Reanimaci

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• Jairo Alarcón, MD
• Jefe de Urgencias
• Universidad del Valle.
• Hospital Universitario del Valle

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Def Un servicio para pacientes, con una
  condición potencialmente recuperable, que puede
  beneficiarse de una mayor observación, y un
  tratamiento invasivo, que puede suministrarse en
  una área de alta dependencia.

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Criterios de admisión ...?
• Pacientes requiriendo apoyo respiratorio.
• Pacientes requieren apoyo 2 o mas sistemas.
• Pacientes crónicos,con algún órgano afectado.
• Anticipación.

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico.
• Categorías
• Soporte Respiratorio Avanzado.
• Soporte y Monitoria Respiratorio Básico.
• Soporte Circulatorio.
• Soporte y Monitoria Neurológico.
• Soporte Renal .
• Soporte Nutricional.
• Soporte Rehabilitación precoz.
• Retiro del Soporte.

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Selección del paciente
• Edad - Sexo - Religión - Posición social.
• Score pronostico PIM, PRIMS, etc.
• Pacientes con posibilidad de beneficiarse o de
  recuperarse con una calidad de vida.

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Factores
• Diagnostico
• Severidad enfermedad.
• Enfermedades co-existentes.
• Reserva fisiológica.
• Pronostico.
• Disponibilidad de tratamiento.
• Respuesta al tratamiento.
• Paro cardiorrespiratorio reciente.
• Calidad de vida.
• Deseo del paciente.

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Cuando admitirAntes que la condición sea
  irreversible
• ANTICIPARSE.
• Trastornos de la vía aérea.
• Paro respiratorio.
• De saturación con Fio2 alto.
• Paro cardiaco.
• Bradicardia o taquicardia extrema.
• Hipotensión.
• Trastornos en el nivel de conciencia.
• Estado convulsivo.

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Monitoria Básica.
• EKG - TA - FR - Pulsioximetria - GU - Temp
• Llenado capilar - Gases A-V - Perfusión.
• Actitud

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Soporte Respiratorio.
• Hipoxemia ( !! ) o la falla respiratoria.
• Terapia con oxigeno cánula,mascara,hood.
• Soporte respiratorio no invasivo (10 Lt/min).
• CPAP.
• Ventilación no invasiva DBP-ASMA-
• Sx Guillan
  Barre. Destete.
• Soporte Ventila torio síntomas y signos clínicos
  -Gases. PEF.

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Soporte Respiratorio.
• Indicaciones para intubación y ventilación.
• Protección vía aérea.
• Hipoxemia profunda.
• Cuidado postoperatorio.
• Permitir remoción de secreciones.
• Pacientes exhaustos.
• Evitar o controlar la hipercapnia.

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Soporte Respiratorio.
• Estrategia ventilatoria Etiología .
• Asma T exp largo.
• Atelectasias T insp largo.
• No hacer daño
• Hipercapnia permisiva
• Humidificación

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ABC del Cuidado CriticoSoporte Respiratorio
Humidificado
Sin humidificación
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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Soporte Respiratorio. Estrategia ventilatoria
• Volumen Volumen determinado 6-8 cc/kg.
• PIM depende resistencia y compliance.
• Presión Presión determinada.
• Volumen tidal varia de resistencia y
  compliance
• SRDA estrategia protectora./
  relación invertida.
• Claves usar maniobras de reclutamiento y PEEP
  optimizando la VA.
• Evitar la sobredistensión--limitando volumen
  o presión

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Soporte Respiratorio.
• Preparar el destete
• Asegure vía aérea-oxigenación-ventilación.
• Controle fiebre-dolor-agitación-depresión.
• Optimize estado nutricional-electrolitos.
• Este alerta excesiva producción
  CO2-alimentación. - deprivación sueno.

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Soporte Circulatorio.
• Optimización de la entrega oxigeno a los tejidos
  (shock).
• Prevenir complicaciones en pacientes a riesgo de
  DOM.
• SHOCK falla circulatoria aguda, con inadecuada
  perfusion tisular, resultando en una hipoxia
  celular generalizada.
• Reconocimiento temprano es esencial .....

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Soporte Circulatorio Monitoria.
• Invasiva Tensión arterial
• PVC.
• Swang ganz.
• No invasiva Ecocardiograma.

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Soporte Circulatorio Monitoria
• Clínica color piel-temperatura-presión pulso
  llenado capilar.
• Gradiente temperatura central-periférica.
• Gasto urinario.
• Acidosis metabólica y lactato alto.
• Tonometria gástrica.

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Soporte Circulatorio. Tratamiento.
• Restaurar la entrega oxigeno a los tejidos.
• Corregir la causa desencadenante.
• Retardo en el manejo---disfunción de órganos.

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Soporte Circulatorio Tratamiento.
• Apoyo respiratorio A-B-C.
• Apoyo cardiovascular DO2 CaO2 x CO
• CaO2 (Hb x 1,34 xSatO2) (0,003 x PaO2)
• CO Precarga-Postcarga-Contractilidad.

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Reanimación del niño Críticamente enfermo
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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Soporte Renal
• Oliguria y la disfunción renal.
• Riñón simple observador.
• La falla renal es una causa no aceptable de
  muerte a menos, de una decisión consciente, en un
  paciente con una enfermedad no recuperable.

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Soporte Renal Criterios de IRA.
• Gasto urinario lt 1 cc/kg/h - 0,5 cc/kg/hr.
• Incremento de la Cr y BUN.
• Incremento K-PO4
• Reducción del calcio y bicarbonato.

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• ABC del Cuidado Critico
• Soporte Renal Guías de manejo.
• Evalúe y maneje trastornos respiratorios o
  circulatorios.
• Maneje las consecuencias de la IRA
• K-Acidosis-sobrecarga hídrica-Na-uremia
• Excluya obstrucción del tracto urinario.
• Revise antecedentes de medicamentos.

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• ABC del Cuidado Critico
• Soporte Renal
• las causas de Acidosis determinan el Tto.
• Hipoxia-lactatooptimizar la circulación-Oxig.
• Depleción agua-sodio solución salina.
• IRC diálisis-bicarbonato.
• Intoxicación metanol-asa diálisis-bicarbonato
• Falla hepática hemofiltracion.
• Diabetes mellitus SSN- Insulina

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Soporte Neurológico
• Amplia gama de entidades
• Indicaciones Control de la vía aérea
• Control de convulsiones y PIC.
• Tamaño pupilas-glasgow continuo !!!

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Soporte Neurológico manejo estándar.
• Protección vía aérea ventilación mecánica.
• Intercambio gases normal !
• Mantener una PPC adecuada.
• Mantener una PIC adecuada.

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Soporte Neurológico Manejo
• Líquidos isotónicos.
• Na gt 140 mmol/lt . Riesgo de edema.
• Evite la hipoglucemia-hiperglicemia.
• NET.
• Cabecera 15-30 grados.
• Medias anti-trombolismo.

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Soporte Neurológico
• Injuria cerebral secundaria Incidencia. Dur
  ación.
• Optimizar la oxigenación CaO2
• Presión de perfusión cerebral 70 mmhg.
• Presión intra craneana lt 20 mmhg.
• Saturación yugular de oxigeno.

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Soporte Neurológico.
• Injuria espinal shock medular T2-T5.
• Disfunción cardiaca.
• Hipotensión.
• Bradicardia.
• Reconocerlo y tratarlo oportunamente.

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Soporte Neurológico
• Neuropatías periféricas.
• Falla musculatura respiratoria.
• Falla en la capacidad vital.
• Disfunción tallo cerebral.

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Soporte Neurológico
• Estado convulsivo
• Liberación masiva catecolamina
• Hipoxemia- incremento metabolismo-
• Hiperpirexia-hiperglicemia.
• Emergencia medica.
• Benzodiacepina-Propofol-Tiopental-Fenobarbital
  -Fenitoina Fosfofenitoina.

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Otros tipo de Soporte Esenciales.
• Fisioterapia manejo integral.
• Movilización y zonas de presión.
• Cuidado de ojos y boca.
• Prevención de infección nosocomial.
• Protección gástrica.

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Soporte Nutricional.
• Inicio precoz de la alimentación.
• Enteral Preferida.
• Parenteral
• Mixta .
• Inmunonutrición arginina-glutamina-nucleotidos-
  ácidos grasos omega 3.

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Soporte Rehabilitación Grupo Delfín.
• Fonoaudiologa-Psicóloga- Pediatra
  Fisioterapeuta-Enfermera Madre
• Manejo integral del menor critico
• Neuro estimulación precoz
• Musico terapia.

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Reanimación del niño Críticamente enfermo

• ABC del Cuidado Critico
• Retiro del Soporte
• Principios ético Autonomía.
• Beneficio.
• No injuria