Tema 11. Plan de Calidad Asistencial. Sescam 2003. - PowerPoint PPT Presentation

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Tema 11. Plan de Calidad Asistencial. Sescam 2003.

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En Abril de 1.994 se cre nuestra Unidad de Corta Estancia M dica ... Biopsias hep ticas. Exploraciones programadas de Neurorradiolog a. CAT LOGO DE PATOLOG AS ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Tema 11. Plan de Calidad Asistencial. Sescam 2003.


1
UNIDAD DE CORTA ESTANCIA DE PATOLOGÍA MÉDICA
Impacto sobre los indicadores asistenciales de
un Servicio de Medicina Interna
Fernando Cuadra Unidad de Corta Estancia -
Servicio de Medicina Interna Hospital Virgen de
la Salud ( Toledo ) fcuadra_at_sescam.jccm.es
2
(No Transcript)
3
En Abril de 1.994 se creó nuestra Unidad de Corta
Estancia Médica ( UCEM ). Consta de una planta de
hospitalización con capacidad para 41 pacientes y
consultas externas específicas
4
(No Transcript)
5
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO Datos Generales
2006
  • Área asistencial atendida 392.000 habitantes
  • Camas hospitalarias 746 ( Hospital Virgen de la
    Salud 612 y Hospital Geriátrico Virgen del
    Valle 134 )
  • Urgencias atendidas 144.000 ( 13.45 ingresos
    )
  • Ingresos totales 29.700 ( 20.500 desde
    Urgencias )
  • Estancia media 8.26 días
  • Índice de ocupación 89.8
  • Área médica 214 camas ( ocupación gt 100 )

Hospital Virgen de la Salud
Unidad de Corta Estancia
6
INDICADORES DE ACTIVIDAD Medicina Interna Año
2001
INGRESOS TOTALES 2.208
a) Urgentes 1.992
b) Programados 104
c) Traslados internos 112
ESTANCIAS TOTALES 22.495
CAMAS ASIGNADAS 52
MEDIA CAMAS OCUPADAS 62
OCUPACIÓN 118
ESTANCIA MEDIA 10.19
ÍNDICE DE ROTACIÓN 42.46
I.E.M.A 1.30
7
GESTIÓN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS Factores
condicionantes
FUNCIONAMIENTO DEL HOSPITAL
8
PROYECTO DE UNIDAD DE CORTA ESTANCIA Fases de
desarrollo
  • Revisión de la actividad e indicadores de
    Medicina Interna
  • Búsqueda de información sobre Unidades de Corta
    Estancia en funcionamiento
  • Análisis de las posibililidades en nuestro Centro
  • Retoques al proyecto previo
  • Aprobación por el Servicio de Medicina Interna
  • Envío del documento definitivo a la Dirección
    Médica

Hospital Virgen de la Salud
Unidad de Corta Estancia
9
RECURSOS SOLICITADOS
  • Planta de hospitalización ( 16 18 camas )
  • Consulta dependiente de la Unidad
  • Atención continuada
  • Despacho próximo a la Planta
  • Equipos informáticos

10
RECURSOS HUMANOS
  • 4 facultativos
  • Personal de enfermería de Planta
  • 1 Enfermera para Consulta
  • 1 Secretaria

Hospital Virgen de la Salud
Unidad de Corta Estancia
11
CATÁLOGO DE PATOLOGÍAS Enfermedades Infecciosas (
1 )
  • Infecciones respiratorias de vías altas con
    problemas de deglución y /o afectación importante
    del estado general
  • Infecciones respiratorias bajas con repercusiones
    analíticas o insuficiencia respiratoria moderada
  • Neumonías ( clase I y II de la clasificación de
    Fine et al. )
  • Gastroenteritis agudas con necesidades de
    reposición de líquidos parenterales o indicación
    de antibioterapia intravenosa
  • Hepatitis agudas infecciosas sin datos de fallo
    hepático ni sistémico

12
CATÁLOGO DE PATOLOGÍAS Enfermedades Infecciosas (
2 )
  • Infecciones urinarias sin datos de sepsis en
    pacientes con comorbilidad asociada ( casos
    seleccionados ) que requieran antibioterapia
    intravenosa
  • Pielonefritis agudas sin datos de sepsis en
    pacientes con afectación del estado general pero
    sin comorbilidad asociada
  • Infecciones de piel y tejidos blandos sin signos
    de sepsis en pacientes sin comorbilidad asociada
  • Infecciones sistémicas con elevada prevalencia en
    nuestro área sanitaria ( Brucelosis,
    Rickettsiosis ) sin datos iniciales de afectación
    focal ni complicaciones

13
CATÁLOGO DE PATOLOGÍAS Enfermedades respiratorias
  • Asma extrínseco en fase de agudización con
    insuficiencia respiratoria moderada y / o
    necesidad de tratamiento intravenoso que precise
    de un ingreso hospitalario superior a las 24
    horas
  • Bronquitis crónica en periodos de exacerbación
    por infección respiratoria baja u otros motivos
    en pacientes sin utilización de oxígeno
    domiciliario , insuficiencia respiratoria severa
    ni otros datos de gravedad

14
CATÁLOGO DE PATOLOGÍAS Enfermedades digestivas
  • Episodios de dolor abdominal no filiados que
    reúnan criterios de observación hospitalaria
    superior a las 24 horas
  • Dolor abdominal de origen vesicular ( cólico
    biliar con hiperamilasemia , etc. ) en pacientes
    sin comorbilidad asociada ni datos de gravedad
  • Hemorragias digestivas no complicadas en
    pacientes sin comorbilidad ( retirado
    posteriormente del catálogo a petición del
    Servicio de Digestivo )

15
CATÁLOGO DE PATOLOGÍAS Enfermedades
endocrinometabólicas
  • Cuadros de descompensación hiperosmolar o
    cetósica de Diabetes Mellitus en casos
    seleccionados sin procesos infecciosos asociados
    ni fallo de otros órganos
  • Procesos que cursan con deshidratación en
    pacientes sin comorbilidad asociada y que
    requieran reposición de líquidos parenterales
    durante un periodo superior a las 24 horas
  • Sospecha de disfunción tiroidea con afectación
    del estado general en pacientes sin datos de
    severidad ni comorbilidad

16
CATÁLOGO DE PATOLOGÍAS Enfermedades neurológicas
  • Cefalea migrañosa o de determinadas etiologías (
    post punción lumbar, tensional ) en las que se
    considera indicada una observación hospitalaria
    superior a las 24 horas y / o tratamiento
    analgésico intravenoso
  • Cuadros sincopales en pacientes sin comorbilidad
    asociada subsidiarios de observación hospitalaria
    durante más de 24 horas o estudio etiológico
    rápido
  • Síndrome vertiginoso sin datos de patología
    neurológica estructural

17
CATÁLOGO DE PATOLOGÍAS Miscelánea ( 1 )
  • Fenómenos alérgicos con repercusión general (
    anafilaxia, angioedema ) que requieren ingreso
    hospitalario superior a las 24 horas
  • Intoxicaciones por fármacos o tóxicos de tipo
    accidental o con intencionalidad autolítica sin
    criterios de gravedad y necesidad de ingreso
    hospitalario superior a las 24 horas
  • Reacciones adversas a fármacos ( hipoglucemiantes
    , anticoagulantes, antiarrítmicos , etc ) sin
    datos clínicos ni analíticos de gravedad
  • Administración programada de medicación
    parenteral ( esteroides, gammaglobulinas,
    citostáticos ) en pacientes con patología
    sistémica o autoinmune en los que se considera
    indicado su ingreso hospitalario

18
CATÁLOGO DE PATOLOGÍAS Miscelánea ( 2 )
  • Transfusión de hemoderivados en pacientes con
    enfermedades hematológicas crónicas ( síndromes
    mielodisplásicos ) o en determinados casos de
    anemia ( ferropenia severa sintomática )
  • Síndromes anémicos para estudio
  • Síndromes constitucionales que requieren ingreso
    hospitalario , en casos seleccionados
  • Ingresos cortos programados para realización de
    determinadas exploraciones invasivas ( biopsia
    bronquial , punciones diagnósticas ,
    toracocentesis, etc. )
  • Biopsias hepáticas
  • Exploraciones programadas de Neurorradiología

19
INFORMACIÓN
  • Servicio de Urgencias
  • Unidades del Área de Medicina
  • Servicios Quirúrgicos
  • Servicios Centrales
  • Direcciones de Enfermería
  • Atención Primaria
  • Servicio de Admisión y Documentación
  • Informática
  • Trabajadoras sociales

20
FLUJO DE PACIENTES
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
CRITERIOS DE INGRESO EN U.C.E ?
NO

PLANTA HOSPITALIZACIÓN CONVENCIONAL
UNIDAD CORTA ESTANCIA
CONSULTA UNIDAD DE CORTA ESTANCIA
CONSULTAS ESPECIALIDADES
ATENCIÓN PRIMARIA
21
INDICADORES DE ACTIVIDAD Medicina Interna
Octubre 2001 - Octubre 2002
INGRESOS TOTALES 2.494
a) Urgentes 2.263
b) Programados 121
c) Traslados internos 110
ESTANCIAS TOTALES 23.759
CAMAS ASIGNADAS 52
MEDIA CAMAS OCUPADAS 65
OCUPACIÓN 125
ESTANCIA MEDIA 9.53
ÍNDICE DE ROTACIÓN 47.96
I.E.M.A 1.21
22
RECOGIDA DE DATOS
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES Primer año
GRD SÍNDROME CLÍNICO Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre Cuarto trimestre
90 NEUMONÍA SIMPLE Y PLEURITIS SIN CC 14 20 24 9
89 NEUMONÍA SIMPLE Y PLEURITIS CON CC 4 17 14 6
420 SÍNDROME FEBRIL SIN CC 13 5 6 6
183 ESOFAGITIS, GASTROENTERITIS Y TRASTORNOS DIGESTIVOS MISCELÁNEOS 12 8 12 19
399 INMUNODEFICIENCIAS. ADMINISTRACIÓN DE GAMMAGLOBULINAS 12 3 3 4
321 INFECCIONES URINARIAS Y PIELONEFRITIS AGUDAS 12 10 13 10
102 INFECCIÓN RESPIRATORIA 11 32 23 8
88 REAGUDIZACIÓN EPOC 10 15 10 3
97 BRONQUITIS Y ASMA 10 16 17 7
541 TRASTORNOS RESPIRATORIOS EXC. INFECCIONES CON CC MAYOR 3 27 16 3
395 SÍNDROMES ANÉMICOS 6 11 14 6
26
OTRAS PATOLOGÍAS Primer año
Nº casos Estancia media
CELULITIS 16 4.37
PIELONEFRITIS 46 3.32
INFECCIÓN VIH 46 3.06
TUBERCULOSIS 25 4.80
BACTERIEMIAS 27 5.59
27
PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES
28
REASIGNACIÓN DE PACIENTES DESDE OTROS
SERVICIOS Metodología
  • Revisión de los datos del ingreso actual del
    paciente disponibles en intranet
  • Valoración del histórico de diagnósticos,
    ingresos y consultas
  • Valoración del paciente con historia somera y
    exploración
  • Decisión con todo ello sobre criterios de ingreso
    en UCE
  • Contacto con el Servicio al que ha sido asignado
    el paciente y propuesta de reasignación a cargo
    de UCE
  • Notificación de la reasignación al Servicio de
    Admisión

29
EDAD DE LOS PACIENTES
Mediana 48 años
30
RESULTADOS Fracasos
  • Estancias gt 5 días
  • Traslados a otros servicios
  • Reingresos en el primer mes

31
ESTANCIAS gt 5 DÍAS Motivos
12
  • Ingreso inadecuado según catálogo de UCE
  • Evolución desfavorable de la patología principal
  • Diagnósticos no sospechados inicialmente
  • Descompensación de patologías de base previas
  • Retraso en técnicas diagnósticas especiales
  • Motivos sociales

32
TRASLADOS DE SERVICIO Motivos
6
  • Evolución desfavorable del proceso
  • Diagnóstico de patologías no sospechadas
  • Necesidad de tratamientos médicos especiales
  • Diagnóstico de procesos que requieren cirugía

33
TRASLADOS DE SERVICIO Motivos
34
REINGRESOS Motivos
5
  • Evolución desfavorable del cuadro clínico
  • Aparición de problemas nuevos
  • Ingresos programados para exploraciones

( Reingreso en UCE en 54 casos )
35
UNIDAD DE CORTA ESTANCIA octubre 2002
octubre 2003
INGRESOS TOTALES 1.332
ESTANCIAS TOTALES 4. 248
ESTANCIA MEDIA 3.17
I.E.M.A 0.49
ESTANCIAS AHORRADAS 4.421
OCUPACIÓN 66.34
ÍNDICE DE ROTACIÓN 75.97
PESO MEDIO DE LOS GRDs ( Case mix ) 1.06
FRACASOS TOTALES ( ) 236 ( 18 )
a) Ingresos gt 5 días ( ) 156 ( 12 )
b) Traslados internos ( ) 80 ( 6 )
Nº REINGRESOS ( ) 63 ( 4.7 )
EXITUS 3
36
ALTAS EN DÍAS FESTIVOS
37
ENCUESTA A PACIENTES ( al 5º mes y al año de
funcionamiento )
38
TOTAL 12 MESES
INGRESOS MI UCE MI UCE 2.291 1.332 ( 37 ) 3.623
ESTANCIAS TOTALES MI UCE MI UCE 23.757 4.248 ( 15 ) 28.005
ESTANCIA MEDIA MI UCE MI UCE 10.37 3.17 7.71
OCUPACIÓN MI UCE MI UCE 125.17 66.34 110.18
MEDIA CAMAS OCUPADAS MI UCE MI UCE 65.09 11.70 76.72
ÍNDICE DE ROTACIÓN MI UCE MI UCE 44.06 75.97 52.14
I.E.M.A MI UCE MI UCE 1.15 0,49 1.00
octubre 2002 octubre 2003
39
DISTRIBUCIÓN DE LAS ESTANCIAS
40
INDICADORES DE ACTIVIDAD MEDICINA INTERNA
Periodo pre - UCE y UCE
octubre 2001 octubre 2002 octubre 2002 octubre 2003
CAMAS ASIGNADAS 52 70
INCREMENTO CAMAS ( ) - 34
INGRESOS TOTALES 2.494 3.623
INCREMENTO INGRESOS ( ) 45
ESTANCIAS TOTALES 23.759 28.005
INCREMENTO ESTANCIAS ( ) - 18
MEDIA CAMAS OCUPADAS 65 77
OCUPACIÓN 125 110
ESTANCIA MEDIA 9.53 7.71
ÍNDICE DE ROTACIÓN 47.96 52.14
I.E.M.A 1.21 1.00
41
REFLEXIONES TRAS 12 MESES DE ACTIVIDAD
  • Influencia de la selección de las patologías
  • Es posible aumentar la ocupación ?
  • Se han perdido pacientes candidatos de UCE
    ?
  • Cuál sería el nº de camas ideal ?
  • Es posible mantener el modelo de gestión a
    largo plazo ?

42
INFRAUTILIZACIÓN DE CAMAS Causas
  • Dificultades para ampliar el catálogo de
    patologías
  • Errores de asignación a cargo de U.C.E
  • Negativa a la cesión de pacientes desde otros
    Servicios

43
ESTANCIA MEDIA lt 3.5 DÍAS
INDICE BAJO DE TRASLADOS
ÍNDICE DE OCUPACIÓN ALTO ( MAYOR COMPLEJIDAD DE
CASOS )
ESCASO NÚMERO DE REINGRESOS
44
UNIDAD DE CORTA ESTANCIA octubre 2003
octubre 2004
INGRESOS TOTALES 1.420
ESTANCIAS TOTALES 4. 744
ESTANCIA MEDIA 3.26
I.E.M.A 0.58
ESTANCIAS AHORRADAS 2.475
OCUPACIÓN 72.01
ÍNDICE DE ROTACIÓN 80,89
PESO MEDIO DE LOS GRDs ( Case mix ) 1.06
FRACASOS TOTALES ( ) 271 ( 19 )
a) Ingresos gt 5 días ( ) 203 ( 14.3 )
b) Traslados internos ( ) 68 ( 4.7 )
Nº REINGRESOS ( ) 77 ( 5.4 )
EXITUS 2
45
TOTAL 12 MESES
INGRESOS MI UCE MI UCE 2.596 1.420 ( 35 ) 4.016
ESTANCIAS TOTALES MI UCE MI UCE 26.593 4.744 ( 15 ) 31.337
ESTANCIA MEDIA MI UCE MI UCE 10.24 3.26 7.73
OCUPACIÓN MI UCE MI UCE 139.73 72.01 122.31
MEDIA CAMAS OCUPADAS MI UCE MI UCE 72.66 12.96 85.62
ÍNDICE DE ROTACIÓN MI UCE MI UCE 49.92 80.89 57.89
I.E.M.A MI UCE MI UCE 1.29 0,58 1.08
octubre 2003 octubre 2004
46
INDICADORES U.C.E Comparativa primer y segundo
año
PRIMER AÑO SEGUNDO AÑO
INGRESOS TOTALES 1.332 1.420
ESTANCIAS TOTALES 4. 248 4.744
ESTANCIA MEDIA 3.17 3.26
I.E.M.A 0.49 ( ) 0.58
ESTANCIAS AHORRADAS 4.421 ( ) 2.475
OCUPACIÓN 66.34 72.01
ÍNDICE DE ROTACIÓN 75.97 80.89
PESO MEDIO DE LOS GRDs ( Case mix ) 1.06 1.06
FRACASOS TOTALES ( ) 236 ( 18 ) 271 ( 19 )
a) Ingresos gt 5 días ( ) 156 ( 12 ) 203 ( 14.3 )
b) Traslados internos ( ) 80 ( 6 ) 68 ( 4.7 )
Nº REINGRESOS ( ) 63 ( 4.7 ) 77 ( 5.4 )
EXITUS 3 2
( ) En el cálculo de I.E.M.A del segundo año
se aplicó la norma estatal 2002, grupo 3 ( más
exigente que la norma 2000 ) , por lo que los
datos no son comparables con los del primer año
47
UNIDAD DE CORTA ESTANCIA UCE octubre 2002
octubre 2004
INGRESOS TOTALES 2.752
ESTANCIAS TOTALES 8. 992
ESTANCIA MEDIA 3.22
I.E.M.A 0.56
ESTANCIAS AHORRADAS 6.972
OCUPACIÓN 69.22
ÍNDICE DE ROTACIÓN 156.91
PESO MEDIO DE LOS GRDs ( Case mix ) 1.06
FRACASOS TOTALES ( ) 507 ( 18.4 )
a) Ingresos gt 5 días ( ) 359 ( 13.0 )
b) Traslados internos ( ) 148 ( 5.4 )
Nº REINGRESOS ( ) 140 ( 5 )
EXITUS 5
( ) En el cálculo de I.E.M.A de los 24 meses
se aplicó la norma estatal 2002, grupo 3 ( más
exigente que la norma 2000 ) , por lo que los
datos no son comparables con los del primer año
48
ANÁLISIS DE LA CASUÍSTICA Peso de los GRDs
49
ANÁLISIS DE LA CASUÍSTICA Peso de los GRDs
  • Pielonefritis con CC 1.08
  • Celulitis con CC 1.09
  • EPOC reagudizado 1.04
  • Neumonía simple 0.86
  • Trombopenia 1.27

50
TOTAL 24 MESES
INGRESOS MI UCE MI UCE 4.887 2.752 ( 36 ) 7.639
ESTANCIAS TOTALES MI UCE MI UCE 50.350 8.992 ( 15 ) 59.342
ESTANCIA MEDIA MI UCE MI UCE 10.30 3.22 7.72
OCUPACIÓN MI UCE MI UCE 132.46 69.22 116.27
MEDIA CAMAS OCUPADAS MI UCE MI UCE 68.88 12.33 81.18
ÍNDICE DE ROTACIÓN MI UCE MI UCE 93.98 156.91 110.04
I.E.M.A MI UCE MI UCE 1.32 0,56 1.10
octubre 2002 octubre 2004
51
ASPECTOS A CONSIDERAR
  • Riesgo de agotamiento del personal facultativo
  • Dependencia de otros servicio médicos para
    conseguir una ocupación elevada
  • Enorme importancia de mantener relaciones fluídas
    en el entorno del hospital
  • Sacrificio ocasional de resultados en beneficio
    de la durabilidad del modelo de gestión
  • Necesidad de adaptación de los criterios de
    ingreso y traslado a las peculiaridades de cada
    hospital

52
  • Los indicadores de estancia media e IEMA del 2003
    se calcularon según la norma 2000 del INSALUD
  • Los indicadores del 2004 se calcularon según la
    norma 2002
  • Los indicadores del 2005 se calcularon según la
    norma 2003 Ministerio de Sanidad ( algo más
    exigente )
  • La norma 2003 MSC incluye los ingresos de 0 días

53
INDICADORES U.C.E
2003 ( Norma 2003 ) 2004 ( Norma 2003 ) 2005 ( Norma 2003 )
INGRESOS TOTALES 1.396 1.427 1.214
INGRESOS POR TRASLADO INTERNO ( ) 26.1 28.3 14.5
ESTANCIAS TOTALES 4. 648 4.635 4.811
ESTANCIA MEDIA 3.55 3.47 3.96
I.E.M.A 0.54 0.56 0.62
OCUPACIÓN 70.75 70.36 73.23
ÍNDICE DE ROTACIÓN 78.67 81.33 68.67
PESO MEDIO DE LOS GRDs ( Case mix ) 1.09 1.05 1.06
FRACASOS TOTALES ( ) 18.1 18.3 22.4
a) Ingresos gt 5 días ( ) 13.6 13.8 18.7
b) Traslados internos ( ) 4.5 4.5 3.7
ALTAS DÍAS FESTIVOS ( ) 18.9 18.2 18.3
Nº REINGRESOS ( ) 5.7 5.4 5.0
EXITUS 3 2 1
54
ANÁLISIS DE LA CASUÍSTICA 10 GRDs más frecuentes
GRD DESCRIPCION 2003 2004 2005 TOTAL IEMA
102 Otros diagnósticos del aparato respiratorio sin CC 92 85 64 241 0.57
90 Neumonía simple Pleuritis edad gt 17 sin CC 78 87 75 240 0.55
97 Bronquitis Asma edad gt 17 sin CC 67 69 65 201 0.63
814 Gastroenteritis no bacteriana y dolor abdominal edad gt 17 sin CC 56 68 66 190 0.82
541 Trast. Respiratorios exc. Infecciones , bronquitis , asma con CC mayor 86 54 39 179 0.59
321 Infecciones de riñón tracto urinario edad gt 17 sin CC 52 56 66 174 0.73
183 Esofagitis , Gastroenteritis Misceláneos edad gt 17 sin CC 48 53 44 145 0.56
88 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 56 58 27 141 0.60
89 Neumonía simple Pleuritis edad gt 17 con CC 53 27 35 115 0.55
395 Trastornos de los hematíes edad gt 17 51 50 11 112 0.36
55
INDICADORES U.C.E
T3 14 camas asignadas
2005 2006
INGRESOS TOTALES 1.214 1.043
INGRESOS POR TRASLADO INTERNO ( ) 14.5 13.3
ESTANCIA MEDIA 4.0 4.5
I.E.M.A ( Propio Servicio 2006 / 2005 ) 1.00 1.19
OCUPACIÓN 73.23 77.05
MEDIA DE CAMAS OCUPADAS 13.18 13.10
ÍNDICE DE ROTACIÓN 68.67 62.59
PESO MEDIO DE LOS GRDs ( Case mix ) 1.09 1.19
FRACASOS TOTALES ( ) 22.4 28.5
a) Ingresos gt 5 días ( ) 18.7 23.9
b) Traslados internos ( ) 3.7 4.6
ALTAS DÍAS FESTIVOS ( ) 18.3 15.2
Nº REINGRESOS ( ) 5.0 5.0
EXITUS 1 2
56
INDICADORES U.C.E
Tipo de Estancia Inliers 2005 2006
ESTANCIA MEDIA 4.0 4.5
I.E.M.A ( Propio Servicio 2006 / 2005 )
Todos los casos 1.00 1.19
Top 25 ( 66 casos ) 1.00 1.03
Top 10 ( 46 casos ) 1.00 1.04
Top 5 ( 29 casos ) 1.00 1.03

PESO MEDIO DE LOS GRDs
Todos los casos 1.09 1.19
Top 25 ( 66 casos ) 1.14 1.09
Top 10 ( 46 casos ) 1.00 1.04
Top 5 ( 29 casos ) 0.97 1.07
Los casos menos frecuentes contribuyen a aumentar
el grado de complejidad pero ocasionan un peor
índice de funcionamiento
57
INDICADORES U.C.E APR - GRDs
2005 2006
ALTAS TOTALES 1.168 992
ESTANCIA MEDIA 4.16 4.69
ALTAS INLIERS 1.121 963
ESTANCIA MEDIA INLIERS 4.03 4.65
PESO MEDIO DE LOS GRDs 0.64 0.68
MEDIA DIAGNÓSTICOS 4.49 4.64
MEDIA PROCEDIMIENTOS 1.39 1.89
ÍNDICE CASUÍSTICA 0.99 1.04
I.E.M.A 0.67 0.73
SEVERIDAD ENFERMEDAD MENOR ( ) 45.60 41.40
RIESGO MORTALIDAD MENOR ( ) 74.90 73.70
INGRESOS URGENTES ( ) 94.50 97.00
EXITUS 1 1
58
INDICADORES MEDICINA INTERNA APR - GRDs
2005 ( Norma 2003 ) 2006 ( Norma 2003 )
ALTAS MI UCE MI UCE 1.968 1.121 3.089 1.751 963 2.714
ESTANCIA MEDIA MI UCE MI UCE 10.50 4.03 8.15 10.63 4.65 8.51
PESO MEDIO GRDs MI UCE MI UCE 0.99 0.64 0.87 1.14 0.68 0.98
MEDIA DIAGNÓSTICOS MI UCE MI UCE 6.94 4.49 6.12 8.78 4.64 7.40
ÍNDICE CASUÍSTICA MI UCE MI UCE 1.12 0.99 1.07 1.19 1.04 1.11
I.E.M.A MI UCE MI UCE 1.25 0.67 1.08 1.18 0.73 1.05
59
ANÁLISIS DE LA CASUÍSTICA 10 GRDs más frecuentes
( APR GRD )
GRD DESCRIPCIÓN 2005 2006 TOTAL IMPACTO
139 Neumonía simple 128 136 264 - 691
463 Infecciones de riñón y tracto urinario 101 96 197 - 347
144 Otros diagnósticos del aparato respiratorio 112 60 172 - 291
141 Bronquitis y Asma 93 72 165 - 280
249 Gastroenteritis no bacteriana y dolor abdominal 98 67 165 29
250 Otros diagnósticos de aparato digestivo 57 70 127 - 165
723 Enfermedad vírica 42 36 78 - 45
140 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 43 23 66 - 227
722 Fiebre de origen desconocido 35 25 60 - 12
137 Infecciones e inflamaciones pulmonares 31 24 55 - 106
60
ESTANCIA MEDIA Y RECUPERACIÓN DE PACIENTES
61
ESTANCIA MEDIA Y RECUPERACIÓN DE PACIENTES
62
3-abril-2004

63
9 - octubre - 2004
.
.
64
(No Transcript)
65
RESULTADOS A LARGO PLAZO Influencia de múltiples
factores
TRASLADOS A OTROS SERVICIOS
CASUÍSTICA ( GRDs )
ESTANCIA MEDIA
ÍNDICE DE OCUPACIÓN
TASA DE REINGRESOS
INGRESOS gt 5 DÍAS
PACIENTES RECUPERADOS
PROBLEMÁTICA DEL HOSPITAL
MOTIVACIÓN DEL EQUIPO
RELACIONES HOSPITALARIAS
66
RESULTADOS A LARGO PLAZO Continuismo o
adaptación ?
2002
2007
  • Ingresos ajustados al catálogo
  • Los ingresos deben ser de duración corta
  • La U.C.E no debe tener pacientes ectópicos
  • Los pacientes no deben permanecer ingresados en
    la U.C.E más de 5 días
  • Debemos conseguir resultados excelentes a corto
    plazo
  • Criterios de ingreso flexibles
  • La duración del ingreso debe ser optimizada
    aunque sea algo más larga
  • La U.C.E no tiene límite de pacientes
  • Algún paciente podría fallecer en la Unidad
  • Pretendemos resultados satisfactorios a largo
    plazo

67
UNIDAD DE CORTA ESTANCIA DE PATOLOGÍA MÉDICA Es
posible la comparación entre hospitales ?
RESULTADOS A LARGO PLAZO
COLABORACIÓN SERVICIOS MÉDICOS
FUNCIONAMIENTO HOSPITAL
FACTORES SOCIALES
68
UNIDADES DE CORTA ESTANCIA Posibilidades de
evolución
Consecución de objetivos

Tiempo
69
REFLEXIONES TRAS 4 AÑOS DE ACTIVIDAD ( 1 )
  • El diseño de una Unidad de Corta Estancia debe
    hacerse teniendo en cuenta las peculiaridades y
    problemática de cada hospital
  • El buen funcionamiento del hospital en su
    conjunto es determinante para la consecución de
    resultados satisfactorios
  • No es conveniente pactar ( ni exigir ) tiempos
    máximos de demora en la exploraciones
  • Es necesario actualizar periódicamente el
    catálogo de patologías en función de la evolución
    del hospital
  • Es conveniente mantener cierta flexibilidad en
    los criterios de ingreso cuando son propuestos
    desde Urgencias u otros Servicios

70
REFLEXIONES TRAS 4 AÑOS DE ACTIVIDAD ( 2 )
  • La política de no trasladar pacientes a otros
    Servicios del área médica en caso de mala
    evolución ( y por lo tanto de estancias más
    prolongadas de las previstas según los criterios
    de UCE ) puede contribuir a mejorar las
    relaciones con dichas Unidades
  • La implicación del personal de enfermería es muy
    importante
  • La búsqueda activa de pacientes debe intentar
    compensar un índice de ocupación menor del
    deseable
  • Cómo se debe proceder ante reingresos de
    pacientes que no reunían criterios de U.C.E en el
    ingreso anterior ?

71
REFLEXIONES TRAS 4 AÑOS DE ACTIVIDAD ( 3 )
  • Es previsible cierto deterioro en los indicadores
    asistenciales con el paso del tiempo
  • Puede comprometer a largo plazo la viabilidad
    del proyecto la voluntad de conseguir resultados
    muy ambiciosos ?
  • La comparación con otras UCEs es difícil dadas
    las peculiaridades de cada hospital en cuanto a
    funcionamiento
  • Los resultados en el tiempo se deben comparar con
    los de la propia Unidad

72
REFLEXIONES TRAS 4 AÑOS DE ACTIVIDAD ( 4 )
  • Hay dificultades para valorar la evolución de los
    resultados en el tiempo dada las diferentes
    normas y versiones del CIE utilizadas
  • Cuando los resultados son satisfactorios debe
    mantenerse un elevado grado de autocrítica y
    evitar caer en la autocomplacencia
  • Es muy conveniente conocer bien el hospital donde
    se pretenda iniciar un proyecto de corta estancia
  • Es imprescindible mantener buenas relaciones en
    el entorno hospitalario para conseguir
    durabilidad del proyecto

73
REFLEXIONES TRAS 4 AÑOS DE ACTIVIDAD ( 5 )
  • La recuperación de ciertos pacientes de otros
    Servicios del área médica puede contribuir a
    corregir los errores de asignación de los mismos
    desde Urgencias ( pacientes con patología
    valvular asignados a Neumología, etc )
  • Debe existir una capacidad de adaptación a
    periodos de sobreocupación tras otros periodos de
    infrautilización de camas en el plazo de pocos
    días
  • Es conveniente el recambio del personal
    facultativo ?

74
UNIDAD DE CORTA ESTANCIA DE PATOLOGÍA MÉDICA
Conclusiones
  • Impacto positivo en los indicadores del Servicio
    de Medicina Interna
  • Mejora en la gestión de pacientes del área
    médica
  • Contribución a la reducción de problemas entre
    Servicios
  • Dificultades para mantener niveles óptimos de
    funcionamiento
  • Valoración favorable por parte de los pacientes
  • Resultados difíciles de comparar con otras
    unidades ( casuística , criterios de ingresos y
    traslados no homogéneos )

75
(No Transcript)
76
(No Transcript)
77
AGRADECIMIENTOS
  • Servicios del área médica y quirúgica
  • Servicios Centrales
  • Servicio de Admisión
  • Dirección de Sistemas de Información
  • Dirección Médica y Gerencia

78
(No Transcript)
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