Sesin Bibliogrfica 1970 Los suplementos de vitamina E no disminuyen el riesgo de infecciones respira

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Sesión Bibliográfica 1970 Los suplementos de
vitamina E no disminuyen el riesgo de infecciones
respiratorias de vías bajas en ancianos
ingresados en residenciasMeydani SN, Leka LS,
Fine BC, Dallal GE, Keusch GT, Singh MF, et al.
Vitamin E and respiratory tract infections in
elderly nursing home residents A randomized
controlled trial. JAMA 2004 292
828-836.Revisado por Iñaki Abad Díez
(iabaddie_at_cfnavarra.es)Especialista de MFyC
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• ANTECEDENTES
• Las infecciones respiratorias son muy
  prevalentes en ancianos y más aún si éstos están
  ingresados en residencias, con importantes
  consecuencias en la capacidad funcional de las
  personas, gasto sanitario y muerte. Esta
  predisposición se relaciona con déficit
  nutricionales y con la menor respuesta
  inmunitaria asociada a la edad.

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• ANTECEDENTES (cont.)
• El efecto antioxidante de la vitamina E se ha
  intentado relacionar con numerosos procesos
  patológicos, desde la prevención cardiovascular
  (1) y la degeneración macular (2), con malos
  resultados, ya analizados anteriormente en estas
  sesiones bibliográficas de C_at_P, hasta con las
  discinesias por neurolépticos (3), la prevención
  del cáncer de colon y próstata (4) o el Alzheimer
  (5), aunque en ninguno de ellos hay datos
  concluyentes (6).

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• PREGUNTA CLÍNICA
• Es menor el riesgo de infecciones respiratorias
  en ancianos ingresados en residencias que reciben
  suplementos de vitamina E?

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• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
• Un total de 617 personas de más de 65 años,
  ingresadas en 33 centros de larga estancia del
  área de Boston (EE.UU.), con seguimiento entre
  abril de 1998 y agosto de 2001 311 asignadas al
  grupo vitamina E (200 UI de ?-tocoferol) y 306 al
  grupo placebo (4 UI de ?-tocoferol).

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• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO (cont.)
• Todos cumplían estrictos criterios de inclusión
  (entre ellos, vacunación antigripal, ausencia de
  tumores, esperanza de vida superior a 6 meses,
  sin cateterismos ni alimentación parenteral, y
  sin tratamiento inmunosupresor o antibiótico
  crónico).

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• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
• Ensayo clínico con asignación al azar de los
  sujetos y doble enmascaramiento, controlado con
  placebo. Completaron el estudio 451 ancianos
  (73), siendo en ambos grupos la muerte la causa
  de la mitad de los fallos. En los dos grupos de
  intervención, la asignación se realizó en grupos
  según la edad (65-79, 80-89 y 90 años o más) y
  presencia o no de tabaquismo o enfermedad
  pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

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• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ (cont.)
• Se suministró a los grupos un polivitamínico que
  contenía el 50 de la dosis diaria recomendada de
  varias vitaminas y minerales esenciales.
• El 98 de los pacientes que completaron el
  estudio tomó las cápsulas durante al menos 330
  días en ambos grupos.

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• EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
• El resultado primario fue la incidencia de
  infecciones respiratorias (de vías altas y
  bajas), el número de personas y número de días
  con infección respiratoria, y el número de
  antibióticos prescritos para las mismas.
• Los resultados secundarios incluyeron ingresos
  hospitalarios, atención en urgencias y muerte. Se
  realizó un análisis post-hoc en el subgrupo de
  catarros por su elevada prevalencia.

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• RESULTADOS PRINCIPALES
• La media de edad de los pacientes fue de 84
  años. Un tercio de ellos eran mujeres y más del
  90 de raza blanca. Entre los que completaron el
  estudio, la tasa de fumadores era el doble en el
  grupo placebo que en el grupo que tomaba vitamina
  E (10 y 5, respectivamente).
• La vitamina E no tuvo un efecto significativo ni
  en la incidencia de infecciones respiratorias
  (altas, bajas o ambas) ni en el número de días
  con infección.

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• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• Tampoco tuvo efecto sobre el uso de
  antibióticos, las hospitalizaciones, las visitas
  a urgencias ni la mortalidad.
• Los resultados en el análisis post-hoc para
  catarros fueron mejores, pero en el límite de la
  significación (disminución de la incidencia de
  0,83 a 0,66 catarros/persona/año, p 0,04).

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• CONFLICTOS DE INTERÉS
• Estudio financiado por varios organismos
  gubernamentales y universitarios.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
• Conclusión
• El suplemento de vitamina E durante un año no
  consiguió reducir la incidencia de infecciones
  respiratorias de vías altas o bajas en ancianos
  ingresados en residencias, ni el uso de
  antibióticos, hospitalizaciones o visitas a
  urgencias hospitalarias. El beneficio en los
  catarros es muy modesto y derivado de un análisis
  post-hoc.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Tampoco para la prevención de infecciones
  respiratorias parece haber datos concluyentes
  respecto a la vitamina E, a pesar de que en un
  estudio previo existían datos prometedores (7).
  Éste es un excelente y riguroso estudio, y sus
  resultados no apoyan el seguir gastando dinero en
  esta línea.
• Por ello debemos insistir en las recomendaciones
  clásicas vacunación antigripal, abandono del
  tabaco y corrección de la malnutrición.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1.Morris CD, Carson S. Routine vitamin
  supplementation to prevent cardiovascular
  disease A summary of the evidence for the U.S.
  Preventive Services Task Force. Ann Intern Med
  200313956-70.
• 2.Taylor HR, Tikellis G, Robman LD, McCarty CA,
  McNeil JJ. Vitamin E supplementation and macular
  degeneration randomised controlled trial. BMJ
  200232511-6.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
• 3.Soares KVS, McGrath JJ. Vitamina E para la
  discinesia tardía inducida por neurolépticos. En
  La Cochrane Library plus en español. Oxford
  Update Software. Consultado el 17/9/2004 en
  http//www.update-software.com/clibplus/clibplus.h
  tm.
• 4.Friedrich MJ. To E or not to E vitamin E's
  role in health and disease is the question. JAMA
  2004292671-73.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
• 5.Engelhart MJ, Geerlings MI, Ruitenberg A, et
  al. Dietary intake of antioxidants and risk of
  Alzheimer Disease. JAMA 20022873223-29.
• 6.Fairfield KM, Fletcher RH. Vitamins for
  chronic disease prevention in adults scientific
  review. JAMA 2002 287 3116-26.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
• 7.Graat JM, Schouten EG, Kok FJ. Effect of daily
  vitamin E and multivitamin-mineral
  supplementation on acute respiratory tract
  infections in elderly persons A randomized
  controlled trial. JAMA 2002288715-21.