Catter de Swan Ganz' - PowerPoint PPT Presentation

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Catter de Swan Ganz'

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1962 : monitoreo de presi n venosa central en la cabecera del paciente ... Es uno de los sitios con los que los m dicos est n m s familiarizados ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Catter de Swan Ganz'


1
Catéter de Swan Ganz.
CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR
Aina A. Lauga Enfermera Principal RCV ICyCC
Fundación Favaloro Buenos Aires
Argentina.
  • Monitoreo de las presiones de la arteria pulmonar

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Monitoreo hemodinámico
  • 1962 monitoreo de presión venosa central en
    la cabecera del paciente
  • 1970 desarrollo y aplicación clínica del
    catéter dirigido por flujo

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Indicaciones para la cateterización de la arteria
pulmonar
  • Mejorar el gasto cardíaco y la oxigenación
    tisular
  • Edema pulmonar cardiogénico o no
  • Evaluación d ela función cardiovascular y
    respuesta al tratamiento en
  • IAM complicado
  • shock cardiogénico
  • insuficiencia cardíaca congestiva severa
  • alteraciones estructurales agudas (
    ruptura sep-
  • tum interventricular)
  • Disfunción del ventrículo derecho
  • lesiones valvulares
  • taponamiento cardíaco
  • shock severo y prolongado

4
(No Transcript)
5
Indicaciones para la cateterización de la arteria
pulmonar.
  • Evaluación del estado pulmonar
  • edema pulmonar cardiogénico o no
  • insuficiencia respiratoria aguda
  • hipertensión pulmonar diagnóstico y
    tratamiento.
  • Evaluación de requerimiento de fluídos en
  • trauma multisistémico severo
  • grandes quemados
  • sepsis
  • Varios
  • eclampsia
  • monitoreo perioperatorio de
    procedimientos quirúrgicos
  • extensos en pacientes con comorbilidades
    importantes

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Contraindicaciones.
  • Coagulopatías severas o terapia trombolítica.
  • Válvula tricúspide protésica
  • Marcapaso endocárdico
  • Enfermedades vasculares severas ( tortuosidad de
    los vasos)
  • Hipertensión pulmonar vasos distendidos y
    friables
  • Deficiencia del sistema inmunitario
  • Personal no entrenado para la colocación y manejo

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Tipo de catéteres de arteria pulmonar.
  • Longitud entre 60 y 110 cm
  • Calibres 4.0 a 8.0 Fr
  • Volumen de inflado 0.5 a 1,5 ml
  • Diámetro 8 a 13 mm
  • 4 y 5 lumenes
  • Con fibra óptica ( sat . O2)
  • Incorporación de electrodos para marcapaseo de
    paciente
  • Posibilidad de calcular la fracción de eyección
    de VD.

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Catéter de Swan Ganz de 4 lúmenes
  • Vía proximal mide presiones en la aurícula
    derecha , administración de fluídos ( no drogas
    vasoactivas y/o inotrópicas), inyección de
    solución para gasto cardíaco por termodilución .
  • Vía distal mide presiones en arteria pulmonar y
    de capilar enclavado, toma de muestras de sangre
    venosa mixta
  • Vía de inflado de balón
  • Vía del termistor para conexión con dispositivo
    para medir volumen minuto.

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Catéter de Swan Ganz de 4 vías
10
Catéter de arteria pulmonar de cinco lumenes (
fibra óptica )
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Colocación de catéter de arteria pulmonar.
  • Acceso venoso central subclavia
  • Ventajas
  • Fácilmente accesible
  • Facil mantención de la curación
  • Movimientos libres del brazo y cuello
  • Escasa posibilidad de desplazamiento del catéter
  • Escasa posibilidad de trombosis por flujo
    sanguíneo elevado

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Acceso subclavio para colocar el catéter de Swan
-Ganz
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Colocación de catéter de arteria pulmonar.
  • Acceso venoso central subclavia
  • Desventajas
  • Riesgo de embolia aérea
  • Riesgo de punción o laceración de la arteria
    subclavia
  • Riesgo de hemorragia importante ya que no se
    puede comprimnir la zona
  • Neumotrax
  • Lesión de nervio frénico o braquial
  • Riesgo de perforación traqueal
  • Riesgo de perforación de tubo endotraqueariesgo
    de complicaciones en pacientes con cirugía previa
    en el área
  • Enfisema, especialmete si el paciente está con
    ARM y PEEP

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Colocación de catéter de arteria pulmonar
yugular interna
15
Colocación de catéter de arteria pulmonar vía
femoral
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Colocación de catéter de arteria pulmonar
yugular externa.
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Colocación de catéter de arteria pulmonar vena
cefálica o basílica
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Equipo para colocación de catéter de Swan Ganz
  • Monitor para registrar presiones
  • Transductor de presiones con llaves de tres vías
    y conector macho-macho, presurizador y lavados
    para proximal, distal y colateral ( puede ser
    heparinizado o no)
  • Ropa para campos, mesa y médico
  • Compresas estériles ( 2 )
  • Gasas estériles
  • Xylocaína al 2 sin epinefrina, jeringas de 10 cc
    , agujas
  • Set de introductor abbocath 18, cuerda J35 corta
    , dilatador e introductor con colateral
  • Hoja de bisturí, sutura
  • Set de Catéter de Swan Ganz

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Conexiones del transductor con los dos lumenes
del catéter de arteria pulmonar
Conección macho-macho
20
Introductor con dilatador y colateral y cuerda de
piano
dilatador
colateral
introductor
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Introductor y protector del catéter de Swan Ganz
22
Transductor de presiones.
Transductor llaves de 3 vías para calibrar,
para conectar el distal del catéter y para el
conector macho-macho. Conector macho-macho llave
de tres vías para lavado continuo, para infusión
de solución y termistor
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Acciones de enfermería
  • Preparar el monitor con el transductor , las
    conexiones y los lavados.Calibrado del mismo
  • Instruir al paciente sobre el procedimiento.
  • Vestido de mesa, paciente y médico
  • Preparación de la mesa.
  • Colocado el introductor, se conecta el catéter a
    los lavados, probado el balón se purga el catéter
  • Introducidos unos 20 cm, se infla el balón
    observando las curvas de presión.
  • Mantener el balón inflado durante el avance y
    desinflado en el retroceso.
  • Una vez fijado con sutura, proteger la zona con
    curación estéril
  • Rx de tórax para confirmar la posición
  • Medición de presiones pulmonares

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Catéter de Swan Ganz
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Monitor de parámetros fisiológicosGasto
cardíaco (CO)
  • Se registra la temperatura de la sangre en
    función del tiempo mediante el termistor del
    catéter.
  • Se inyecta a través del lumen proximal (ubicado
    en aurícula derecha) un bolo de solución
    fisiológica fría (3 a 10 cm3).
  • El bolo se mezcla con la sangre dentro de la
    aurícula, por lo que su temperatura disminuye
    levemente.
  • La sangre enfriada circula desde la aurícula
    derecha ? ventrículo derecho ? arteria pulmonar
    ?...

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Monitor de parámetros fisiológicosGasto
cardíaco (CO)
  • Medición de temperatura de bolo inyectado
  • En baño
  • El sachet con solución fisiológica (del cual se
    extraerá con una jeringa el bolo a inyectar) se
    coloca sumergido en un recipiente con agua y
    hielo.
  • El monitor posee un termistor que se coloca
    inmerso en el recipiente con agua y hielo.
  • Dejando que se estabilicen las temperaturas del
    sachet y del agua del recipiente, la medición
    realizada con el termistor sumergido
    corresponderá con la tempertura del bolo
    inyectado.

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Monitor de parámetros fisiológicosGasto
cardíaco (CO)
  • Medición de temperatura de bolo inyectado
  • En línea
  • Se emplea un termistor que va colocado entre el
    sitio de inyección del bolo y la entrada del
    catéter.
  • Al inyectar, el bolo pasa primero a través del
    termistor con lo que el monitor conocerá la
    temperatura del inyectado.
  • Volumen inyectado
  • Este dato debe ingresarse al monitor.
  • Constante del catéter
  • Viene especificada en el prospecto del catéter.
    Algunos monitores poseen grabados varias marcas
    de catéteres y sus respectivas constantes de
    cálculo.

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Monitor de parámetros fisiológicosGasto
cardíaco (CO)
  • Cálculo
  • Los parámetros que requiere el monitor para el
    cálculo del gasto cardíaco son
  • Temperatura del bolo inyectado (TB).
  • Volumen del bolo inyectado (VB).
  • Temperatura de la sangre (TS).
  • Área bajo la curva de ?Ts (A).
  • Constante del catéter (K).
  • CO (TS-TB) x VB x K / A

29
Monitor de parámetros fisiológicosGasto
cardíaco (CO)
  • Si graficamos la variación de temperatura de la
    sangre (?Ts) registrada por el termistor del
    catéter

El area sombreada representa el area bajo la
curva de ?Ts
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Monitor de parámetros fisiológicosGasto
cardíaco (CO)
  • Pregunta
  • Si inyecto un bolo grande Qué ocurre con el área
    bajo la curva de ?Ts?
  • El área será grande porque tengo un caudal
    caliente (sangre) que puede enfriarse con un
    volumen de líquido frío.
  • Si la temperatura del bolo es muy baja Qué
    ocurre con el área bajo la curva de ?Ts?
  • El área será grande porque tengo un caudal
    caliente (sangre) que enfrío en mayor medida con
    un volumen de líquido frío.

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Monitor de parámetros fisiológicosGasto
cardíaco (CO)
  • Pregunta
  • Si el caudal de sangre es alto Qué ocurre con el
    área bajo la curva de ?Ts?
  • El área será pequeña porque tengo un caudal
    caliente grande (sangre) que intento enfriar con
    un pequeño volumen de líquido frío.
  • Si el caudal de sangre es bajo Qué ocurre con el
    área bajo la curva de ?Ts?
  • El área será grande porque tengo un caudal
    caliente chico (sangre) que enfrío en mayor
    medida con un pequeño volumen de líquido frío.

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Curvas de presión
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AD Curva con ondas a,c y v , con oscilaciones
continuas. Si no hay enfermedad mitral, la
presión media de la aurícula derecha es igual a
la presión de fin de diástole del ventrículo
derecho. VDOnda de presión 3 ó 4 veces mayor que
la de la AD, forma de dientes de sierra, es
pulsátil sus valores están entre 0 y 5 mm Hg y 20
a 30 mm Hg. Arteria pulmonar la presión
dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura
dícrota el cierre de la válvula
pulmonar. Capilar pulmonar enclavado la curva se
aplana, deja de ser pulsátil y presenta ondas a,
v y c , de la aurícula izquierda.
34
Presión de aurícula derecha
Presión media normal de AD es de 0 a 5 mm Hg.
La curva de presión se ve influenciada por la
respiración del paciente, especialmente si está
conectado a ARM con presión positiva y con PEEP
superior a la fisiológica
35
Presión de arteria pulmonar
Elevación de la presión diastólica ( 10 mm Hg ).
La presión sistólica es igual a la del ventrículo
derecho. ( 20 a 30 mm Hg ). Muesca dícrota que
indica el cierre de la válvula pulmonar
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Presión de capilar pulmonar enclavado wedge
Onda aplanada, deja de ser pulsátil y presenta
ondas a, c y v del trazado auricular izquierdo .
Valores entre 5 y 12 mm Hg
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Complicaciones relacionadas con el catéter de
Swan Ganz
  • Arritmias
  • Auriculares y ventriculares, por irritación del
    catéter sobre el endocardio ( colocación,
    permanencia o retiro)
  • Incidencia mayor en pacientes con isquemia
    miocárdica aguda, shock, hipoxemia, falla
    ventricular, hipoxia, hipocalcemia, hipokalemia,
    hipomagnesemia, intentos prolongados y fallidos
    de colocación del catéter.
  • Se recomienda una ligera elevación de la cabecera
    de la cama y una ligera lateralización en
    decúbito derecho.
  • Bloqueo completo de rama derecha por irritación
    mecánica del tejido de conducción o daño sobre
    haz de Hiss ( mayor riesgo los pacientes con IAM
    anteroseptal.
  • Acciones de enfermería desfibrilador y
    marcapasos al lado de la cama durante la inserción

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Complicaciones relacionadas con el catéter de
Swan Ganz
  • Rotura del balón
  • El látex va perdiendo elasticidad gradualmente ,
    la vida media útil es de aproximadamente 80 a 90
    inflados.
  • Salida espontánea del aire con el que se infla el
    balón ( no aspiración forzada)
  • No exceder el volumen de aire recomendado.
  • No usar líquido para inflar el balón ya que la
    tensión aumentada puede ocasionar la ruptura de
    la arteria pulmonar.
  • Embolización con fragmentos del balón en la
    circulación pulmonar distal
  • Embolia aérea que puede llegar a la circulación
    sistémica y/ o cerebral si hay shunts derechos o
    izquierdos

39
Complicaciones relacionadas con el catéter de
Swan Ganz
  • Anudamiento del catéter
  • Puede producirse en el vaso de iserción, en la
    aurícula y/o ventrículo por las estructuras
    intracardíacas o por presencia de otro catéter
  • Más común en los catéteres de pequeño calibre y
    en los que la colocación es dificultosa.
  • Se intentará el retiro bajo control fluoroscópico
    y con una cuerda guía . Caso contrario,
    toracotomía y cardiotomía

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Complicaciones relacionadas con el catéter de
Swan Ganz
  • Infecciones
  • Incrementadas por posición intracardíaca
  • Manipulación frecuente
  • Necesidad de reposicionar el catéter
  • Migración del catéter ( porción no estéril
    ingresa al espacio vascular)
  • Pacientes críticos.

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Complicaciones relacionadas con el catéter de
Swan Ganz
  • Complicaciones tromboembólicas
  • Incrementado en pacientes con falla circulatoria
    prolongada
  • Oclusión de vasos pulmonares más pequeños,
    fragmentación del trombo produciendo TEP
  • Trombosis en las venas subclavias interfiere con
    el drenaje venoso de la cabeza y/ o extremidades
    superiores ( edema, disnea, congestión facial,
    tos).
  • Cuando hay un trombo en la punta del catéter
  • Se pueden observar curvas de presiones empastadas
    o dampeadas
  • Dificultad para inyección de soluciones
  • Prevención
  • Anticoagulación de los pacientes.
  • Infusión continua de soluciones ( como mínimo, 4
    ml/h)

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Complicaciones pulmonares
  • Neumotórax
  • Complicación frecuente en accesos venosos
    centrales.
  • Isquemia y/o infarto pulmonar por
  • oclusión mecánica ( formación de trombos o
    posición muy adelantada del catéter por migración
    ) más frecuente en pacientes con presiones
    pulmonares elevadas, fibrosis , EPOC.
  • Inflado persistente o prolongado del balón en
    posición de enclavamiento.
  • Prevención
  • No inflar el balón más de 20
  • Verificar la reaparición de la curva de arteria
    pulmonar , al desinflar el balón
  • Verificar las radiografías de tórax
  • Sospecha de migración retirar 2 ó 3 cm y
    verificar posición de enclavamiento

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Complicaciones pulmonares
  • Ruptura o daño de segmento de arteria pulmonar
    de injuria vascular a hemorragia severa por
  • Migración espontánea de la punta del catéter y
    erosión de la pared del vaso
  • Volumen excesivo en el inflado
  • Irrigación manual de la via distal a presión
  • Susceptibilidad incrementada pacientes con
    hipertensión pulmonar, sexo femenino, paciente
    añoso, manipulación excesiva del catéter
  • Diferencia entre ruptura de la arteria pulmonar e
    infarto de la misma aspiración de aire a traves
    de la conexión distal.

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Retiro del catèter de Swan Ganz
  • Verificar que el catèter no estè anudado
  • Explicarle al paciente que se le bajará la cama y
    que debe realizar maniobra de Valsalva para
    evitar la entrada de aire durante el
    procedimiento
  • Cerrar las llaves de tres vías de los accesos
    proximal y distal.
  • Verificar que el balón esté desinflado. Si hay
    resistencia interrumpir el procedimiento
  • Se pueden producir arritmias ventriculares
    durante el retiro.
  • Si se deja el introductor ocluir la entrada con
    una tapa de llave de tres vías
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