RECONSTRUCCION L'C'A' TECNICA S'A'C' - PowerPoint PPT Presentation

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RECONSTRUCCION L'C'A' TECNICA S'A'C'

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'La incorporaci n de la pastilla sea del tend n rotuliano, se asemeja a la ... TF sin pared posterior. Pierde ventaja de fijaci n anat mica. Asociar TIF ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: RECONSTRUCCION L'C'A' TECNICA S'A'C'


1
SISTEMAS DE FIJACION EN LAS LIGAMENTOPLASTIAS DE
L.C.A.
Dr. J. Ayala Mejías. Unidad de Artroscopia.
Hospital Asepeyo. Coslada. Madrid.
2
PLASTIA IDEAL
  • Reproducir la anatomía y la biomecánica del
    L.C.A.
  • Causar poca morbilidad en la zona donante
  • Rápida incorporación biológica.
  • Fijación inicial resistente.
  • Inicio precoz de la Rehabilitación

3
FUERZAS SOPORTADAS L.C.A.
  • Caminar 169 N.
  • Subir escaleras 67 N.
  • Bajar escaleras 445 N.
  • Descenso de rampa 93 N.
  • Ascenso de Rampa 27 N.
  • Mov. postop. 0-90º 120N.
  • Rehabilitación precoz 450 N.

4
INTEGRACIÓN DEL INJERTO
ST- RI
  • Revascularización 3 meses
  • (Johnson, Arthroscopy 9, 1993)
  • Osteointegración 6-15 semanas
  • (Pinczewski et al, Arthroscopy 13(5), 1997

5
INTEGRACIÓN DEL INJERTO
HTH
  • Revascularización 2-6 meses
  • (Arnoczky, JBJS 64A, 1982)
  • La incorporación de la pastilla ósea del tendón
    rotuliano, se asemeja a la inserción condral del
    LCA normal y sufre una conexión más fisiológica
    que los injertos de la pata de ganso (Petersen,
    Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 8(1), 2000.
  • La integración ósea es más rápida que la de
    partes blandas (?) (Rodeo, JBJS 1993 75A
    1795-1803)

6
LONGITUD de la PLASTIA
  • INFLUENCIA SOBRE
  • Efecto goma elástica
  • Efecto limpiaparabrisas
  • Dism. tensión plastia

LCA /- 4 cm SAC /- 5 cm L-JOHNSON /- 7
cm T. Anclaj. diaf. /- 15 cm
Hoher J, Moller HD, Fu FH. Bone tunnel
enlargement after anterior cruciate ligament
reconstruction fact or fiction? Knee Surg
Sports Traumatol Arthrosc. 19986(4)231-40.
7
FACTORES QUE INFLUYEN
  • Densidad mineral ósea.
  • Dilatación.
  • Tamaño del túnel con respecto a la plastia.
  • Colocación del tornillo.
  • Longitud del tornillo.
  • Grado de flexión de la rodilla.
  • Colocación del túnel tibial (isometría).

8
DENSIDAD MINERAL
  • La densidad mineral ósea es un factor importante
    en la fuerza de anclaje del injerto con tornillo
    interferencial y debe ser tenida en cuenta en los
    protocolos de rehabilitación posquirúrgica.
  • (Brand JC AJSM Vol. 28/ 2000)

9
  • La tibia es biomecánicamente más problemática
    que el fémur para la fijación de las
    ligamentoplastias del LCA, debido a que la
    calidad ósea de la metáfisis tibial es inferior a
    la del cóndilo femoral externo
  • Brand J, Weiler A, Caborn. Am J Sports Med 2000
    28 761-774.
  • Kohn D, Rose C. Am J Sports Med 1994 22
    334-338.

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DILATACIÓN
  • Dilatación del túnel gt de 2 mm. del perforado
    incrementa la resistencia a la tracción en el
    túnel tibial hasta un 63.
  • La dilatación provoca un retardo en la curación
    ósea
  • (Weiler AJSM vol.26 1998)

11
TAMAÑO DEL TÚNEL
  • 1 cm de plastia dentro del túnel soporta 153 N.
    antes de romperse, mientras que con 2 cm de
    longitud se soporta 301 N. a las 6 semanas de la
    fijación.
  • (Greis AJSM vol.29 / 2001)

12
COLOCACIÓN DEL TORNILLOCONCENTRICO VS.
EXCENTRICO
  • La colocación concéntrica del tornillo da mayor
    rigidez a la fijación tibial que la excéntrica (
    Shino. Knee Surg Sports Traum. Arthrosc 20008
    (2)73-75).
  • Aumenta el área de contacto del injerto con las
    paredes del túnel.

13
TAMAÑO DEL TORNILLO
  • El aumento de longitud aumenta la fuerza a la
    tracción.
  • 28 mm 595 N. de fuerza máxima.
  • 35 mm 825 N.
  • (Selby AJSM vol 29 (5) 2001)

14
GRADO FLEXIÓN RODILLA
  • La mejor posición para fijar la plastia es a 30º
    de flexión, pq la distancia entre el túnel tibial
    y femoral va disminuyendo desde 0º 30º
  • (Höher J. AJSM vol 29 (6) 2001)

15
MÉTODOS DE FIJACIÓN TIBIAL
ST - RI
  • Arandela tornillo 724
  • Tornillo p. blandas 350-1300
  • Grapas 785

16
TIPOS DE FIJACIÓNTornillos titanio
  • HTH
  • Visibles en RX
  • Desventajas
  • Difíciles de retirar en caso de
    religamentoplastia
  • Problemas en TF
  • Interfieren en RMN

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TIPOS DE FIJACIÓNTornillos PLLA
  • No interfieren con RNM
  • No precisan retirada en religamentoplastia
  • Igual rigidez y resistencia a la tracción en HTH
    que los tornillos de titanio.
  • (Weiler A. AJSM vol 26 N. 1 1998)

18
TIPOS DE FIJACIÓNTornillos PLLA
  • Desventajas
  • Pueden crear granulomas y
  • quistes
  • Martinek V. Arthroscopy
  • vol 15 N. 3 1999

19
  • El hueso natural es una mezcla de cristales de
    hidroxiapatita asociado a fibras colágenas .
  • La mezcla de a. Poli-L-láctico e hidroxiapatita
    Ca10(PO4)6(OH)2 intenta emular la arquitectura
    ósea.

20
  • Mezcla de Fosfato tricálcico beta más PLLA
    (tienen tapón de sellado del orificio).
  • La hidrólisis del PLLA es neutralizada por las
    sales básicas de la HA.

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  • Sistema de fijación transversal.
  • Resistencia a la tracción de 640 N.
  • El implante se impacta dentro del hueso
    esponjoso y no es empujado dentro de un canal
    preformado.

22
(No Transcript)
23
PERFORACIÓN con TREFINA - INJERTO ÓSEO
  • Sellado biológico
  • Plastia más corta
  • Se elimina comunicación intra-
    extra-intra
  • Mejora unión h - t

24
BLOQUEO OSEO de la PERFORACION MEJORA de
UNION HUESO-PLASTIA
25
BLOQUEO OSEO de la PERFORACION MEJORA de
UNION HUESO-PLASTIA
26
MÉTODOS DE FIJACIÓN FEMORAL
ST - RI
  • TIF
  • Fijación transversal
  • Fijación cortical

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MÉTODOS DE FIJACIÓN FEMORAL
ST RI TIF
  • Tornillo p. blandas 310-659 N
  • Holgura 0.5 mm
  • Steenlage E, Brand JC, Caborn D. Arthroscopy
    1999 15 59.
  • Importancia de longitud y diámetro
  • Weiler A, Hoffman RFG, Siepe CJ. Am J Sports Med
    2000 28 356-359.

ANATOMICO
28
MÉTODOS DE FIJACIÓN FEMORAL
ST RI transversal
  • Transfixiantes (638-868 N)
  • Suspensorios (746-1604 N)

ANATOMICO
29
MÉTODOS DE FIJACIÓN FEMORAL
ST RI cortical
  • 864 y 1086 N
  • Inserción alejada
  • Asociar TIF (?)
  • Benfield D, Otto DD, Bagnall KM, Raso VJ, Moussa
    W, Amirfazli A. Int Orthop 2005 29(1)35-8.

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ANCLAJE CORTICAL DISEÑO S.A.C.
400 N
600 N
31
FIJACION FEMORAL
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MÉTODOS DE FIJACIÓN FEMORAL
HTH TIF
  • Fijación anatómica
  • Puede ser complementaria
  • Requiere integridad TF

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MÉTODOS DE FIJACIÓN FEMORAL
HTH cortical
  • TF sin pared posterior
  • Pierde ventaja de fijación anatómica
  • Asociar TIF (?)

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Predicciones futuras
  • La manipulación mediante ingeniería de tejidos o
    terapia génica acelerará la incorporación de la
    plastia al hueso
  • Los implantes biodegradables servirán para
    liberar factores de crecimiento incorporados a
    los mismos

35
GRACIAS
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