Sesin Bibliogrfica 2764 Un nuevo ndice de riesgo cardiovascular, derivado y validado en mujeres, rec

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Sesión Bibliográfica 2764Un nuevo índice de
riesgo cardiovascular, derivado y validado en
mujeres, reclasifica a la mitad de las
consideradas de riesgo intermedio en categorías
de bajo o alto riesgo cardiovascularRidker PM,
Buring JE, Rifai N, Cook NR. Development and
validation of improved algorithms for the
assessment of global cardiovascular risk in
women the Reynolds Risk Score.JAMA 2007 297
611-619. Revisado por Joan Puig Barberà.
Médico de Familia. Máster en Salud Pública.
Doctor en Medicina. Grupo EINA-PV. Centro de
Salud Pública de Castellón. Correo electrónico
jpuigb_at_terra.es
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• ANTECEDENTES
• Los investigadores del estudio Framingham
  definieron la edad, la presencia de hipertensión,
  el tabaquismo, la diabetes y la hiperlipidemia
  como determinantes mayores de enfermedad
  coronaria y acuñaron la expresión factor de
  riesgo coronario (1). Con el tiempo, se asignó a
  estos factores valores que fueron codificados en
  índices de riesgo globales para facilitar al
  clínico la valoración del riesgo de sus pacientes
  (2). Sin embargo, en las mujeres el 20 de
  sucesos coronarios ocurren en ausencia de estos
  factores de riesgo, mientras que no se
  presentarán en muchas mujeres con estos factores
  tradicionales (3).

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• PREGUNTA CLÍNICA
• Cómo mejorar la estimación en las mujeres del
  riesgo futuro de sucesos coronarios?

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• POBLACIÓN ESTUDIADA Y AMBITO DEL ESTUDIO
• Mujeres de 45 años o más, libres de
  enfermedad cardiovascular o cáncer al ser
  incluidas, a partir de septiembre de 1992, en la
  cohorte del Women's Health Study y en las que se
  obtuvo una muestra de sangre.

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• DISEÑO DEL ESTUDIO Y VALIDEZ
• Estudio de seguimiento de una cohorte
  incipiente. La cohorte incluyó 24.588 mujeres y
  fue seguida durante 10 años de media. Se dividió
  en una cohorte de derivación o estimación de los
  factores de riesgo, compuesta por 16.400 mujeres
  y en otra de validación, formada por 8.188
  mujeres.

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• EFECTOS MÁS IMPORTANTES MEDIDOS
• Riesgo de infarto agudo de miocardio, accidente
  cerebrovascular, revascularización coronaria o
  fallecimiento de causa cardiovascular.

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• RESULTADOS PRINCIPALES
• Durante el período de seguimiento se produjeron
  504 sucesos cardiovasculares en la cohorte de
  derivación y 262 en la cohorte de validación. Los
  factores que explicaron mejor el riesgo
  cardiovascular global fueron la edad, ser
  fumadora, el porcentaje de hemoglobina
  glucosilada, en presencia de diabetes, el
  logaritmo natural de la cifra de presión arterial
  sistólica, de los niveles de colesterol HDL
  (factor protector), del colesterol total y de los
  niveles de proteína C reactiva de alta
  sensibilidad, y, por último, los antecedentes
  familiares de infarto agudo de miocardio antes de
  los 60 años en uno de los progenitores.

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• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• En la cohorte de validación estos factores
  mejoraron las predicciones obtenidas por los
  índices de predicción de riesgo Adult Treatment
  Panel III o Famingham (2,4).

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• RESULTADOS PRINCIPALES (cont.)
• El cálculo del riesgo cardiovascular para los 10
  años siguientes, en porcentaje, se obtiene con la
  siguiente fórmula (1 - 0,98634(expB-22,325))
  100, donde B 0,0799 edad 3,137 logaritmo
  natural ln, en adelante (presión arterial
  sistólica) 0,180 ln (proteína C reactiva alta
  sensibilidad) 1,382 ln (colesterol total) -
  1,172 ln (HDL colesterol) 0,134 porcentaje
  hemoglobina glucosilada (si diabetes) 0,818 (si
  fumadora) 0,438 (antecedentes familiares de
  infarto de miocardio en progenitor antes de los
  60 años de edad).

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• CONFLICTOS DE INTERÉS
• Los autores han recibido ayudas de distintas
  instituciones y compañías farmacéuticas. El
  presente trabajo ha sido realizado a partir de
  una iniciativa de los investigadores, financiado
  por varias fundaciones e institutos que no
  intervinieron en las distintas fases del
  proyecto.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
• Conclusión
• En comparación con los índices habituales de
  riesgo cardiovascular, un nuevo índice derivado y
  validado en una cohorte de mujeres reclasifica a
  la mitad de las consideradas de riesgo intermedio
  en categorías de bajo o alto riesgo
  cardiovascular.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• El presente estudio incorpora dos elementos
  novedosos de interés para el médico de familia
  en primer lugar, la de derivar y validar un
  instrumento de predicción de riesgo
  cardiovascular global en mujeres, en las que los
  índices de predicción tradicionales no se
  comportan de forma adecuada (3). Por otra parte,
  el conocimiento y la interpretación de los
  procesos biológicos subyacentes al fenómeno de la
  aterotrombosis se ha ampliado (5,6), incorporando
  fenómenos complejos de la biología de la
  homeostasis, la trombosis, inflamación,
  disfunción endotelial e inestabilidad de la
  lesión aterotrombótica que no están incluidos en
  los índices actuales, derivados hace más de 40
  años.

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• RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA (cont.)
• Comentario
• El presente índice, por las características
  mencionadas, debería ser validado en nuestro
  medio.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• 1. Kannel WB. Some lessons in cardiovascular
  epidemiology from Framingham. Am J Cardiol.
  197637269-82.
• 2. Wilson PW, D'Agostino RB, Levy D, Belanger
  AM, Silbershatz H, Kannel WB. Prediction of
  coronary heart disease using risk factor
  categories see comments. Circulation.
  1998971837-47.
• 3. Greenland P, Knoll MD, Stamler J, Neaton JD,
  Dyer AR, Garside DB, et al. Major risk factors as
  antecedents of fatal and nonfatal coronary heart
  disease events. JAMA. 2003290891-7.

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• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (cont.)
• 4. Executive Summary of the Third Report of The
  National Cholesterol Education Program (NCEP)
  Expert Panel on Detection, Evaluation, And
  Treatment of High Blood Cholesterol In Adults
  (Adult Treatment Panel III). JAMA.
  20012852486-97.
• 5. Hansson GK. Inflammation, atherosclerosis,
  and coronary artery disease. N Engl J Med.
  20053521685-95.
• 6. Libby P, Theroux P. Pathophysiology of
  coronary artery disease. Circulation.
  20051113481-8.