ASMA EN EL CONSULTORIO Manejo de la exacerbacin en nios 5 aos

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ASMA EN EL CONSULTORIO(Manejo de la exacerbación
en niños lt5 años)

• Dr. Roberto Garay Cabada
• Educación Médica Continua
• Colegio de Pediatras del Estado de Sonora.
• Colegio Mexicano de Profesores de Pediatría

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Global INitiative for Asthma
3
Mechanisms Underlyingthe Definition of Asthma
Risk Factors (for development of asthma)
INFLAMMATION
Airway Hyperresponsiveness
Airflow Limitation
Symptoms
Risk Factors (for exacerbations)
4
2 horas
5
EXACERBACIÓN ASMÁTICA- estadísticas-

• 42.3 Grupo de 1 a 5 años
• 87.2 Asma intermitente
• 76.0 Reacciones tardías
• 60-74.3 Crisis leves
• 15-20 Requieren hospitalizacion
• 10-20 Recaídas en dos semanas.

Coronel Carvajal Rev Esp Ped (2002) 583 175 -
178. Emerman CL et Chest 1999115919-927
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
Emergency Department ManagementAcute Asthma
95
Ventilación FC FR Oximetría
Respiratory failure
Admit to ICU
9
BETA 2 AGONISTA EN ASMA AGUDA

• ORAL Smith SR, Pediatr Clin North Am
  1999 46(6) 1145-65
• PARAENTERAL Cheong B. BMJ
  198829744850. Salmeron S. Am J Respir Crit
  Care Med 1994149146670.
• INHALADO NEBULIZADO MDI
  (Aerochamber) Cates C J, Rowe BH. Holding
  chambers versus nebulisers for beta-agonist
  treatment of acute asthma (Cochrane Review). In
  The Cochrane Library, Issue 1, 2002.

10
CHEST 1997 11224-28
11
Tringulo Nebulizador Circulos Dosis
alta Cuadrados Dosis baja
Schuh J et al. Comparison of albuterol delivered
by a metered dose inhaler with spacer versus a
nebulizer in children with mild acute asthma J of
Pediat 135 July 1999
12
Schuh J et al. Comparison of albuterol delivered
by a metered dose inhaler with spacer versus a
nebulizer in children with mild acute asthma
Pediat 135Jul 1999.
Tringulo Nebulizador Circulos Dosis
alta Cuadrados Dosis baja
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RECOMENDACIONES POR EDAD

• Primera opción
• 0-2, 2-6 Años
• MDI espaciador y mascarilla
• Segunda opción
• 0-2, 2-6 Años Nebulizador

OCallaghan Arch Dis Child 200082185-187
14
CORTICOESTEROIDES

• ORAL prednisona prednisolona (2mg/k/dosis máximo
  60 mg) dexametasona betametasona (0.6 mg/k/dosis
  máximo 16 mg)
• Becker JM - J Allergy Clin Immunol - 01-Apr-1999
  Qureshi F Comparative efficacy of oral
  dexamethasone versus oral prednisone in acute
  pediatric asthma. - J Pediatr 2001 139(1) 20-6
  
• PARAENTERAL hidrocortisona metilprednisolana
  dexametasona

15
CORTICOESTEROIDES TEMPRANOS

• Lin RY - Ann Emerg Med - 01-May-1999 33(5)
  487-94

16
ESTEROIDES INHALADOS ENEXACERBACION SEVERA
Schuh S., Reisman J. et al N Engl J Med 2000
343689-694
17
ESTEROIDES INHALADOS ASMA AGUDA

• Edmonds ML, Camargo CA Jr, Pollack CV Jr,Rowe BH.
  
• The effectiveness of inhaled corticosteroids in
  the emergency department treatment of acute
  asthma a meta-analysis. Ann Emerg Med. August
  200240145-154
• Smith, M. Iqbal, S. Elliott, TM. Rowe, BH.
  Corticosteroids for hospitalised children with
  acute asthma. Systematic Review Cochrane
  Airways Group Cochrane Database of Systematic
  Reviews. 1, 2005

18
MANEJO DE EXACERBACION ASMATICA EN
CONSULTORIOEquipo y Medicamentos

• Oxígeno en mascarilla
• Aerochamber
• Oxímetro
• Salbutamol spray MDI
• Oximetazolina Spray nasal Infatil
• Prednisona, Prednisolona oral

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DOSIS MEDICAMENTOS

• 4-8 disparos cada 20 min. 3
• seguido 4-8 disparos cada 1-4 hr

• Salbutamol Spray dosis medida inhalada (MDI)
  90mug/disp.

2 mg/kg oral inicial seguida de 1 mg/kg cada 6h
(máximo 45 mg/dosis) hasta PEF gt 50
(usualmente 48 hr).
Prednisona Prednisolona
Oximetazolina Spray nasal
2 disparos en cada fosa nasal dos veces al día
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SECUENCIA
SALBUTAMOL
4-8 disparos AEROCHAMBER
oximetazolina
Hidratación oral
40-60
OXIGENO
PREDNISONA Prednisolona
2mg/k/dosis
0 20m 40m 1 H 2H 3H
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EXACERVACION MODERADA Frecuencia Respiratoria y
Cardiaca
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EXACERVACION MODERADA Frecuencia Cardiaca
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EXACERBACION MODERADA Oximetría de Pulso
Hidratación oral........................
O S P
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EXACERBACION SEVERA
Hidratación oral........................
O S P
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SIGNOS VITALES NORMALES

• SIGNOS VITALES NORMALES EN NIÑOS
• Edad Resp Pulso T. Arterial
• lt2 meses lt60/min. lt160/min. 60-105
• 2-12 meses lt50/min. lt140/min. 70-110
• 1-4 años lt40/min. lt120/min. 75-110  
• 5-8 años lt25/min. lt110/min. 85-115
• 9-12 años lt20/min. lt100/min. 88-125
• gt12 años lt15/min. lt100/min. 95-135

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Factores de riesgo de muerte

• Historia pasada de exacerbación súbita severa.
• Intubación previa por asma.
• Admisión previa a Terapia Intensiva por asma.
• gt 2 hospitalizaciones en los pasados 12 meses.
• gt 3 Visitas a Emergencia en los pasados 12 meses.
• Hospitalización o visita a Emergencia en el mes.
• Uso de gt 2 pieza/mes de beta 2 agonistas corta
  acción.
• Uso crónico y actual de esteroides orales.
• Dificultad en percibir la obstrucción del flujo
  respiratorio o su severidad.
• Status socioeconómico bajo y residencia urbana.
• Uso de drogas ilícitas.
• Enf psiquiátricas serias o problemas
  psicosociales.
• Sensibilidad alérgica al moho.