Diabetes mellitus en das enfermos

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Diabetes mellitus en días enfermos

• Dra. Ethel Codner D
• Instituto de Investigaciones Materno Infantil
  (I.D.I.M.I)
• Universidad de Chile

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(No Transcript)
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Que pasa cuando una persona tiene fiebre?
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Fiebre
? hormonas anti-insulina
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Fiebre
? hormonas anti-insulina(Horm
crecimientoCortisol)
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(No Transcript)
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126 mg/dl
70 mg/dl
Con fiebre Hiperglicemia y aparición de cetonas
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FALTA INSULINA HORMONAS ANTIINSULINA
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Cetonas Por qué se deben medir?

• Las cetonas son producidas por el hígado cuando
  falta insulina y
• Enfermedad
• Deshidratación
• Se olvidan dosis de insulina
• Las cetonas producen dolor abdominal, nausea,
  vómitos y pérdidda del conocimiento
• Medición de cetonas es parte del tratamiento de
  la diabetes

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Como medir las cetonas en orina

• 1. Orinar en taza limpia
• 2. Poner cinta de cetona en la taza que contine
  la orina. Sacar y eliminar exceso de orina.
• 3. Esperar 15-60 segundos
• 4. Leer resultados

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Cetonas en orina Resultados

• Sin cetonas
• Traza
• Leve
• Moderado
• Severo

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Medición cetonas en sangre

• Medición con máquina para medir en sangre
• Se mide la principal cetona que produce
  problemas ß-hidroxibutirato

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Interpretación de ß hidroxibutírico (Optium
Xceed)

• Normal es menor de 0,5
• 0,5 y 0,9 puede requerir una dosis pequeña de
  insulina rápida o ultrarrápida
• 1-1,5 No es cuadro grave, pero requiererefuerzo
  de insulina de acción rápida
• gt 1,5 Requiere refuerzo. Es posible que requiera
  refuerzos cada 2 horas
• gt3 Consulte en forma urgente

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En caso de enfermedad nunca se debe suspender la
insulina, y en muchos casos es necesario
aumentarla
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Aumente la frecuencia de medición de glicemia
cada 3 o 4 horas. Este examen le va a guíar en
si necesita volver a inyectar insulina.
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Mida las cetonas cada 3-4 horas
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Trate de comer normalmente, pero si no puede
comer normalmente tome líquidos que tengan
azúcar jugos de caja azucarados, bebidas con
azúcar o Gatorade en cucharadas
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Que debo hacer si

• Estoy alto sin cetonas?
• Estoy alto con cetonas?
• Estoy con glicemia normal, pero tengo cetonas?

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Hiperglicemia sin cetonas

• 1.-Colocar refuerzo de rápida-ultrarrápida
• Dosis menor que la que se pone con comida.
• Cálculo por factor de sensibilidad a la insulina
• 2.- Aumentar ingesta de líquidos sin azúcar
• 1 vaso de agua cada hora
• Glicemia alta abundantes líquidos sin azúcar

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Glicemia gt200 y con cetonas

• Refuerzos de insulina con dosis generosa cada 2
  horas.
• 1.-Colocar refuerzo de ultrarrápida. Aumentar
  dosis en un 20 o 30
• Glicemia y cetonas cada 2 horas, y repetir
  refuerzo de insulina si sigue con glicemia o con
  cetonas
• Aumentar ingesta de líquidos sin azúcar
• Comida abundantes líquidos sin azúcar
• 1 vaso de agua cada hora
• Llamar por teléfono en caso de dudas

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Glicemia gt200 mg/dl y cetona lt 0,5

• Glicemia alta con apetito normal y sin cetonas
• Evaluar glicemia y cetonas cada 2-3 horas
• Aumentar ingesta de líquidos sin azúcar
• Refuerzos de insulina rápida o ultrarrápida cada
  4 horas (pueden ser más seguidos)

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Glicemia lt200 y cetonas gt 0,5

• 1.-Colocar refuerzo de cristalina
• Dosis de insulina rápida/ultrarrápida habitual y
  volver a controlar en 2 horas
• 2.- Evaluar glicemia y cetonas cada 2-3 horas, y
  repetir refuerzo de insulina si sigue con
  glicemia o cetonas aumentados
• 3.- Aumentar ingesta de líquidos con azúcar

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Pilares fundamentales del tratamiento

• 1.- No omitir insulina
• 2.- Líquidos fraccionados (de a poco)
• 3.- Medición frecuente de la glicemia y cetonas
• 4.- Administración de refuerzos de insulina
  rápida o ultrarrápida
• 5.- Tratamiento de fiebre y de la enfermedad que
  causa el cuadro
• 6.- Contacto frecuente con el médico tratante

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Diarrea

• Excepción Es uno de los pocos casos en que
  paciente puede necesitar menos insulina
• Puede ser necesario bajar la dosis en un 20-50

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Vómitos

• Cetonas producen vómitos y dolor abdominal
• Vómitos pueden indicar una cetoacidosis
  (descompensación de la diabetes)
• Siempre medir cetonas cuando existan vómitos
• También puede corresponder ainfección intestinal

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Que hacer en caso de vómitos?

• Medir glicemia y cetonas cada dos horas
• Sorbos o cucharadas de líquido con azúcar cada 10
  minutos.
• Jugos en caja
• Bebida con azúcar
• Gatorade
• Té con azúcar
• Mantener la administración de insulina

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Vómitos e hipoglicemia Mini-dosis de glucagón

• Se puede usar mini-dosis de glucagón
• Usar jeringa habitual de insulina y dar a los
  niños menores de 2 años 2 U
• A los gt2 años 1U por cada año de edad hasta 15
  U.
• Repetir según la necesidad

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Si estoy enfermo (a) se tiene que hacer lo
siguiente

• 1.-Nunca suspender la insulina
• 2.-Controlar frecuentemente glicemia y cetonas en
  sangre
• 3.-Llamar por teléfono en caso de dudas
• 4.-Si régimen habitual no es tolerado, reemplazar
  los carbohidratos del régimen por alimentos
  blandos o líquidos que contengan H de C
• Cada 1-2 horas 15 gr. H de C
• Cada 3-4 horas 50 gr. H de C
• 250-300 cc de líquido por hora

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Cuando se debe ir al hospital

• Vómitos a repetición
• Niveles de cetona en aumento
• Los niveles de glucosa en sangre siguen altos a
  pesar de la insulina adicional
• Dolor abdominal severo
• Confusión o deterioro del bienestar general
• Niños pequeño de 2-3 años
• Agotamiento de los padres
• Diabetes de diagnóstico reciente

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Gatillantes de cetosis e hiperglicemia

• Debut de DM
• Infección
• Trauma- cirugía
• Medicamentos
• Drogadicción

• Error administración de insulina
• Manipulación intencional de la dosis de insulina
• Stress emocional
• Trastornos alimentarios

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Planificación de días con enfermedades

• Aumentan los requerimientos de insulina
• Presencia de cetonuria
• Los jarabes pueden tener azúcar
• Disminución de la ingesta de líquidos

Riesgo cetoacidosis
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Presencia de cuerpos cetónicos
Indica que se está metabolizando lípidos en
el tejido adiposo por ausencia de insulina
Glicemia normal o baja Ausencia insulina y azúcar
Glicemia alta Ausencia insulina
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Prevención deshidratación e hipoglicemia

• Si regimen habitual no es tolerado, reemplazar
  los carbohidratos del régimen por alimentos
  blandos o líquidos que contengan H de C
• Cada 1-2 horas 15 gr. H de C
• Cada 3-4 horas 50 gr. H de C
• 250-300 cc de líquido por hora

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Alimentación en días enfermos

• 1 vaso de agua cada hora
• Glicemia alta abundantes líquidos sin azúcar
• Glicemia menor 200 mg/dl 50 gr de hidratos de
  carbono cada 3-4 horas