TDAH Una Mirada desde el Apego, la Autorregulacin y la Mentalizacin

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TDAHUna Mirada desde el Apego, la
Autorregulación y la Mentalización
Felipe Lecannelier A. Unidad de Intervención
Temprana (UIT) Universidad del Desarrollo-Santiago
de Chile
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Introducción

• Uno de los trastornos infantiles (y ahora adulto)
  que ha generado mayor controversia (Nigg, Hinshaw
  Pollock, 2006)
• Altas tazas de medicación.
• Validez y confiabilidad del diagnóstico.
• Altas y precoces demandas académicas y
  conductuales.

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Objetivos Temas de la Presentación

• Mostrar la evidencia actual sobre el TDAH en el
  periodo preescolar.
• Articular la relación entre estilos familiares y
  apego y el TDAH en la edad preescolar y escolar.
• Describir la tendencia actual en la comprensión
  del TDAH sobre la base de los conceptos de
  regulación y mentalización (estudio longitudinal
  Chileno).
• Entregar algunos lineamientos sobre la
  intervención sobre la base de la prevención.

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• TDAH
• Desarrollo en la edad preescolar

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Controversias y evidencias en el Diagnóstico

• Confusión de la inmadurez del preescolar con el
  diagnóstico.
• 2-10 prevalencia entre 2 y 5 años (Gimpel
  Kuhn, 2000 McGee et al., 1991 Gadow et al.,
  2001).
• Razón de 12 de niñas frente a niños (Goldman et
  al., 1998).
• Profesores (22-13) reportan mayor prevalencia
  que los padres (8-4) (Gadow, Sprafkin Nolan,
  2001).
• El 60 de los preescolares que consultan a un
  profesional de salud mental, suelen presentar
  TDAH (Keenan Wakshlag, 2000).
• Co-morbilidad del 39 a 90 con Trastorno de
  Conducta y Trastorno Oposicionista (Keenan
  Wakshlag, 2000).

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Antecedentes

• Irritabilidad temperamental (Campbell et al.,
  1982 Dunn, 2006)
• Hiporreactivos buscadores de sensaciones.
• Hiperreactivos impulsivos.
• Bajo desarrollo lingüístico y relaciones
  prosociales (Lahey et al., 1998)

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• Antecedentes familiares
• Ausencia de padre, NSE bajo y stress maternal, de
  los principales predictores (Campbell Ewin,
  1990).
• Los principales estresores disputas maritales,
  depresión maternal, satisfacción marital,
  disciplinas inadecuadas).
• Madres controladoras, intrusivas, inconsistentes
  y/o autoritarias mantienen y exacerban el
  trastorno (Mash Johnston, 1982).

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Círculo vicioso del mantenimiento del TDAH
(Campbell, 1975)
Irritabilidad temperamental
Depresión y/o control maternal
Actitud difícil, agresiva y poco complaciente
Crianza agresiva, Controladora, inconsistente
TDAH con Trastorno Oposicionista y agresividad
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Consecuentes

• Sobre la necesidad de contar con estudios
  longitudinales
• El predictor mas potente de consecuencias
  negativas a largo plazo (conductuales y
  afectivos) es la presencia temprana de
  impulsividad, hiperactividad y desatención
  (Campbell et al., 1982).
• Alta estabilidad del trastorno, hasta la edad
  adulta (Cantwell Baker, 1989).
• LA URGENCIA DE PREVENIR!!

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• APEGO Y TDAH

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Qué es un Vínculo de Apego?
BONDING
Vínculo Afectivo
Vínculo Apego
Conducta Apego
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Cómo se produce el apego entre los seres humanos?
Contención/ protección del stress
Lectura del Stress del Bebé
STRESS DEL BEBÉ
Establecimiento del apego
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Apego como Base Segura
Facilitar Autonomía y Exploración
Entregar Proximidad y regulación
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• LOS PATRONES DE APEGO Y SUS ESTILOS DE CRIANZA

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PATRÓN SEGURO
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PATRÓN EVITANTE
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PATRÓN AMBIVALENTE
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PATRÓN DESORGANIZADO
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• PATRONES DE APEGO TDAH

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Algunas aclaraciones

• Los estilos de apego no determinan la aparición
  del TDAH (factores genéticos y temperamentales).
  Pero si pueden mantener o exacerbarlo.
• Diversos estilos de apego pueden generar diversas
  variantes del trastorno (unido a la
  co-morbilidad).
• Los estudios muestran que es el patrón
  ambivalente y desorganizado los que se asocian a
  la presencia del TDAH (Pinto et al., 2006 Clarke
  et al., 2002).

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El modo como la conducta parental puede influir
en el trastorno El Entrenamiento en Regulación
(Sroufe et al., 2006)
(1)Regulación de la activación del niño bajo
rangos manejables
(2)Regulación oculta de la atención, la
concentración y la cognición
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• APEGO AMBIVALENTE Y TDAH

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Crianza inconsistente (cambios desde la sobre a
la sub protección)
Incapacidad del infante Para predecir la
conducta Parental? Exageración de los Afectos y
conductas (12-24 meses)
Mayor inconsistencia conductas de engaño
e incoherencia
Uso de estrategias manipuladoras (coercitivas)
para controlar y predecir A los padres (24-edad
escolar)
Uso del engaño, el control, y la disciplina
excesiva para controlar al niño
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• APEGO DESORGANIZADO TDAH

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Crianza desorganizada extrema (asustar AL niño o
asustarse CON el Niño)
Incapacidad del infante para predecir la
conducta parental desorganizada? Miedo y
confusión (12-24 meses)
Mayor desorganización (extremo control y/o
extremo descuido y evitación)
Uso de estrategias punitivas, agresivas y
controladoras (24? edad escolar)
Mayor agresividad y carencia de límites
TC y/o TOD
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• LA TENDENCIA ACTUAL EL TDAH COMO UN TRASTORNO DE
  LA REGULACIÓN

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• BUSCAR MECANISMOS INTERNOS QUE EXPLIQUEN EL
  FUNCIONAMIENTO DE LOS NIÑOS CON TDAH (Nigg, 2002)

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PROCESOS DE CONTROL Y EMPATIA CONTROL ESFORZADO
DE LA ATENCIÓN MENTALIZACIÓN (desarrollo
preescolar)
PROCESOS REACTIVOS/ AFECTIVO NO
VOLUNTARIOS (desarrollo temprano)
FACTORES FAMILIARES Y SOCIALES
FACTORES GENÉTICOS
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Control Esforzado de la Atención usar la
atención para hacer lo que uno no quiere hacer, y
no hacer lo que uno quiere hacer
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Mentalización (Fonagy Target, 1997)

• Habilidad cotidiana para comprender la conducta
  de los otros y de uno mismo sobre la base de
  estados mentales
• El se fue porque se enojó
• Ella no me saludó porque pensaba que ya lo había
  hecho

PSICOLOGÍA POPULAR!!!
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Proyecto Fondecyt N 1040238 El legado del apego
temprano en la salud mental Hacia la prevención
e intervención temprana Año 2004-2007
Universidad de Chile Faculta de Medicina
Sur Unidad de Psiquiatría Salud Mental
Universidad del Desarrollo Facultad de
Psicología Servicio de Psicología Integral
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Objetivo General

• Demostrar la relación entre los estilos de apego
  y el temperamento a los 12 meses, y el posterior
  desarrollo de mecanismos de regulación (Control
  Esforzado de la Atención) y la mentalización a
  los 24 y 36 meses.
• Demostrar la relación entre todos estos procesos
  y la psicopatología a los 36 meses de edad.

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(No Transcript)
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• LAS MEDIDAS DE EVALUACIÓN

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Para la evaluación del trastorno

• CBCL 1½-5 INVENTARIO DE PROBLEMAS CONDUCTUALES
  DE THOMAS ACHENBACH (Bardet Bascuñan, 2005).
• SISTEMA DIMENSIONAL DE SALUD MENTAL INFANTIL.
• EXTERNALIZANTE VERSUS INTERNALIZANTE

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• ALGUNOS RESULTADOS

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FRECUENCIA DE TDAH EN NIÑOS DE 36-40 MESES
2,4
13,09
84,5
N84
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Correlación entre control esforzado de la
atención y TDAH
P T A J E S T D A H
r-0,351 P0,01
Puntajes Control de la atención
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Otros resultados

• Los niños con mayor capacidad de empatía y
  comprensión psicológica de los otros presentan
  menos tendencia al déficit atencional, la
  hiperactividad e impulsividad (r-3,22 p0,01)

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• Los niños con mayor frustración y menor capacidad
  para calmarse presentan una mayor tendencia al
  déficit atencional, la impulsividad y la
  hiperactividad (r0,490 y r-0,353 p0,01)

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• Los niños con mejor capacidad para dilatar la
  gratificación presentan una menor tendencia al
  déficit atencional, la impulsividad y la
  hiperactividad (r-0,332 p0,01)

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• SOBRE LA IMPLEMENTACIÓN DE ESTRATEGIAS PREVENTIVAS

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VENTAJAS

• Menor frustración de los padres y profesores al
  trabajar con niños menores.
• Menor reputación negativa y baja popularidad
  entre los pares.
• Intervenciones relacionales para cortar el inicio
  del ciclo coercitivo propio de los padres y niños
  con TDAH (no es necesario trabajar con los
  efectos de co-morbilidad)

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Qué estrategia se puede utilizar?

• ENTRENAMIENTO EN EL DESARROLLO DE HABILIDADES DE
  REGULACIÓN Y MENTALIZACIÓN CON EL NIÑO Y LOS
  PADRES

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• MUCHAS GRACIAS!!!!