NUEVO PLAN DE INMUNIZACIONES DEL M.S.P.

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NUEVO PLAN DE INMUNIZACIONES DEL M.S.P.
SUP
Dr. Alvaro Galiana
2
PROPUESTA

• Se agrega
• Vacuna hepatitis A
• Vacuna neumocóccica conjugada 7 valente. (Neumo
  c7v, Prevenar).

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(No Transcript)
4
Vacuna Hepatitis A.

• 2 dosis.
• Primera a los 15 meses, segunda a los 21 meses (6
  meses de separación).

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VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA

• Por qué una vacuna para Neumococo

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• Neumococo sigue siendo el principal agente de
  infecciones invasivas en niños y adultos mayores.
• Principal agente de
• Otitis media aguda.
• Neumonia.
• Meningitis.

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Enfermedad neumococcica invasiva

• Aislamiento de Neumococo de un sitio normalmente
  esteril
• Sangre
• LCR

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Microbiología

• Streptococcus pneumoniae
• Coco gram(), alfa hemolítico, catalasa (-),
  sensible a la optoquina.
• En gral forma colonias mucoides
• Al menos 90 serotipos de acuerdo a la capsula.
• 10-15 serotipos son los causantes del mayor
  número de infecciones invasivas
• 14-5-1-7F-6B-3-19A-6A-23F-19F-9V-18C-12F
• ROJO VACUNA 7 VALENTE
• SUBRAYADO ASOCIADO A RESISTENCIA.

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Distribución estimada de Neumonias Neumocóccicas
fatales según edad para menores de 5 años en
países en desarrollo.
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Meningitis supuradas Distribución de casos
notificados según germen Año 2006
Fuente MSP
N202
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Distribución de serotipos de S. pneumoniae
aislados de niños. 1993 2003, Uruguay.n 708
Serotipo n ac.
14 215 30.4 30.4
5 123 17.4 47.8
1 100 14.1 61.9
7F 35 4.9 66.8
6B 33 4.7 71.5
3 32 4.5 76
Otros 170 24 100
Fuente Lab. Higiene Pública MSP
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Distribución de serotipos por grupos de edad de
niños con neumonia
Serotipo 0-23m 24-59 m 5-14 a Total ac
14 82 31 5 118 30,5 30.5
1 14 27 36 77 19,9 50,6
5 19 31 19 69 17,8 68,3
3 14 11 0 25 6,5 74
9v 14 6 3 23 5,9 80,7
6b 15 3 3 21 5,4 86,1
7f 12 4 3 19 4,9 91
19A 7 1 0 8 2,1 93,1
6A 5 0 1 6 1,6 94,7
19F 2 3 0 5 1.3 96
4 0 3 0 3 .8 96.8
18C 1 0 1 2 .5 97.3
8 1 0 1 2 .5 97.8
23F 1 1 0 2 .5 98.3
Otros 4 2 1 1.7 100
total 191 123 73 387

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Vacunas antineumocóccicas conjugadas
Cobertura estimada de las diferentes
vacunas 0-23 m 24-59 m (n191) (n123)
prevenar 60 47 10 valente 84 88
Serotipos aislados de neumonias.
Pneumococcal pneumonia in hospitalized Uruguayan
children and prevention vith different vaccine
formulations. Hortal, Sehabiague y col, JP,
aceptado para publicar. Dras. Hortal, Ruocco
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• VACUNA 7 VALENTE Polisacarido de los serotipos
• 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F.

N31
Otros Pool C, 23 B, 3, 18 A, 12 F, Pool D, 6
B, 6
15

• VACUNA 7 VALENTE Polisacarido de los serotipos
• 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F.

Meningitis neumocóccica vacuna 7 valente
cubriría 36 de los serotipos involucrados.
(Hortal, y col).Avances multidisciplinarios para
el control integral de Streptococcus pneumoniae
Cobertura brindada por vac. Heptavalente 35
Otros Pool C, 23 B, 3, 18 A, 12 F, Pool D, 6
B, 6
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Vacuna Conjugada 7-valente (Prevenar)

• Polisacarido capsular purificado de los
  serotipops
• 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F.

VACUNA 23 VALENTE

• SEROTIPOS
• 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7F, 8, 9N, 9V, 10A,
  11A,
• 12F, 14, 15B 17F, 18C, 19A, 19F, 20,
• 22F, 23F, 33F.

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Vacuna antineumocóccicas conjugada PREVENAR

• Vacuna heptavalente polisacáridos de los
  serotipos
• 4, 9V, 14, 18C, 19F, 23F ,6B conjugados con
  carrier proteico CRM197 y fosfato de aluminio
  como adyuvante.

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Vacuna conjugada

• Alta eficacia(100) prevención de enfermedad
  invasiva causada por los serotipos vacunales
  luego de 4 dosis
• 89 efectiva en prevenir enfermedad invasiva
  producida por el resto de los tipos de neumococo
  (reacción cruzada)
• 20 reducción inserción tubos transtimpánicos
• 34 reducción neumonias
• 63-73 menos niños con consolidación lobar en RxTx

Black et al.PIDJ200019187-195 Steven
Black,PIDJ200423(6)485-89
19
Vacuna conjugada

• Inducción Ac protectores en 90 de los menores de
  2 años luego de 3 dosis.
• Disminución (50) de colonización NF de serotipos
  vacunales, aunque no varía la colonización
  final.(dif.serot.)
• Disminución significativa EI en menores 2 años.
• Cierta protección en personas 20-30 años y de 65
  años y más.
• Disminución de la resistencia ATB.

The Pneumococcal conjugate vaccine and the
decline in invasive pneumococcal disease. Sheldon
Kaplan. October 30,2003 http//www.medscape.com/px
/urlinfo
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• DESVENTAJAS
• Cobertura relativa para nuestros serotipos
• Reducción de la efectividad de la vacuna debido a
  competición antigénica causada por un gran número
  de serotipos no incluídos en la vacuna
• Necesidad de ser sustituída en breve por una
  vacuna que incluya serotipos 5 y 1.-

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• Esquema de vacunación recomendado para vacuna
  conjugada heptavalente
• (Academia Americana de Pediatría)

Edad a la primera dosis Nº de dosis e intervalos
2-6 meses 3 dosis (separadas por intervalo de 6-8 semanas),4º dosis a los 12-15 meses de edad
7-11 meses 2 dosis (separadas por intervalo de 6-8 semanas), 3º dosis a los 12-15 meses de edad
12-23 meses 2 dosis (separadas por intervalo de 6-8 semanas)
24-59 meses inmunocompetentes 1 dosis
24-59 meses, alto riesgo, inmunocomprometido 2 dosis (separadas por intervalo de 6-8 semanas)
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VACUNA NEUMOCÓCCICA POLISACARÍDICA 23
VALENTE     Compuesta por 25 mcg de cada
uno de los 23 serotipos distintos de polisacárido
capsular en solución salina isotónica.(575 mcg).
Serotipos 1, 2, 3, 4, 5, 6,
7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B
17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F. )  
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Indicaciones

• Asplenia anatómica o funcional
• Inmunodepresión de cualquier causa (incluye HIV,
  Sind. de Down)
• Fistula de LCR o candidatos a implante coclear.
• Enfermedades crónicas en gral pulmonares,
  cardíacas, renales, etc. (incluye asmáticos que
  reciben en forma frecuente corticoides por vía
  oral).
• Se puede plantear, en forma electiva, para niños
  con riesgo moderado
• 24-35 meses.
• 36-59 meses que concurren a guardería
• malas condiciones socio-económicas, en particular
  hacinaminento.