Ministerio de la Proteccin Social Repblica de Colombia

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• Ministerio de la Protección Social
  República de Colombia

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Sistema General de Seguridad Social en Salud
(SGSSS)
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Sistema General de Seguridad Social en Salud
(SGSSS)

Las grandes áreas temáticas sectoriales

• Aseguramiento
• Salud Pública
• Prestación de servicios

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Ley 1122 de Enero 9 de 2007
Por la cual se hacen algunas modificaciones en
el Sistema General de Seguridad Social en Salud
(SGSSS) y se dictan otras disposiciones
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Ley 1122 Enero 9 de 2007
Principales áreas de impacto

• Dirección y regulación

• Financiamiento
• Saneamiento de cartera
• Flujo de recursos

• Aseguramiento

• Prestación de servicios de salud

• Salud Publica

• Inspección Vigilancia y Control

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Ley 1122 Enero 9 de 2007

• Dirección y regulación

• Evaluación por resultados
• Se definirán mecanismos, periodicidad y
  procedimientos a través de indicadores de gestión
  y resultados en salud y bienestar a los actores
  del sistema
• Esta dirigida a Entidades Territoriales,
  Direcciones Territoriales de Salud, Entidades
  Administradoras de Planes de Beneficios e IPS.
• Creación de Comisión de regulación en salud
  (CRES)

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Ley 1122 Enero 9 de 2007

• Financiamiento

• Cobertura Universal en los próximos tres años
• Financiación del Régimen Contributivo
• Financiación del Régimen Subsidiado
• Aumento de 0.5 del aporte de Solidaridad a los
  afiliados al régimen contributivo,
• Transformación progresiva del 56 al 65 de los
  recursos del SGP en salud y
• Transformación del 25 de las rentas cedidas a
  partir del 2009.

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Ley 1122 Enero 9 de 2007

• Financiamiento

• Saneamiento de cartera
• Pago de deudas del Régimen Subsidiado
• Con recursos no comprometidos, del Fondo de
  Ahorro y Estabilización Petrolera (FAEP) y del
  Fondo Nacional de Regalías
• Pago de deudas de atención a población pobre no
  asegurada
• De los excedentes de la Subcuenta ECAT (FOSYGA),
  acumulados a diciembre 31 de 2005, se utilizarán
  por una sola vez la suma de 150.000 millones de
  pesos por servicios prestados.

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Régimen Subsidiado
Régimen Subsidiado. Que sigue?

• Cuentas Maestras
• Consideraciones Decreto 4693
• Habilitación Cuentas Maestras
• Dificultades Entidades Territoriales
• Flujo de Recursos
• Recursos de las Entidades Territoriales
• Cobertura Universal
• Inspección Vigilancia y Control
• Reporte de Información
• Cuentas Maestras
• Contratación RS

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Régimen Subsidiado
Algunas consideraciones Decreto 4693 Diciembre
2005

• Las Entidades Territoriales. deberán suscribir
  con las entidades financieras un Convenio de que
  trata el Decreto 4693 de 2005, que incluya los
  siguientes aspectos
• El Convenio debe establecer la existencia de la
  cuenta maestra única para el manejo de los
  recursos del Régimen Subsidiado
• Únicamente se efectuarán operaciones débito por
  transferencia electrónica a la cuenta bancaria de
  las ARS e IPS previamente inscritas por la
  entidad territorial.

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Régimen Subsidiado
Habilitación de cuentas maestras a la fecha
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Dificultades reportadas por las Entidades
Territoriales
Régimen Subsidiado

• Los Bancos cobran comisiones por pago a terceros,
  remesas, GMF, otros gastos
• Algunos bancos, no han llenado las expectativas
  de mejoramiento de giro
• Deficiencias de carácter técnico
• Demora en los giros
• No funciona aplicativo
• No se ha recibido respuesta a inquietudes

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Proyección Ampliación de Cobertura 2007-2009
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Flujo y protección de los recursos

• Giro de los recursos del Fosyga sujeto al cruce
  de la base de datos de los afiliados
• Manejo de recursos en cuentas maestras por parte
  de las EPSS
• Mecanismos para asegurar el flujo de los
  recursos.(Giro directo y sanción)
• Reglamentación del contrato por capitación.

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Ley 1122 Enero 9 de 2007

• Financiamiento

• Flujo de Recursos
• Organización de fondos territoriales
• Obligatoriedad de cuentas maestras para los
  recursos de
• Régimen Subsidiado
• Población pobre no asegurada y
• Salud Publica
• Pagos de ET a EPSs bimestre anticipado
• Pagos del 100 anticipado en contratos por
  capitación
• Pago anticipado del 50 del valor de la factura
  en otras modalidades de pago y 50 restante
  dentro de los 30 días siguientes si no se
  presentan glosas.
• Giro directo de recursos del SGP destinados a
  Régimen Subsidiado, población pobre no asegurada
  y Salud Publica, si algún actor del SGSSS
  incumple con los tiempos.

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Ley 1122 Enero 9 de 2007

• Aseguramiento

-Regulación de la integración vertical. -
Contratación en el Régimen Subsidiado y EPS
Públicas del Régimen Contributivo. - Prestación
de servicios de salud a la población pobre en
lo no cubierto por subsidios a la demanda. -
Afiliación de las entidades públicas al Sistema
General de Riesgos Profesionales.
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Ley 1122 Enero 9 de 2007
Aseguramiento- Que llevamos?

• Ejecución y giro de los recursos del Régimen
  Subsidiado y la Prestación de Servicios de Salud
  a la población cubierta con subsidios a la
  demanda. (Decreto 1020 del 30 de Marzo de 2007)
• Copagos ni cuotas moderadoras
• (Circular 020 del 27 de Marzo de 2007)
• Aplicación del 12,5de cotización
• (Circular 101 del 12 de Enero de 2007)
• No habrá períodos mínimos de cotización
• (Circular 020 del 27 de Marzo de 2007).

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Ley 1122 Enero 9 de 2007

• Prestación de servicios de salud

• Regulación en la prestación de servicios de
  salud
• Requisitos y el procedimiento para la
  habilitación de nuevas IPS
• Medidas para evitar la selección adversa
• Diseño de un sistema de clasificación de IPS, con
  base en los indicadores, del SOGC relacionado
  con el Sistema Tarifario.
• Podrá certificar, a los municipios capitales de
  departamentos,
• para el manejo autónomo de los recursos
  destinados a la salud
• Telemedicina

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Ley 1122 Enero 9 de 2007

• Prestación de servicios de salud

• Prestación de servicios por instituciones
  públicas
• Requisitos para la creación, transformación,
  categorización, organización, y operación de las
  ESE
• La forma de constituir ESE de propiedad de varias
  entidades territoriales que se asocian
• Las condiciones y requisitos para que la Nación y
  las entidades territoriales puedan transferir a
  las ESE, recursos
• Los mecanismos de conformación, funciones y
  funcionamiento de las juntas directivas
• Los Gerentes de las ESE serán nombrados por
  períodos de cuatro (4) años

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Ley 1122 Enero 9 de 2007

• Salud Pública

• Plan Nacional de Salud Pública
• Definición del Plan Nacional de Salud Pública
  para cada cuatrienio, el cual forma parte del
  Plan Nacional de Desarrollo.
• Líneas estratégicas
• Promoción de la salud y la calidad de vida
• Protección (Prevención) de los riesgos en salud
  pública
• Recuperación y mitigación de los daños en salud
• Fortalecimiento institucional para la gestión
  integral en salud pública

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Ley 1122 Enero 9 de 2007

• Inspección, Vigilancia y Control

• Se crea el Sistema de inspección, vigilancia y
  control del SGSSS en cabeza de la
  Superintendencia Nacional de Salud.
• Objetivos de la Superintendencia Nacional de
  Salud
• Funciones y Facultades de la Superintendencia
  Nacional de Salud.
• Defensor del Usuario en salud.

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Ley 1122 Enero 9 de 2007
Líneas de acción

• Fortalecimiento del aseguramiento, para lograr la
  cobertura universal
• Mejorar la accesibilidad de los servicios
  especiales
• Creación y funcionamiento de ESE para territorios
  especiales, que contemplen los servicios de
  mediana y alta complejidad requeridos en dichas
  zonas.
• Promover los servicios de Telemedicina en
  regiones especiales

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Ley 1122 Enero 9 de 2007
Líneas de acción

• Integración de redes de prestación de servicios
• Implementación Plan Nacional de Salud Pública
• Fortalecer el Sistema de calidad , en especial el
  componente de información al usuario
• Fortalecer el Sistema de Riesgos Profesionales
• Fortalecer las Direcciones Departamentales de
  Salud en el ejercicio de sus competencias
• Normalización con diseños flexibles que superen
  los límites territoriales
• Fortalecer la participación ciudadana y control
  social

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Ajuste Red Publica Hospitalaria Resultados a la
fecha
Primeros resultados IPS incluidas en convenios
2004
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Producción de servicios
Durante el año 2005 se realizó el ajuste de
planta de personal. No obstante lo anterior se
observa un crecimiento general de la producción
de servicios del 19, con mejoramiento del uso de
la capacidad instalada
Fuente Información de producción reportada por
las IPS
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Situación financiera
Valores en millones de de 2005

Fuente Información financiera y de producción
reportada por las IPS
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Variaciones en el gasto 2004 2005 IPS
incluidas en convenios de desempeño 2004
La reducción en el gasto fijo por servicios
personales de planta se transformó en incremento
del gasto generales y de operación comercial y
prestación de servicios, más ligado a la
producción
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Variaciones 2004 2005
De la evaluación general se concluye el aumento
de la producción de servicios con reducción del
gasto por unidad producida y del déficit
operacional de las instituciones
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Conclusiones generales

• A pesar de que el año 2005 fue un año de
  transición, en general se observa
• Cumplimiento de las metas de ajuste de planta de
  personal
• Aumento de la producción de servicios
• Mejoramiento de la eficiencia
• Reducción del déficit
• Se requieren esfuerzos por parte de las IPS
  públicas para
• Racionalizar el gasto variable en función de la
  producción de servicios y requerimientos de la
  demanda
• Mejorar el recaudo de cartera por venta de
  servicios
• Implementar procesos de monitoreo de la calidad
  de prestación de servicios
• Mejorar los procesos de gestión de información
  para la toma de decisiones

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• Política Nacional de Prestación de Servicios

El propósito de la Política Nacional de
Prestación de Servicios de Salud es garantizar el
acceso, optimizar el uso de los recursos y
mejorar la calidad de los servicios que se
prestan a la población

• Eje Eficiencia
• Eje Calidad
• Eje Accesibilidad

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Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad
Componentes
Eje de Calidad de la Política de Prestación de
Servicios
(INTENCIONALIDAD)
Decreto 1011 de 2006
S i s t e m a de I n f o r m a c i ó n
para la C a l i d a d
Sistema Único de Acreditación (Resolución 1445 de
2006)
Auditoría para el Mejoramiento de la
Calidad (Pautas indicativas)
Sistema de Información para la Calidad
Sistema de Información para la Calidad
Sistema Único de Habilitación (Resolución 1043 de
2006 Decreto 515 de 2004 Resolución 581 de
2004)
S i s t e m a de I n f o r m a c i ó n
para la C a l i d a d (Resolución 1446 de
2006)
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Instituciones Acreditadas
Logros SOGC

• Instituto del Corazón. (Bucaramanga, 2005)
• Hospital Pablo Tobón Uribe. (Medellín, 2005)
• Hospital General de Medellín. (Medellín, 2005)
• Hospital de Sur. (Itaguí, 2005)
• Hospital Pablo VI de Bosa. (Bogotá, 2006)
• Hospital París Acevedo Fontidueño. (Bello, 2006)
• Centro Policlínico del Olaya. (Bogotá, 2006)
• Clínica Imbanaco. (Cali, 2006)
• Hospital San Vicente Paúl. (Santa Rosa de Cabal,
  2006)
• Clínica del Rosario. (Medellín, 2007)
• Clínica de Occidente. (Bogotá, 2007)

Para el 2007, se presenta el dato estimado
(barra verde), con proyección a todo el año y el
dato observado (barra amarilla) a abril de 2007
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Ranking IPS Públicas Alta Complejidad

• Política Nacional de Prestación de Servicios

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Ranking IPS Públicas Mediana Complejidad

• Política Nacional de Prestación de Servicios

35
Ranking IPS Públicas Baja Complejidad

• Política Nacional de Prestación de Servicios

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Logros SOGC

• Diseño e implementación de un sistema de
  información para la calidad.
• Disponibilidad inicial de información sobre
  indicadores de calidad.
• Creación de la Unidad Sectorial de Normalización
  en Salud.
• Colombia como miembro del Programa IBEAS.

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Retos SOGC

• Despliegue de la política de seguridad del
  paciente
• Determinación de prevalencia de eventos adversos
  en prestadores y aseguradores.
• Desarrollo del Sistema de Incentivos.
• Desarrollar el componente de auditoria como
  estrategia para la solución de problemas de
  calidad.
• Incrementar el nivel de discriminación de las
  instituciones Acreditación con Excelencia.

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Retos SOGC

• Incrementar la competitividad del sistema
  Acreditación Internacional.
• Operativización de la Unidad Sectorial de
  Normalización.
• Empoderamiento de las DTS para gestionar calidad
  en su jurisdicción.
• Evaluación de los actores del SGSSS con base en
  resultados de calidad.

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• LA CALIDAD NO ES UN ARTE ES UN HABITO

ARISTOTELES
40
Gracias