Title: III' Manifestaciones clnicas del dengue y del dengue hemorrgico
1III. Manifestaciones clínicas del dengue y del
dengue hemorrágico
2Síndromes clínicos del dengue
- Fiebre indiferenciada
- Fiebre de dengue
- Dengue hemorrágico (DH)
- Síndrome de choque del dengue
3Fiebre indiferenciada
- Es tal vez la manifestación más común del dengue
- Un estudio encontró que el 87 de los estudiantes
infectados fueron asintomáticos o sólo
ligeramente sintomáticos - Otros estudios que incluyeron todos los grupos de
edad también demuestran una transmisión silenciosa
DS Burke, et al. A prospective study of dengue
infections in Bangkok. Am J Trop Med Hyg 1988
38172-80.
4Características clínicas de lafiebre de dengue
- Fiebre
- Dolor de cabeza
- Dolores en músculos y articulaciones
- Náuseas ó vómitos
- Erupciones cutáneas
- Manifestaciones hemorrágicas
5Señales y síntomas deencefalitis/encefalopatíaas
ociados con una infección de dengue
- Nivel de conciencia reducido letargo,
confusión, coma - Convulsiones
- Rigidez en la nuca
- Parálisis
6Manifestaciones hemorrágicas del dengue
- Hemorragias cutáneas
petequias, púrpura, equimosis - Sangrado gingival
- Sangrado nasal
- Sangrado gastrointestinal
hematemesis, melena, hematoquecia - Hematuria
- Aumento del flujo menstrual
7Definición de caso clínico para el dengue
hemorrágico
4 criterios necesarios
- Fiebre o historia reciente de fiebre aguda
- Manifestaciones hemorrágicas
- Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o menos)
- Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad
capilar - hematócrito elevado (20 o más sobre lo usual)
- baja albúmina
- derrames pleurales u otras efusiones
8Definición de caso clínico para el síndrome de
choque del dengue
- 4 criterios para dengue hemorrágico
- Evidencia de insuficiencia circulatoria
manifestada indirectamente por todos los síntomas
siguientes - Aceleración y debilitamiento del pulso
- Estrechamiento de la tensión diferencial ( 20 mm
Hg) o hipotensión para la edad - Piel fría y húmeda, y estado mental alterado
- El choque franco es evidencia directa de
insuficiencia circulatoria
9Cuatro grados del dengue hemorrágico
- Grado 1
- Fiebre y síntomas constitucionales no específicos
- La prueba del torniquete positiva es la única
manifestación hemorrágica - Grado 2
- Manifestaciones del grado 1 sangrado espontáneo
- Grado 3
- Señales de insuficiencia circulatoria
(aceleración/ debilitamiento del pulso,
estrechamiento de la tensión diferencial,
hipotensión, piel fría/ húmeda) - Grado 4
- Choque profundo (pulso y presión arterial no
detectables)
10Señales de peligro en eldengue hemorrágico
- Dolor abdominal - intenso y mantenido
- Vómitos persistentes
- Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con
sudoración y postración - Agitación o somnolencia
Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37
(supl)29-44, 1995.
11Señales de alerta para el choque del dengue
- Señales de alarma
- Dolor abdominal intenso y
- mantenido
- Vómitos persistentes
- Cambio abrupto de fiebre
- a hipotermia
- Cambio en el nivel de
- conciencia (agitación o
- somnolencia)
- Cuatro criterios para el DH
- Fiebre
- Manifestaciones hemorrágicas
- Excesiva permeabilidad capilar
- ? 100.000/mm3 plaquetas
- Señales iniciales de alerta
- Desaparición de la fiebre
- Disminución del número de
- plaquetas
- Aumento de hematócrito
- Cuándo los pacientes
- desarrollan SCD
- 3 a 6 días después de la
- aparición de los síntomas
12Signos y síntomas en 57 casos hospitalizados de
DH, Puerto Rico, 1990 - 1991
Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme
para todos los pacientes Sólo 2 (3,5) de los
casos presentaron manifestaciones hemorrágicas
graves
13Signos y síntomas hemorrágicos en 57 casos
hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991
Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme
para todos los pacientes Los porcentajes se
calcularon usando como denominador el número de
pacientes entre los cuales se buscó cada síntoma
14Signos y síntomas hemorrágicos en 57 casos
hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991
Estimación mínima, la búsqueda no fue uniforme
para todos los pacientes Sólo 2 (3,5) de los
casos presentaron manifestaciones hemorrágicas
graves
15Análisis de laboratorio clínico en 57 casos
hospitalizados de DH, Puerto Rico, 1990 - 1991
Resultado en los casos en que fue hecha la
prueba
16Perfil de la progresión de la enfermedad
Días promedio desde la aparición de los síntomas
y valor promedio ( 2 DS) de pruebas clínicas
escogidas
5 6 7
8
DIAS DESPUES DEL COMIENZO DE SÍNTOMAS
Admisión promedio - día 4,5 Alta promedio - día 11
Puerto Rico, 1990-1991 (N57 pacientes)
17Presentaciones poco usualesde la fiebre de
dengue severa
- Encefalopatía
- Daño hepático
- Cardiomiopatía
- Hemorragia gastrointestinal severa