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Vigencia y renovaci

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III Equidad en salud: Un nuevo imperativo ... Diabetes mellitus. 9. Neoplasias malignas. Enfermedades respiratorias. Enfermedades digestivas ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Vigencia y renovaci


1
Vigencia y renovación de la Atención Primaria
de SaludBogotá, 26 Mayo 2005Unidad de
Provisión de Servicios
2
Vigencia y renovación de la Atención Primaria de
Salud
I Por qué renovar? II Salud de la
población estrategias, manifestaciones e
intervenciones III Equidad en salud Un nuevo
imperativo IV Tendencias observadas en los
últimos 25 años de APS V
Revisión de la evidencia VI Lecciones
aprendidas de las reformas del sector
salud VII Sistemas Liderados por la APS
Construyendo una estrategia renovada
para la APS basada en el legado de Alma
Ata VIII Elementos de un Plan de Acción
3
Renovando la APSen las Américas
I Por qué renovar?
4
Por qué renovar la APS?
  • El mundo ha cambiado ostensiblemente desde que la
    OMS impulsó la APS como factor esencial para
    alcanzar la Salud Para Todos en 1978
  • Cada día hay más consenso respecto a que la APS
    sigue siendo un medio válido para la promoción de
    la salud y mejorar el desarrollo humano
  • Necesidad de revisar 25 años de experiencia en APS

5
Nuevo contexto Demografía
1978
2004
  • Población joven
  • Alta fertilidad
  • Envejecimiento de la población
  • Reducción de la fertilidad
  • Elevada migración
  • Intensa urbanización

6
Nuevo contexto Epidemiología
1978
2004
  • Predominancia de enfermedades infecciosas
  • Malnutrición
  • Morbilidad materna e infantil
  • VIH / SIDA
  • Enfermedades cardiovasculares
  • Cáncer
  • Diabetes
  • Salud mental
  • Drogadicción
  • Violencia

7
Nuevo contexto Globalización
1978
2004
  • Flujo limitado de personas, negocios, tecnología
    y capital
  • Fuertes influencias transnacionales

8
Nuevo contexto Economía
1978
2004
  • Crecimiento económico lento e inestable
  • Crisis económica y financiera
  • Creciente desigualdad de ingresos
  • Elevado desempleo
  • Deuda externa invariable
  • Limitado crecimiento económico
  • Elevada deuda externa
  • Elevada inflación

9
Nuevo contexto Medio ambiente
1978
2004
  • Grandes áreas inexploradas
  • Progresiva degradación medio-ambiental

10
Nuevo contexto Tecnología
1978
2004
  • Tecnología de información y comunicaciones
    rudimentaria
  • Internet
  • Registros e imágenes electrónicos en atención a
    la salud
  • Terapia y mapeo genéticos
  • Transplante de órganos
  • Terapia de rehidratación oral

11
Nuevo contexto Desarrollo
1978
2004
  • Escasa comprensión de la relación entre
    desarrollo y salud
  • Pocos actores en el ámbito del desarrollo
  • Mejor comprensión de la relación salud-desarrollo
  • La salud ocupa un lugar en la agenda de
    desarrollo internacional
  • Concepto de salud publica global
  • Foco sobre equidad

12
Vigencia de la APS
  • Los valores que 25 años atrás sirvieron como
    fundamentos para la meta de Salud para todos y la
    propia estrategia de APS son todavía validos, y
    muchos de los problemas () que llevaron a su
    desarrollo están todavia presentes
  • -OPS, 2002
  • Los países todavía consideran la APS como una
    piedra angular en políticas de salud
  • - Asamblea Mundial de la Salud, 2003

13
Renovando la APSen las Américas
II Salud de la población estrategias,
manifestaciones e intervenciones
14
Pasos en la planificación de las necesidades en
salud
  • Identificación de la carga de enfermedad
  • Identificación de los factores de riesgo
  • Identificación de las poblaciones vulnerables
  • Priorizar los recursos
  • Tener en cuenta las expectativas de los
    individuos, la equidad, y costo-efectividad

15
Carga de enfermedad en las Américas
Orden Categorías de países, según niveles de mortalidad Categorías de países, según niveles de mortalidad Categorías de países, según niveles de mortalidad
Orden Muy baja mortalidad Baja mortalidad Elevada mortalidad
1 Trastornos neuropsiquiátricos Trastornos neuropsiquiátricos Enfermedades infecciosas y parasitarias
2 Enfermedades cardiovasculares Enfermedades cardiovasculares Trastornos neuropsiquiátricos
3 Neoplasias malignas Lesiones accidentales Lesiones accidentales
4 Enfermedades respiratorias Violencia VIH/SIDA
5 Lesiones accidentales Enfermedades infecciosas y parasitarias Infecciones respiratorias
6 Trastornos sensoriales Condiciones perinatales Condiciones perinatales
7 Enfermedades músculo-esqueléticas Neoplasias malignas Enfermedades cardiovasculares
8 Enfermedades digestivas Enfermedades respiratorias Neoplasias malignas
9 Diabetes mellitus Trastornos sensoriales Enfermedades respiratorias
10 Violencia Enfermedades digestivas Enfermedades digestivas
Leading Burden of Disease Estimates in the
Americas, by Cause and Mortality Stratum, 2002
Enfermedades crónicas
Enfermedadesinfecciosas
Adaptado de OMS, 2003
16
Principales factores de riesgo
Bajo peso (Malnutrición infantil) Presión arterial elevada
Hábito tabáquico Cifras elevadas de colesterol en sangre
Humos (de cocina y calefacción) Abuso de alcohol
Sexo sin protección Anemia por deficiencia de hierro
Condiciones de agua y saneamiento Obesidad
Factores de riesgo en países en desarrollo, 2002
Los principales factores de riesgo son manejables
en la APS
Adapted from WHO, 2003
17
Renovando la Atención Primaria de Salud en las
Américas
  • III Equidad en salud Un nuevo imperativo

18
Salud Equidad
Equidad Vertical
Equidad Horizontal
  • Ofreciendo mas intervenciones a aquellos que
    tienen mayor necesidad
  • Asegurando igual tratamiento para necesidades en
    salud equivalentes

19
Salud Equidad
Valor intrínseco
Valor instrumental
  • Debería ser perseguido como un valor social
  • Pre-requisito para libertad y capacidad humana

20
Inequidades y desigualdades en salud
Chang, 2002
21
Enfoques para mejorar la equidad
  • Mejorar la provisión de servicios de salud para
    los más necesitados
  • Establecer mecanismos para financiar la salud que
    ayuden a los más vulnerables
  • Desarrollar programas que ayuden a los pobres a
    obtener bienes esenciales
  • Cambiar las estructuras sociales y económicas
    para influenciar los determinantes de las
    desigualdades en salud

22
Renovando la Atención Primaria de Salud en las
Américas
  • IV Tendencias observadas en los últimos 25 años
    de APS

23
Casi todos los indicadores de salud han mejorado
  • Las tasas de mortalidad han disminuido un 25
  • La esperanza de vida ha aumentado en 6 años
  • La inmunización ha superado el 80
  • Las muertes perinatales han disminuido un 35
  • La Polio ha sido eliminada

24
pero algunos obstáculos todavía persisten
  • La distribución de ingresos es la más
    inequitativa del mundo
  • 22.000 muertes anuales a causa del embarazo,
    nacimiento complicaciones del posparto
  • 35.000 muertes anuales por cáncer cervical
    (prevenibles)
  • Deficiencias nutritivas todavía abundantes
  • Acceso limitado a agua potable y saneamiento

25
y otras han aparecido
  • Envejecimiento de la población

26
y otras han aparecido (2)
  • Elevada prevalencia de obesidad

27
La reorientación de la APS requiere
  • Enfoque de sistema integral
  • Orientación hacia la promoción de la salud
  • Democratización y compromiso
  • Más recursos para una APS universal

28
Renovando la Atención Primaria de Salud en las
Américas
  • V Revisión de la evidencia

29
Impacto de la APS sobre la salud de la población
  • 50 de la disminución de la mortalidad en los
    países europeos durante los últimos 50 años es
    atribuible a la atención a la salud
  • Casi la mitad de esta mejora es atribuible a la
    APS

Bunker, 2001
30
Impacto de la APS sobre la salud de la
población(2)
  • En países en desarrollo, la APS se asocia a una
    disminución de mortalidad en menores de cinco
    años, incluso cuando se controlan las variable
    socio-económicas
  • La APS es predictor de la mortalidad infantil tan
    importante como el PIB/capita, desigualdad de
    ingresos y la influencia geográfica

McGuire, 2002
31
Impacto de la APS sobre la Equidad
  • La evidencia sugiere que en los países en
    desarrollo el quintil más rico recibe subsidios
    públicos en salud 65 mayores que aquellos que se
    dan al quintil más pobre (Filmer, 2003)
  • Contrariamente, los sistemas basados en la APS
    conducen a resultados más equitativos

32
Impacto de la APS sobre la calidad
  • La evidencia indica que la calidad de la APS es
    esencial para asegurar su impacto
  • México La calidad de la APS influye sobre la
    mortalidad infantil por infecciones respiratorias
    agudas tanto como lo hacen las características
    del niño y la conducta de la madre (Reyes et al.,
    1997)

Brasil Los pobres resultados encontrados en
diabéticos se asociaron a inadecuación en la
provisión de APS (Assuncao et al., 2001)
33
Renovando la Atención Primaria de Salud en las
Américas
  • VI Lecciones aprendidas de las reformas del
    sector salud

34
Resumen de las experiencias en reforma
  • El pago por acto en atención primaria resulta en
    una disminución en la utilización de servicios,
    especialmente si no se han definido los
    mecanismos de exención
  • Las formas de prepago o aseguramiento ofrecen
    potenciales vías de mejorar el acceso y prevenir
    eventos catastróficos, pero hasta el momento han
    sido limitados en sus efectos

35
Resumen de las experiencias en reforma (2)
  • Los pagos ligados a resultados mostraron
    esperanzas para estimular algunas conductas y
    mejorar resultados (Honduras), mientras otros
    pueden haber creado incentivos perversos (Brasil)
  • Los aseguramientos de salud basados en la
    comunidad sirven como complemento de otras formas
    de financiamiento de la salud

36
Resumen de las experiencias en reforma (3)
  • El aseguramiento universal en salud es una meta
    factible para los países en desarrollo
  • Las encuestas en Colombia indicaron que los
    gastos de bolsillo disminuyen tras la reforma del
    sistema público
  • Un estudio en Costa Rica sugiere que la expansión
    del sistema nacional de salud en 1970s fue
    asociado a la disminución de la mortalidad
    infantil observada en el país

37
Renovando la Atención Primaria de Salud en las
Américas
  • VII Sistemas Liderados por la APS Construyendo
    una estrategia renovada para la APS basada en el
    legado de Alma Ata

38
Qué es un sistema de salud?
  • Un sistema de salud incluye todas las
    organizaciones, instituciones y recursos que
    producen acciones cuyo primer propósito es
    mejorar la salud

39
Qué es un sistema de salud?(2)
  • Un sistema de salud se caracteriza por

40
Qué es un sistema de salud?(3)
  • Un sistema de salud se caracteriza por

41
Valores
Derecho a la salud ( Conducta ética)
Derecho a la salud ( Conducta ética) Equidad So
lidaridad
Equidad
Solidaridad
42
Principios
Respuesta a las necesidades de la población
Respuesta a las necesidades de la población
Intersectorialidad
Derecho a la salud ( Conducta ética) Equidad So
lidaridad
Intersectorialidad
Participación
Participación
Sostenibilidad
Orientación a la calidad
Sostenibilidad
Priorización de grupos vulnerables
Orientación a la calidad
Compromiso
Priorizando los grupos vulnerables
Compromiso
43
Elementos
Atención integral e integrada
Primer contacto
Énfasis sobre promoción y prevención
Orientación familiar y comunitaria
Atención integral e integrada
Orientación familiar y comunitaria
Primer contacto
Basada en la población
Énfasis sobre promoción y prevención
Basada en la población
Relación con las FESP
Relevancia
Relación con las FESP
Respuesta a las necesidades de la población
Relevancia
Acciones intersectoriales
Derecho a la salud ( Conducta ética) Equidad So
lidaridad
Intersectorialidad
Accesibilidad
Acciones intersectoriales
Accesibilidad
Mecanismos de participación activa
Participación
Mecanismos de participación activa
Aceptabilidad
Aceptabilidad
Sostenibilidad
Orientación a la calidad
Recursos humanos adecuados
Priorizando grupos vulnerables
Recursos humanos adecuados
Sostenibilidad financiera
Sostenibilidad financiera
Compromiso
Efectividad eficiencia
Programas y políticas pro-equitativas
Prácticas óptimas de organización y gestión
Efectividad Eficiencia
Programas y políticas pro-equitativas
Recursos adecuados a las necesidades
Cobertura universal
Prácticas óptimas de organización y gestión
Recursos adecuados a las necesidades
Cobertura universal
44
Representación de un Sistemaliderado por la APS
Otros sectores de desarrollo
Sistema liderado por la APS
  • Desarrollo humano sostenible
  • Desarrollo económico y lucha contra la pobreza
  • Educación y desarrollo social
  • Desarrollo político y derechos humanos
  • Salud y calidad de vida
  • Protección del medio ambiente y recursos
  • Sistema de salud
  • Salud pública
  • Sistemas hospitalarios
  • Atención ambulatoria
  • Promoción prevención orientada a la población
  • Investigación y desarrollo
  • Servicios de salud
  • Atención primaria
  • Atención secundaria
  • Atención terciaria

Persona, familia y comunidad
45
Corrigiendo estereotipos negativos de la APS
Inválido
Correcto
  • La APS es selectiva, intervenciones de bajo coste
  • La APS es para los pobres
  • La APS es un programa de salud
  • La APS es el primer nivel de atención a la salud
  • Un sistema liderado por la APS se dirige a toda
    la población, prioriza las intervenciones
    costo-efectivas para la población más vulnerable
    y organiza redes de atención primaria

46
Corrigiendo estereotipos negativos de la APS(2)
Inválido
Correcto
  • La APS es atención básica de baja calidad
  • Un sistema liderado por la APS suministra un
    amplio rango de servicios y la mejor calidad de
    atención, basada en los recursos obtenibles
  • La APS es una estrategia para el mundo en
    desarrollo
  • Un sistema liderado por la APS es un enfoque
    efectivo tanto para países desarrollados como en
    desarrollo

47
Balanceando las prioridades en un Sistema
liderado por la APS
  • Una meta importante de la renovación de la APS es
    estimular el balance entre las distintas
    interpretaciones de la APS

Clínicas de salud Generalistas Enfoque horizontal
Salud Pública Promoción Prevención Responsabili
dad social Intereses de los usuarios
Hospitales Especialistas Enfoque vertical Salud
individual Tratamiento Rehabilitación Ética
médica Intereses de los proveedores
BALANCE
48
Relaciones entre la APS, la Promoción de la Salud
y la Salud Pública
Promoción de la Salud
Salud Pública
APS
49
Renovando la Atención Primaria de Salud en las
Américas
  • VIII Elementos de un Plan de Acción

50
La agenda inconclusa
  • Completar la implementación de la APS donde haya
    fallado al
  • Garantizar a todos los ciudadanos el derecho y el
    acceso universal a la salud
  • Promover activamente la equidad en salud
  • Promover mejoras absolutas y mejor distribución
    de indicadores de salud y calidad de vida

51
Definir el problema
  • La persistencia de morbilidad prevenible y
    mortalidad evidencia una APS inadecuada
  • Los sistemas de salud todavía están enfocados
    sobre la atención especializada y hospitalaria
    que generan costos elevados y pueden aumentar las
    inequidades
  • La evaluación es necesaria para determinar qué
    aspectos de la APS necesitan ser fortalecidos
  • Revisar la APS será el primer paso para generar
    interés y apoyo para su renovación

52
Articular alternativas Políticas
  • Un sistema liderado por la APS puede ser el
    conductor del sistema de salud
  • Se debe conocer mejor acerca de cómo alcanzar
    algunos valores, principios y elementos
  • Consolidación de evidencia sobre
  • Herramientas para planificación, evaluación y
    gestión
  • Mejores prácticas
  • Comunicaciones y redes para relacionar los
    promotores de la APS con los profesionales,
    políticos e investigadores.

53
La ventana política de oportunidad
  • Interés creciente en APS en países desarrollados
    y en desarrollo
  • Reconocimiento por parte de distintos actores de
    que la APS puede ayudar a mejorar el crecimiento
    económico, equidad social, salud y a combatir
    enfermedades como el VIH/SIDA
  • Nuestra misión es convencer a esos actores de que
    la APS es el lugar adecuado y lógico para la
    colaboración, la inversión y la acción
  • Ahora es el momento para la acción!
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