir las ETA y
  otras enfermedades entéricas infecciosas

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WHO-Global Salm Surv

• Objetivos
• Capacitación en protocolos estandarizados en
  Salmonella spp, Campylobacter spp, Shigella spp,
  E coli O157 y otros patógenos de transmisión
  alimentaria
• Capacitación en epidemiología e investigación de
  brotes en ETA
• Bases de datos internacionales
• Programa de calidad externa (EQAS)
• Fortalecimiento de la Vigilancia basada en
  Laboratorio
• Integración del trabajo de epidemiólogos y
  microbiólogos (humano / alimentos / veterinaria)

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WHO-GSS
En 2008 880 Miembros 142 Países
12
WHO Global Salm-SurvOrganización

• Comité Directivo
• Subcomités
• Laboratorio
• Epidemiología
• Presupuesto
• Sitio Web
• Evaluaciones
• Centros Regionales y Sitios de Capacitación

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Comite Directivo
Public Health Agency of Canada
Institut Pasteur
Danish National Food Institute
Centers for Disease Control and Prevention

FDA Center for Veterinary Medicine
World Health Organization
Animal Sciences Group, Netherlands
European-CDC
OzFoodNet-Australia
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Elementos del Programa

• Grupo de Discusión Electrónica
• Banco de Datos
• Centros Regionales de Referencia
• Cursos Internacionales de Capacitación
• Sistema Externo de Aseguramiento de la Calidad
  (EQAS)
• Diagnóstico Referencial
• Página Web

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Grupo de Discusión Electrónica

• Envio semanal de mensajes a todos los
  participantes sobre distintos aspectos de brotes,
  vigilancia, serotipos y resistencia
  antimicrobiana
• Discusión con moderador
• Los mensajes se archivan en la página Web

170 mensajes enviados a los miembros del WGSS
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Base de Datos

• Resumen anual de los datos de Salmonella.
• Los 15 serotipos de Salmonella más frecuentes de
  origen humano, alimentos y veterinaria
• Información suministrada por las Instituciones
  participantes.

Datos de mas de 1.000.000 aislamientos de
Salmonella de origen humano y mas de 100.000 no
humano. Aportados por 1027 miembers de 152
paises, Serotipos más frecuentes en el mundo S.
Enteritidis y S. Typhimurium
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http//www.who.int/salmsurv/activities/databank/en
/
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WHO Global Salm-SurvCentros Regionales -
Términos de Referencia

• Desarrollar e implementar estrategias regionales
  para mejorar la vigilancia de las ETA y la
  detección y respuesta a brotes por parte de los
  países.
• Promover comunicaciones entre Epidemiólogos,
  Microbiólogos y otros especialistas en salud
  humana, veterinaria y seguridad de alimentos.
• Proponer proyectos regionales de investigación
• Organizar capacitaciones en ETA para
  microbiólogos y epidemiólogos de cada país.
• Promover la participación activa de los países de
  la región en el WGSS incluyendo EQAS y base de
  datos internacional.
• Ser Centro de Referencia Regional para los
  laboratorios de los países de la región para
  Salmonella y otros patógenos de transmisión
  alimentaria este rol incluye la implementación
  de programas de control de calidad regionales y
  servicios de caracterización referencial
• Desarrollar una estrategia regional para proveer
  antisueros de Salmonella a los Laboratorios
  Nacionales de Referencia.

19
Centros Regionales de Referencia 2000 - 2005
20
Cursos de Capacitación Internacionales

• Nivel I laboratorio
• Aislamiento de Salmonella, serotipificación y
  susceptibilidad antimicrobiana.
• Conceptos básicos de vigilancia
• Nivel II laboratorio
• Revisión del nivel 1 (Salmonella)
• Aislamiento y caracterización de Campylobacter
• Nivel III Microbiólogos y Epidemiólogos
• Epidemiología y vigilancia (4 días)
• Revisión de aspectos de laboratorio- nivel 1 y 2
  (2 días).

• Nivel IV Capacitación Avanzada

21
Cursos de Capacitación
cursos 90 países 600 microbiólogos y
epidemiólogos 5 Centros Regionales y 7 Sitios de
Capacitación
Russia, San. Peterburgo
(2)
Russia, Moscow
(1)
(3)
Kazakhstan
(1)
Polonia
China
(4)
México
(3.1)
(4)
Egipto
Trinidad
Thailandia
(4)
(4)
(4)
Brasil
Camerun
(3)
(4,5)
Argentina
Centro Regional (também Local de Treinamento)
Local de Treinamento
Centro Regional
Sitio de Capacitación
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Sistema Externo de Aseguramiento de la Calidad
(GSS EQAS)Responsable Instituto Danes de
Alimentacion Dinamarca

• Obtener resultados de laboratorio confiables y
• de calidad constante

• SISTEMA
• Los laboratorios reciben 8 cepas incógnita de
  Salmonella enterica, 2 de Campylobacter y 1
  de Escherichia coli
• Es anónimo y gratuito
• Cada laboratorio recibe un informe individual de
  sus resultados.
• al 2007 seis ciclos.
• Resultados de serotipificación Los resultados
  correctos subieron de un 76 a un 90

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WHO Global Salm Surv en América Latina

• Capacitación en protocolos estandarizados en
  Salmonella spp., Campylobacter spp. y otros
  patógenos de transmisión alimentaria
• Capacitación en epidemiología e investigación de
  brotes en ETA
• Carga de enfermedad
• Bases de datos regional
• Programa de calidad externa (EQAS)
• Mejorar la comunicación entre laboratorios y
  epidemiólogos (http//www.panalimentos.org/salmsur
  v07)

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WHO GSS Patógenos priorizados en América del Sur

• Salmonella
• Campylobacter
• Shigella
• Escherichia coli O157H7

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Manuales de procedimientos
Aislamiento, Diagnóstico, Serotipificación y
Resistencia antimicrobiana
Aislamiento, Diagnóstico y Resistencia
antimicrobiana
Envío de cepas y materiales clínicos
Salmonella
Campylobacter
Escherichia
Escherichia
Shigella
coli O157
coli O157
Diagnóstico y caracterización
Productor de Toxina Shiga Detección en muestras
de alimentos
Productor de Toxina Shiga Detección en muestras
clínicas
26
WHO Global Salm-SurvAislamientos de Salmonella
spp. en 9 países de América del Sur 2000 - 2005
5162
4806
93
100
3692
3695
3568
3565
3324
3229
2569
2483
2751
2720
2001
2003
2004
2005
2000
2002
Aislamientos identificados
Aislamientos serotipificados
27
Aislamientos de Salmonella spp por origen de la
muestra 2000 - 2005
Humano
Na
347
Na
616
Animal
Na
2.066
Alimentos
Na
1.867
Ambientales
Alim p/animales
17.157
Na
Na Número total de aislamientos
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Serovariedades de Salmonella spppor origen de la
muestra 2000 - 2005
7000
6000
500
5000
400
400
4000
300
300
3000
200
200
2000
100
100
1000
0
0
0
Humano
Animal
Alimentos
Enteritidis (6391) Typhimuriun (2550) Typhi
(1223) Paratyphi B (534) Infantis (521)
Enteritidis (332) Typhimuriun (209) Anatum
(166) Salmonella 4.12(164) Heidelberg (102)
Enteritidis (498) Typhimuriun (239) Salmonella
4.12 (118) Anatum (87) Agona (66)
29
Aislamientos de Salmonella spp en alimentos
2000 - 2005
Carnes
Aves
Lácteos
Pescados y Mariscos
Alimentos preparados
Huevos
Otros
Total Aislados 2.049 (100) Total
Serotipificados 1.724 (84.10)

Al. preparados
Huevos
Aves
80
Carnes
60
Lácteos
40
20
Nro de Serot.
Ns 501
Ns. 402
Ns. 191
Ns. 141
Ns. 123
S. Enteritidis
S. Agona
S. Typhimuriun
S. Enteritidis
S. Enteritidis
S. Typhimuriun
S. Anatum
S. Anatum
S. Typhimuriun
S. Infantis
S. Hadar
S. Infantis
S. Derby
S. Derby
S. Anatum
30
Aislamientos de Salmonella spp en animales 2000
- 2005
Bovinos
Cerdos
Aves domésticas
Aves silvestres

Otros
70
Total Aislados 1.868 (100) Total
Serotipificados1.793 (96)
60
Av. silvestres
50
Av. domésticas
Cerdos
40
Bovinos
30
20
10
Nro de Serotipificados
Ns. 165
Ns. 89
Ns. 942
Ns. 10
S. Anatum
S. Enteritidis
S. Enteritidis
S. Typhimuriun
S. Typhimuriun
S. Paratyphi B
S. Typhimuriun
S. Dublin
S. Ohio
S. Agona
S. Newport
S. Altona
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PulseNet Red Internacional para la
Subtipificación de Patógenos Transmitidos por
Alimentos
Como las Redes favorecen la vigilancia integrada?

• CDC 1995
• Objetivo Reducir las Enfermedades de Transmisión
  Alimentaria promoviendo la utilización de
  Técnicas Moleculares para el diagnóstico y
  tipificación de patógenos a fin de fortalecer la
  vigilancia y el sistema de respuesta.

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Epidemiología Molecular
Herramienta poderosa para la Vigilancia Basada en
Laboratorio ETA Vigilancia Integral
33
Tipificación

• Métodos de laboratorio
• Serotipificación
• Perfiles de Resistencia a Antimicrobianos
• Fagotipia
• Diagnóstico y caracterización por técnicas de
  biología molecular
• Tipificación molecular-Subtipos
• huella identificatoria del DNA
  (fingerprintingDNA / huella digital del DNA)

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Cómo ayuda la SUBTIPIFICACIÓN a la DETECCIÓN
INVESTIGACIÓN y CONTROL de BROTES?

• Identifica al microorganismo causal del brote
• - lo diferencia de otros/s
• - reduce errores de identificación
• Relaciona casos aparentementeesporádicos
• - dispersos en el espacio y/o tiempo
• - reconoce brotes
• Confirma asociación con el vehículo o fuente
• - identifica fuente de contaminación
• - traza rutas de diseminación
• Permite la comparación simultánea de resultados
  análisis, interpretación

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PulseNet (I)

• Gold standart Electroforesis en campo pulsado
  (PFGE)
• Salmonella Typhi
  estudio de un brote en Argentina

SB Salmonella Braenderup H9812, Cepa
Standard de PulseNet 1, 2 y 3 Aislamientos
asociados a brote 4, 5, 6 y 7 Aislamientos
esporádicos
PFGE con la enzima XbaI, aplicando el protocolo
estandarizado de la Red PulseNet Internacional
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PulseNet (II)
Relación genética entre aislamientos de S. Typhi
estudio de un brote en Argentina
Aislamientos Buenos Aires, Agosto 2004
Bs. As., Julio 2004 Salta, 2003 Cap. Fed.,
2003 Misiones, 2003
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PulseNet Red Internacional
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PulseNet InternacionalElementos de la Red

• Protocolos estandarizados y validados
• Software adecuado para el análisis de datos
• Bancos de Datos Nacionales
• Bancos de Datos Regionales
• Programa de calidad de procedimientos
  certificación y convalidación periódica
  
• Comunicación reuniones / forum / list server
• Intercambio de información
• Capacitación continua
• Incorporación de nuevos patógenos teniendo en
  cuenta necesidades de país/región

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PulseNet y Patógenos Transmitidos por Alimentos

• E.coli O157H7
• Salmonella
• Listeria
• Shigella sonnei
• Clostridium perfungens
• Campylobacter jejuni
• Vibrio para hemolyticus
• Vibrio cholerae
• Clostridium botulinum
• Otros E.coli
• Yersinia enterocolitica
• Patógenos priorizados por
• Disponibilidad de un método de subtipificación
  adecuado
• Severidad de la enfermedad
• Capacidad de causar brotes
• Evaluación de la subtipificación de rutina para
  el reconocimiento
• temprano de brotes

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Centers for Disease Control and Prevention
OPS-OMS Grupo Técnico de Inocuidad de Alimentos
INEI-ANLIS Carlos G. Malbran
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PulseNet estudios realizados en América Latina

• Salmonella spp.
• Shigella spp.
• Escherichia coli productor de toxina Shiga
• Vibrio cholerae

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PulseNet AL
Participantes 2004 (Argentina, Brasil, Chile,
Colombia, Uruguay y Venezuela) Participantes
2005 (Bolivia, Costa Rica, Cuba, Nicaragua,
Paraguay, Perú) Laboratorio de Referencia
Regional Base de Datos Regional (OPS)
43
PulseNet AL
Organización
Base de datos Nacional cada país Base de datos
Regional OPS
44
PulseNet esquema actual
Database (SQL SERVER)
BNAdmin
OPS-FOS SERVER Rio de Janeiro - Brasil
BNClient
I. Malbrán Buenos Aires -Argentina
BNServer
45
Muito
Obrigado