CONTROL DE INFECCIONES EN EL SIGLO XXI

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CONTROL DE INFECCIONES EN EL SIGLO XXI

• HACIA DONDE VAMOS?

LIC. STELLA MAIMONE www.codeinep.org
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LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE LA SALUD
CUASAN MUERTES ESTAS MUERTES SON EVITABLES!
HACIA DONDE VAMOS?

• .

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IMPACTO DE MUERTE
HACIA DONDE VAMOS?

• EN LOS EEUU SE CALCULAN 88.000 MUERTES ANUALES
  ATRIBUIBLES A LA
• INFECCIÓN HOSPITALARIA
• CDC 2001

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IMPACTO DE LAS IACS
HACIA DONDE VAMOS?

• En los países en desarrollo se estima que, entre
  5 y 15 de los pacientes hospitalizados ,
  desarrollan una IACS
• En los países europeos se estima una incidencia
  de IACS entre el 6 y 10
• Las IACS prolongan la estadía en un promedio de 7
  días
• En los EEUU se calcula que las IACS tienen un
  costo entre 17 y 29 billones de dólares por año
  (Jarvis 2006)

5
IMPACTO DE LAS IACS
HACIA DONDE VAMOS?
EN ESCOCIA SE CALCULÓ QUE 457 PACIENTES MUEREN
POR AÑO DE UNA IACS Y QUE ÉSTA ES LA CAUSA QUE
CONTRIBUYÓ A LA MUERTE DE 1372 PACIENTES ESTAS
MUERTES SIGNIFICAN EN ESCOCIA MÁS CASOS QUE LOS
REPORTADOS POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO, ABUSO DE
DROGAS Y HIV
6
IMPACTO DE LAS IACS
HACIA DONDE VAMOS?
COSTOS DIRECTOS ESTIMADOS POR CADA INFECCIÓN
ARGENTINA Estudio multicéntrico ( IRIQ 2003 -
VALIDAR 2004) número anual de ISQ oscila entre
132.000 y 220.000 luego de una operación
quirúrgica Asumiendo un costo entre 10.443
25.546 por cada episodio de infección, ello se
traduce en una erogación anual que varía entre
1.300 y 5.600 millones
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QUE PODEMOS HACER?

• PREGUNTARNOS COMO SE RESUELVE
• QUEDAR DISFUNCIONALES EN LA BÚSQUEDA

BUSCAR SOLUCIONES MÁGICAS!
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EN CONTROL DE INFECCIONES

• NADA MAS LOCO QUE HACER SIEMPRE LO MISMO Y
  PRETENDER RESULTADOS DIFERENTES

ALBERT EINSTEIN
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PROGRAMAS DE CONTROL DE INFECCIONES
MISIÓN

• REDUCIR LAS IACS Y EL RIESGO DE EXPOSICIÓN DEL
  PS, INCREMENTAR LA SATISFACCIÓN DEL PACIENTE, DE
  MANERA COSTO EFECTIVA

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PROGRAMAS DE CONTROL DE INFECCIONESCLARIDAD EN
LA MISION

• La misión debe estar acorde a la organización
• Establecer quienes somos y adónde vamos
• Comunicar claramente nuestros propósitos
• Documentar la tarea específica que una persona o
  el equipo debe hacer

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PROGRAMAS DE CONTROL DE INFECCIONES SHEA

• PROTEGER AL PACIENTE TASAS DE INFECCIÓN BAJAS
• PROTEGER AL PERSONAL MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD Y
  SALUD DEL PERSONAL
• CONTAR CON PROFESIONALES CALIFICADOS (ECI
  EPIDEMIÓLOGO)
• DEPENDER DEL ADMINISTRADOR DEL HOSPITAL
• TRABAJAR EN EQUIPO CON RESPETO MUTUO

RECOMENDACIONES PARA ESTABLECER UN PCI EFECTIVO
SHEA 1998
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PROGRAMAS DE CONTROL DE INFECCIONESCOMPONENTES

• SISTEMA DE VIGILANCIA DE LAS IACS
• PROGRAMA DE CAPACITACIÓN PARA EL PERSONAL DE
  SALUD
• PROGRAMA DE SALUD PARA EL PERSONAL
• NORMAS DE PREVENCION Y CONTROL DE LAS IACS

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CÓMO LO HACEMOS?
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JUGADORES SUPERESTRELLAS!
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COMO LO HACEMOS?
EN EQUIPO
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PROGRAMAS DE CONTROL DE INFECCIONESCOMO LO
HACEMOS?

• FORMAR EL EQUIPO
• INCLUIR MÉDICOS, ENFERMEROS,
• KINESIÓLOGOS, INSTRUMENTADORAS, TÉCNICOS.
• IDENTIFICAR A LOS INTERESADOS
• ALGUIEN QUE MANTIENE EL INTERÉS, QUE
• VISUALIZA LAS IACS
• IDENTIFICAR UN PROCESO PROPIO
• PARA ESTE MOMENTO Y PARA EL FUTURO

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PROGRAMAS DE CONTROL DE INFECCIONESCOMITÉ DE CCI

• EQUIPO DE PROFESIONALES QUE TRABAJAN CON UN
  OBJETIVO EN COMÚN
• SIN SUPERVISORES NI SUBORDINADOS, CON UN LÍDER.
• GENERA CONSENSO CONSIGUE RECURSOS, IMPLEMENTA
  NORMAS.

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PROGRAMAS DE CONTROL DE INFECCIONESEL EQUIPO

• ES DINÁMICO
• TIENE ATMÓSFERA DE TRABAJO
• SELECCIONA NECESIDADES
• INVOLUCRA AL PERSONAL
• COMPARTE INFORMACIÓN
• DISTRIBUYE INFORMACIÓN
• RESULTA EN DISMINUCIÓN DE TASAS DE INFECCIÓN

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PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONESCOMO LO
HACEMOS?
EN EQUIPO Y CON UN LÍDER
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PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONESROL DEL LIDER

• COMPROMETIDO EL STAFF NO PUEDE MEJORAR
• SIN EL APOYO DEL
  LÍDER
• ESTABLECER ESTÁNDARES QUÉ ES LO QUE
• 
  VAMOS A CAMBIAR?
• LLEVARLO A
  LA PRÁCTICA
• 
  
• RECURSOS FORMACIÓN Y TIEMPO
• COMPARTIR LOS DATOS PARA MOTIVAR AL CAMBIO
• 
  

EL ECI
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IMPORTANCIA DE LA FORMACIÓN DEL ENFERMERO EN
CONTROL DE INFECCIONES

• Control de infecciones en el siglo XXI
• Vigilancia y control de las infecciones en otras
  unidades que no son de cuidados agudos (tercer
  nivel, clínicas ambulatorias y domiciliaria,
  centros de cirugía, atención de pacientes
  ancianos)
• Salud del personal (manejo de contactos,
  accidentes corto punzantes)
• Planificación de medidas de ataque en epidemias
  de la comunidad (Influenza, Dengue)

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IMPORTANCIA DE LA FORMACIÓN DEL ENFERMERO EN
CONTROL DE INFECCIONES Control de infecciones en
el siglo XXI

• Evaluación del riesgo e implementación de medidas
  asociadas con la construcción y renovación
• Prevención de la transmisión de organismos
  multiresistentes

• ENCONTRAR LAS RESPUESTAS
• PERTINENTES BASADAS
• EN LA EVIDENCIA

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IMPORTANCIA DE LA FORMACIÓN DEL ENFERMERO EN
CONTROL DE INFECCIONES Control de infecciones en
el siglo XXI
Evaluación de productos que podrían estar
asociados con un incremento del riesgo de las
IACS. Ej. materiales para la infusión
intravenosa, líquidos para el lavado de manos

• INTERACCIÓN CON OTROS PROFESIONALES Y MIEMBROS DE
  LA COMUNIDAD
• ADQUISICIÓN DE HERRAMIENTAS TEÓRICAS Y PRÁCTICAS
  CAPACES DE DETECTAR NECESIDADES Y PROBLEMAS

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IMPORTANCIA DE LA FORMACIÓN DEL ENFERMERO EN
CONTROL DE INFECCIONESControl de infecciones en
el siglo XXI

• COMUNICACIÓN CON SALUD PÚBLICA, SOCIEDADES
  CIENTÍFICAS, OTROS CENTROS DE SALUD RELACIONADOS
  CON EL TEMA.
• PARTICIPACIÓN EN PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN
  MULTICÉNTRICOS Y LOCALES
• IMPLEMENTAR SISTEMAS PARA EVALUAR LOS PROCESOS

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IMPORTANCIA DE LA FORMACIÓN DEL ENFERMERO EN
CONTROL DE INFECCIONESControl de infecciones en
el siglo XXI

• HERRAMIENTAS ESENCIALES
• La necesidad de la Institución de contar con el
  programa.
• Trabajar con software, laboratorio de
  microbiología relacionado con control de
  infecciones

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IMPORTANCIA DE LA FORMACIÓN DEL ENFERMERO EN
CONTROL DE INFECCIONES

• EXISTE UN CAMBIO EN LAS NECESIDADES, POR LO TANTO
  CAMBIA EL ROL
• APIC EN EL AÑO 1996 CONCLUYÓ QUE EL AUMENTO EN
  LA COMPLEJIDAD DE LOS HOSPITALES HA CONLLEVADO
  UNA MAYOR COMPLEJIDAD EN LAS FUNCIONES DE LOS
  PROFESIONALES EN CONTROL DE INFECCIONES
• PARA LO CUAL NO EXISTE PREPARACIÓN SUFICIENTE

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IMPORTANCIA DE LA FORMACIÓN DEL ENFERMERO EN
CONTROL DE INFECCIONES

• En el año 2002, el Proyecto Delphi, también en
  los EEUU, ha definido que debido a la
  complejización del rol y de los sistemas de
  salud, la cantidad y formación de los
  profesionales en control de infecciones no está
  adecuado a las necesidades

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IMPORTANCIA DE LA FORMACIÓN DEL ENFERMERO EN
CONTROL DE INFECCIONES

• CUANTOS ECIs SON NECESARIOS?

• PROYECTO DELPHI LA RELACIÓN DE 0.8 A 1.0
• ECIS POR 100 CAMAS OCUPADAS DE CUIDADO
• AGUDO
• OTRO ESTUDIO 1.56 CADA 250 CAMAS EN
• PEQUEÑOS HOSPITALES RURALES

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IMPORTANCIA DE LA FORMACIÓN DEL ENFERMERO EN
CONTROL DE INFECCIONES

• UN ESTUDIO DE VIGILANCIA QUE SE REALIZÓ CON LOS
  PARTICIPANTES AL SISTEMA DE VIGILANCIA NACIONAL
  (NNIS) ENCONTRÓ QUE EL PROMEDIO DIARIO ERA UN ECI
  CADA 115 CAMAS

• LOS RESULTADOS DE OTROS ESTUDIOS
• 3 CADA 500 CAMAS DE PACIENTES AGUDOS
• 1 CADA 150-250 DE PACIENTES CRÓNICOS

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IMPORTANCIA DE LA FORMACIÓN DEL ENFERMERO EN
CONTROL DE INFECCIONES

• ESTOS ESTUDIOS DEMOSTRARON QUE LA CANTIDAD DE
  ECIS NO ESTÁ BASADA SOLAMENTE EN LA CANTIDAD DE
  PACIENTES QUE TIENE LA INSTITUCIÓN.
• La amplitud del programa de control de
  infecciones
• Las características de la población de pacientes
• La complejidad del sistema de salud

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IMPORTANCIA DE LA FORMACIÓN DEL ENFERMERO EN
CONTROL DE INFECCIONES

• LA FORMACIÓN Y EL ENTRENAMIENTO SON FUNDAMENTALES
  PARA OPTIMIZAR LA CALIDAD DEL TRABAJO A REALIZAR.
  

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IMPORTANCIA DE LA FORMACIÓN DEL ENFERMERO EN
CONTROL DE INFECCIONESEvolución en Argentina

• EL 17 DE SETIEMBRE DE 1993 SE FUNDA LA ASOCIACIÓN
  ARGENTINA DE ENFERMEROS EN CONTROL DE INFECCINES
  (ADECI)
• JUNIO DE 1998 SE REALIZA UN DOCUMENTO SOBRE LA
  CALIFICACIÓN PARA EL TRABAJO DEL ECI Y SU ROL
• Lic. en enfermería
• Certificación
• Re certificar (acreditación)

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IMPORTANCIA DE LA FORMACIÓN DEL ENFERMERO EN
CONTROL DE INFECCIONES Evolución en Argentina

• ADECI DERTMINA LAS ACTIVIDADES DEL ECI
• VIGILANCIA
• NORMAS
• EDUCACIÓN
• DIRECCIONAR AL COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES
• HOY NO SON SUFICIENTES

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IMPORTANCIA DE LA FORMACIÓN DEL ENFERMERO EN
CONTROL DE INFECCIONES

• VIAS DE FORMACIÓN EN ARGENTINA HOY
• CURSO DE POSGRADO PARA LA FORMACIÓN DE ECI,
  UNIVERSITARIO. (UNIVERSIDAD AUSTRAL)
• OTROS CURSOS UNIVERSITARIOS DE EPIDEMIOLOGÍA Y
  BIOESTADÍSTICA (UNIVERSIDAD CATÓLICA, CORRIENTES)
• CURSOS INICIALES DE CONTROL DE INFECCIONES,
  (PRESENCIALES O A DISTANCIA)

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IMPORTANCIA DE LA FORMACIÓN DEL ENFERMERO EN
CONTROL DE INFECCIONES

• AFRONTAR EL DESAFÍO DEL FUTURO
• UNIFICAR SISTEMAS DE VIGILANCIA
• REALIZAR VIGILANCIA COMPUTARIZADA
• SABER INTERPRETAR LOS DATOS
• ESTABLECER MEDIDAS ACORDES
• EJERCER UN ROL INDEPENDIENTE

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IMPORTANCIA DE LA FORMACIÓN DEL ENFERMERO EN
CONTROL DE INFECCIONES

• - Minino, minino... llamó Alicia
  tímidamente, Podría decirme, por favor, por qué
  camino debo seguir?- Eso depende, en gran
  parte, del sitio a donde quieras ir repuso el
  gato.- No me importa mucho donde sea...
  declaró Alicia.- Entonces no tiene importancia
  el camino que sigas... contestó el gato.

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PROGRAMAS DE CONTROL DE INFECCIONESQUE EXIGEN
HOY?

• IMPLEMENTACIÓN DE SISTEMAS DE VIGILANCIA ES LA
  RECOLECCIÓN DE DATOS, LA OBSERVACIÓN DE TÉCNICAS
  Y PROCEDIMIENTOS PARA DETECTAR Y ELIMINAR
  FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN

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PROGRAMAS DE CONTROL DE INFECCIONESVIGILANCIA

• EPIDEMIA DE ORGANISMOS MULTIRESISTENTES

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DEFINICIÓN DE OMR

• SON MICROORGANISMOS, PREDOMINANTEMENTE BACTERIAS
  RESISTENTES A UNO O MAS GRUPOS DE AGENTES
  ANTIMICORBIANOS
• SAMR
• ERV
• BGN PRODUCTOR DE BLEE

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PROGRAMAS DE CONTROL DE INFECCIONESLAS TASAS DE
CUMPLIMIENTO

• CALCULAR EL CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS
• SELECCIONADAS PARA LA PREVENCIÓN DE LAS IACS
• Numerador Número de pacientes CON EL EVENTO
• Se documenta todos o
  ninguno
• Si un paciente cumple con 4 de 5
  normas
• correctas, NO
  CUMPLE
• Denominador Total de pacientes con ESE EVENTO
  
• ESE DÍA/PERIÓDO

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PROGRAMAS DE CONTROL DE INFECCIONESMANTENER LAS
INTERVENCIONES

• PASES DE SALA
• MULTIDISCIPLINARIOS
• UNA OPORTUNIDAD PARA EVALUAR
• ALENTAR AL EQUIPO A CUMPLIR
• HOJA DE OBJETIVOS DIARIOS

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HACIA DONDE VAMOS?

• MAS ALLA DE LOS ESTÁNDARES!

CON OTRAS MEDIDAS, SE LLEGA A CERO?
COMO LO HACEMOS?
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HACIA DONDE VAMOS?

• FORMACIÓN DEL ECI
• TOLERANCIA CERO
• BUNDLES
• INFECCIONES CERO?
• ACCIDENTES POR PUNCIÓN CERO?

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TOLERANCIA CERO

• 'TOLERANCIA CERO' EN NYFuente Noticieros
  TelevisaDesde 1993, bajo el yugo de hierro del
  entonces alcalde, Rudolph Giuliani, Nueva York
  logró hacer descender significativamente sus
  índices delictivosNUEVA YORK, Estados Unidos,
  jun. 17, 2005.- Por décadas Nueva York fue
  sinónimo del crimen, atracos, violaciones, robos
  y atrocidades.
• Pero a partir de 1993 las cosas cambiaron y
  el índice de criminalidad y delincuencia se
  redujo en más de 67 por ciento en una década.
• Fueron los años de la llamada
• "TOLERANCIA CERO"

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TOLERANCIA CERO

• UN NUEVO PUNTO DE VISTA EN LA PREVENCIÓN DE LAS
  INFECCIONES
• RELACIONADAS AL CUIDADO DE LA SALUD
• SIGNIFICA NINGÚN EVENTO
• NO HAY OPCIÓN PARA
• NO CUMPLIR

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TOLERANCIA CERO

• MODIFICAR EL COMPORTAMIENTO
• PENSAR EN UN CAMBIO CULTURAL
• COMPRENSIÓN DE LOS ADMINISTRADORES, DIRECTORES,
  JEFES DE SERVICIO Y FUNDAMENTALMENTE DEL
  PERSONAL DE SALUD ASISTENCIAL

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(No Transcript)
48
CAMPAÑA 5 MILLONES DE VIDAS PREVENCIÓN DE LA
NEUMONÍA ASOCIADA A RESPIRADOR PREVENCIÓN DE
ISQ PREVENCIÓN DE BAC

• Instituto para el mejoramiento del cuidado de la
  salud

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QUE ES UN BUNDLE?

• .ES UN PAQUETE DE INTERVENCIONES BASADAS EN LA
  EVIDENCIA QUE, CUANDO SE IMPLEMETAN JUNTAS, PARA
  TODOS LOS PACIENTES TIENEN COMO RESULTADO UNA
  DRAMÁTICA REDUCCIÓN DE LA INCIDENCIA DE IACS

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QUE ES UN BUNDLE?

• Es el agrupamiento de las MEJORES PRÁCTICAS con
  respecto al proceso de una enfermedad.
  Individualmente son parte del cuidado, pero
  APLICADAS JUNTAS resultan en un sustancial
  mejoramiento
• Son prácticas de cuidado que demostraron
  científicamente, que deben ser consideradas parte
  del cuidado del paciente
• Los BUNDLE son elementos que pueden ser medidos
  para su cumplimiento por SI o por NO

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OPORTUNIDADES DE MEJORA

• Cuáles son las intervenciones que realmente
  disminuyen las IACS?
• Cuál de estas intervenciones funcionaron
  realmente en los hospitales?
• Se pueden realizar todo el tiempo en los
  hospitales?

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PROGRAMAS DE CONTROL DE INFECCIONES INFECCIONES
CERO?

• INTERVENCIÓN PARA REDUCIR LAS BACTERIEMIAS
  ASOCIADAS A CATÉTER EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS
  INTENSIVOS
• PRONOVOST P NEEDHAM D BERENHOLTZ S Y COL,
• N ENGLAND JOURNAL MEDICINE
• 2006 355 2725-35

• NEUMONIAS ASOCIADAS A RESPIRADOR. ESTRAGEDIAS
  CONOCIDAS EN UN HOSPITAL COMUNITARIO DE 350 CAMAS
• RIVERA SJ MEYER P AMERICAN JOURNAL INFEC
  CONTROL. VOLUMEN 35 ISSUE 5 PAG E64-E65 (JUJIO
  2007)

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PCI BIOSEGURIDAD

• CONVERTIR NUESTRO LUGAR DE TRABAJO EN UN LUGAR DE
  TRABAJO SEGURO
• LOGRAR QUE SOLO EXISTAN BUENAS PRÁCTICAS O
  PROCEDIMIENTOS SEGUROS DE TRABAJO

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PCI EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A PATÓGENOS
TRANSMITIDOS POR LA SANGRE

• 2 millones de exposiciones cada año en
  trabajadores de salud
• 40 de Hepatitis B
• 40 de Hepatitis C
• 4.4 de VIH
• Son por pinchazos con agujas

OMS Carga Ambiental de Enfermedad, 2003 Este de
Europa
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PCI ACCIDENTE POR PUNCIÓN CEROGrupos de riesgo

• Enfermeros, médicos, personal de laboratorio
• Mayor índice en hospitales docentes (26 vs 18)
• Personal de limpieza
• Recolección de residuos

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PCI ACCIDENTE POR PUNCIÓN CERO

• UN PEQUEÑO PINCHAZO PUEDE CAMBIAR NUESTRA VIDA
  PARA SIEMPRE

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PROTECCIÓN PARA EL PERSONAL
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INGENIERÍA INDUSTRIAL BIOSEGURIDAD
59

• Esté seguro de asegurarse primero su propia
  máscara antes de ayudar a otros.

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PCI HACIA DONDE VAMOS?

• FORMACIÓN DEL ECI
• TOLERANICA CERO
• BUNDLES
• INFECCIONES CERO?
• ACCIDENTES POR PUNCIÓN CERO?

61
PROGRAMAS DE CONTROL DE INFECCIONES MODELO DE
MEJORAMIENTO
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PCI POSIBLES BENEFICIOS DE ELIMINAR LAS IACS

• MEJORES RESULTADOS EN LOS
• PACIENTES
• REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD
• SATISFACCION PROBADA
• ENFERMERAS
• MEDICOS
• PACIENTES Y FAMILIARES
• BENEFICIOS FINANCIEROS

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PROGRAMAS DE CONTROL DE INFECCIONES Hacia donde
vamos?
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LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE LA SALUD
Y LOS ACCIDENTES POR PUNCIÓN
ALGUNOS LLEGARON

• Pueden bajar a 0
• Hacia allí vamos!

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PROGRAMAS DE CONTROL DE INFECCIONES

• Cuántas veces puede
• un hombre voltear su
• cabeza y pretender que
• nada ha visto en ese
• momento?
• Si y cuántas muertes
• tendrá que haber, para
• saber que mucha gente
• ya ha muerto?

BOB DYLAN
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MUCHAS GRACIAS!