Sesin Bibliogrfica 2403 La radioterapia reduce el riesgo de recurrencias, siendo posible evitar una

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Sesión Bibliográfica 2403 La radioterapia
reduce el riesgo de recurrencias, siendo posible
evitar una muerte por cáncer de mama durante los
próximos 15 años por cada cuatro recurrencias
locales evitadasClarke M, Collins R, Darby S,
Davies C, Elphinstone P, Evans E, et al. Effects
of radiotherapy and of differences in the extent
of surgery for early breast cancer on local
recurrence and 15-year survival an overview of
the randomised trials. Lancet 2005 366
2087-2106.Revisado por Mercè Marzo Castillejo
(mmarzo_at_ics.scs.es)Grupo de trabajo de Cáncer
del PAPPS
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• ANTECEDENTES
• En el cáncer de mama en estadios precoces,
  las variaciones en el tratamiento local pueden
  afectar a las recurrencias locorregionales y a la
  larga a la mortalidad.

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• PREGUNTA CLÍNICA
• Cuál son los efectos entre las diferentes
  estrategias de tratamiento del cáncer de mama
  localizado y la mortalidad por cáncer de mama?

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• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
• Un total de 42.000 mujeres participantes en 78
  ensayos clínicos aleatorios (ECA), que comparan
  radioterapia frente a no radioterapia (23.500
  mujeres), cirugía radical frente a cirugía
  conservadora (9.300), y cirugía radical frente a
  radioterapia (9.300).

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• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
• Metaanálisis basado en pacientes individuales y
  a partir de los ECA iniciados en 1995.

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• EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
• Riesgo de recurrencia a 5 años y riesgo de
  mortalidad por cáncer de mama a 15 años. Para
  ayudar a relacionar el efecto de las recurrencias
  locorregionales sobre la mortalidad por cáncer de
  mama, éstas fueron agrupadas según el riesgo de
  recurrencia a los 5 años (lt 10, 17.000 mujeres
  gt 10, 25.000 mujeres).

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• RESULTADOS PRINCIPALES
• El 75 de las eventuales recurrencias ocurren en
  los primeros 5 años. En las comparaciones que
  implican diferencias sustanciales (gt 10 ), el
  riesgo de recurrencia a 5 años pasa del 26 al 7
  y el riesgo de muerte del 49,5 al 44,6 .
• Entre las 7.300 con cirugía conservadora en ECA
  de radioterapia (la mayoría a nivel local), la
  recurrencia a 5 años (sobre todo a nivel local,
  mayoría con vaciado ganglionar y ganglios
  negativos) pasa del 26 al 7 y el riesgo de
  muerte de 35,9 a 30,5.

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• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• Entre las 8.500 mujeres con mastectomía, vaciado
  ganglionar y ganglios positivos, en ECA con
  radioterapia (generalmente de la pared torácica y
  región de nódulos linfáticos), la radioterapia
  reduce el riesgo de recurrencia del 23 al 6 y de
  mortalidad del 60,1 a 54,7.

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• CONFLICTOS DE INTERÉS
• Ninguno.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
• Conclusión
• En el contexto de los ECA de radioterapia y
  extendido a los de cirugía y en la hipotética
  ausencia de cualquier otra causa de muerte, se
  podría evitar aproximadamente una muerte por
  cáncer de mama durante los próximos 15 años por
  cada cuatro recurrencias locales evitadas por la
  radiación.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• En los últimos años se está produciendo un
  continuo cambio en el manejo del cáncer de mama.
  Los tumores se diagnostican en estadios más
  precoces, el tratamiento sistémico es más
  efectivo (hormonal y quimioterapia), existen
  cambios en las pautas de la radioterapia y en sus
  efectos secundarios negativos. Por tanto,
  posiblemente todo ello de por sí ya conlleva una
  mayor disminución del riesgo de recurrencias y,
  por tanto, de aumento de las probabilidades de
  supervivencia por cáncer de mama.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• A pesar que la radiación es un tratamiento
  recomendado tras la cirugía conservadora de la
  mama y también tras la mastectomía en aquellas
  mujeres con tumores de gran tamaño o cuyo cáncer
  se ha extendido a ganglios linfáticos (1), no
  todas las mujeres reciben radioterapia. Los
  resultados de este metaanálisis amplían los
  argumentos a favor de la radioterapia.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• En el tratamiento del cáncer de mama también se
  tienen que tener en cuenta, siempre que sea
  posible, los aspectos cosméticos y psicológicos
  derivados de los diferentes tratamientos. Por
  tanto, los resultados de este estudio nos dan más
  argumentos a la hora de ayudar a las pacientes a
  tomar decisiones.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1.National Institutes of Health Consensus
  Development Panel. National Institutes of Health
  Consensus Development Conference Statement
  adjuvant therapy for breast cancer, November 13,
  2000. J Natl Cancer Inst. 200193979-89.