Sesin Bibliogrfica 2647 La vacunacin BCG es una intervencin costeefectiva para evitar casos graves d

1
Sesión Bibliográfica 2647 La vacunación BCG
es una intervención coste-efectiva para evitar
casos graves de tuberculosis infantil en los
países con incidencia alta de la
enfermedadTrunz BB, Fine P, Dye C. Effect of
BCG vaccination on childhood tuberculous
meningitis and miliary tuberculosis worldwide A
meta-analysis and assessment of
cost-effectiveness. Lancet 2006 367 1173-1180.
Revisado por Joan Puig Barberà
(jpuigb_at_terra.es)Grupo EINA-PV
2

• ANTECEDENTES
• Las pruebas disponibles señalan la eficacia
  de la vacuna BCG para evitar casos graves de
  tuberculosis infantil, especialmente formas
  miliares y meningitis (1-4). Anualmente, para la
  vacunación infantil, se administran 100 millones
  de dosis (5).

3

• PREGUNTA CLÍNICA
• Cuál es el coste y los efectos de la vacunación
  infantil con BCG (bacilo Calmette-Guérin) en la
  prevención de casos de tuberculosis grave en la
  infancia en distintas partes del mundo?

4

• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
• Población menor de 5 años de 194 países.

5

• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
• Se estima el número de casos de tuberculosis
  miliar y meningitis tuberculosa ocurridos y
  evitados en niños nacidos en el 2002, combinando
  las estimaciones del riesgo anual de infección,
  la proporción de infecciones que desembocan en
  alguno de los dos cuadros mencionados en niños no
  vacunados, el número de niños vacunados y la
  eficacia de la vacuna BCG.

6

• EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
• Coste de la vacuna por caso y fallecimiento
  evitado, y coste por año en salud ganado.

7

• RESULTADOS PRINCIPALES
• La vacuna BCG fue administrada en el 2002 a
  100,5 millones de niños de los 132,8 millones
  nacidos, y evitó alrededor de 29.729 casos de
  meningitis tuberculosa (percentil 5 a percentil
  95, 24.063 a 36.192) durante los primeros 5 años
  de vida en los vacunados, o un caso por cada
  3.435 vacunados (2.771 a 4.177). Evitó 11.486
  casos de tuberculosis miliar (7.304 a 16.280), o
  un caso por cada 9.314 vacunados (6.172 a
  13.729).

8

• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• El número estimado de casos evitados fue mayor
  en el sudeste Asiático (46), África subsahariana
  (27) y en el Pacífico oeste (15), lugares donde
  el riesgo de tuberculosis y la cobertura vacunal
  son más elevados. Sólo ocho de los 30 países en
  el grupo de economías de mercado desarrolladas
  usa de forma rutinaria la vacuna BCG, evitando
  menos de 60 casos o un caso por cada 40.000 dosis.

9

• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• Dado que el precio medio de una inoculación es
  de 2-3 dólares americanos, el coste de la
  vacunación BCG por año de vida en salud ganado es
  de 206 dólares (150 a 272). El coste es de 8.600
  dólares por caso de meningitis evitado y de
  24.000 por caso de tuberculosis miliar y de 6.212
  dólares (4.530 a 8.217) para cualquier caso de
  tuberculosis grave.

10

• CONFLICTOS DE INTERÉS
• Los autores del estudio trabajan o forman parte
  de comités en instituciones o programas que
  apoyan el uso de la vacuna BCG.

11

• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
• Conclusión
• El coste de la vacunación BCG por año de vida en
  salud ganado es de 206 dólares americanos.

12

• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• El estudio tiene varias limitaciones derivadas
  de la incertidumbre de estimaciones que en
  algunos casos tenderán a que los resultados sean
  conservadores, como que la vacuna confiere
  protección a muy largo plazo sobre otras formas
  clínicas de tuberculosis (6), o puede tener
  efectos inespecíficos sobre la salud de los
  vacunados (7,8), o que el coste estimado de 2 a 3
  dólares es elevado. Por otra parte, se ha
  supuesto un riesgo uniforme de infección o una
  efectividad del 73 en todas las regiones, lo que
  puede sesgar los resultados al alza.

13

• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• Seguramente, en los países más ricos la vacuna
  BCG puede ser retirada del calendario y reservada
  para grupos de alto riesgo, como los sanitarios o
  los hijos de inmigrantes de países con tasas
  altas de incidencia. La eliminación de la BCG
  mejora también el rendimiento de la prueba de
  Mantoux por otra parte, se recomienda su
  retirada cuando las tasas de tuberculosis
  pulmonar son inferiores a 5 por 100.000. Sin
  embargo, este dintel no está basado en análisis
  de coste-efectividad, siendo, en estos contextos,
  coste-efectivo el tratamiento de los casos
  activos.

14

• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• En los países del tercer mundo, la vacunación
  BCG es, sin embargo, una intervención
  coste-efectiva en la lucha contra la tuberculosis
  grave infantil.

15

• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1.Rodrigues LC, Diwan VK, Wheeler JG. Protective
  effect of BCG against tuberculous meningitis and
  miliary tuberculosis A meta-analysis. Int J
  Epidemiol. 1993221154-8.
• 2.Colditz GA, Brewer TF, Berkey CS, Wilson ME,
  Burdick E, Fineberg HV, et al. Efficacy of BCG
  vaccine in the prevention of tuberculosis.
  Meta-analysis of the published literature. JAMA.
  1994271698-702.

16

• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
• 3.Wang L, Turner MO, Elwood RK, Schulzer M,
  FitzGerald JM. A meta-analysis of the effect of
  bacille Calmette-Guérin vaccination on tuberculin
  skin test measurements. Thorax. 200257804-9.
• 4.Colditz GA, Berkey CS, Mosteller F, Brewer TF,
  Wilson ME, Burdick E, et al. The efficacy of
  bacillus Calmette-Guérin vaccination of newborns
  and infants in the prevention of tuberculosis
  Meta-analysis of the published literature.
  Pediatrics. 19959629-35.

17

• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
• 5.BCG in immunization programmes. Wkly Epidemiol
  Rec. 20017633-9.
• 6.Aronson NE, Santosham M, Comstock GW, Howard
  RS, Moulton LH, Rhoades ER, et al. Long-term
  efficacy of BCG vaccine in American Indians and
  Alaska Natives A 60-year follow-up study. JAMA.
  20042912086-91.

18

• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
• 7.Garly ML, Martins CL, Bale C, Balde MA,
  Hedegaard KL, Gustafson P, et al. BCG scar and
  positive tuberculin reaction associated with
  reduced child mortality in West Africa. A
  non-specific beneficial effect of BCG? Vaccine.
  2003212782-90.
• 8.Roth A, Jensen H, Garly ML, Djana Q, Martins
  CL, Sodemann M, et al. Low birth weight infants
  and Calmette-Guérin bacillus vaccination at
  birth Community study from Guinea-Bissau.
  Pediatr Infect Dis J. 200423544-50.