INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

• Jairo Alarcon,MD
• Jefe Urgencias Pediátricas
• Universidad del Valle
• Hospital universitario del Valle

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

• Alteración en la función del sistema
  respiratorio, que impide realizar una
• adecuada función de intercambio gaseoso
• Inicio reciente
• Evoluciona en horas
• Riesgo para la vida del paciente

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

• Causa más importante de
• Paro Cardiorespiratorio en la infancia
• SDRA y falla respiratoria aguda son responsables
  del 2,7 - 4,4 del total de ingresos a UCI

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VIA AEREA DEL NIÑO

• Lengua ocupando mayor espacio
• Laringe más cefálica
• Reja costal más delgada
• Diafragma más corto (lt fibras tipo I )
• Músculos intercostales pobremente
  desarrollados, costillas más horizontales

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VIA AEREA DEL NIÑO
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VIA AEREA DEL NIÑO

• Posee menos unidades de intercambio y los
  alvéolos son más pequeños
• de la ventilación colateral
• estabilidad de unidades de intercambio
  mayor posibilidad de colapso

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RESISTENCIA DE VÍA AÉREA
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
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FISIOPATOLOGIA

• Funciones del aparato pulmonar
• Intercambio gaseoso
• O2 y CO2
• Gradiente de difusión entre
• el alvéolo y la sangre

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FISIOPATOLOGIA

• El CO2 capacidad 20 veces mayor de difusión que
  el O2
• Al final de inspiración ha salido todo el CO2
  hacia el alvéolo
• El O2 necesita más tiempo, completa su difusión
  durante la espiración, gracias a la
• Capacidad Funcional Residual (CFR)

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FISIOPATOLOGIA

• TRABAJO RESPIRATORIO
• Inspiración contracción muscular , ATP Y O2
• trabajo respiratorio ,
• fuerza contráctil
  
• fatiga muscular
• Exhalación pasivo, sin contracción muscular

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TRABAJO RESPIRATORIO
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FISIOPATOLOGIA

• Se entiende el intercambio gaseoso como fruto
  de 2 funciones
• VENTILACIÓN ( V) capacidad para generar el
  gradiente entre la atmósfera y el alvéolo. Cuando
  altera ingreso O2
• 
  salida de CO2

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• VENTILACIÓN
• V. Alveolar CO2 a nivel alveolar y de la
• sangre arterial.
• Establece 2 fenómenos
• Hiperventilación alveolar Paco2 por
  
• del V. Corriente o FR
• Hipoventilación alveolar Paco2 por
• V. corriente o FR

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FISIOPATOLOGIA

• OXIGENACION Difusión del O2 desde el
  alvéolo a la sangre, disminuye al disminuir la
  ventilación y/o la CFR
• PERFUSION (Q)
• Relación entre el Vol. Sistólico del VD la
  resistencia A. Pulmonar y las presiones de las
  cavidades izquierdas del corazón

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• RELACION VENTILACION PERFUSION
• Determina el adecuado intercambio gaseoso a
  nivel alvéolo capilar
• La relación adecuada se establece buscando
• Concentración de Oxigeno arterial PaO2
• Diferencia alvéolo arterial de Oxigeno
• D(A- a) O2

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RELACION VENTILACION PERFUSION
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FENOMENOS COMPENSATORIOS

• Aleteo nasal resistencia vía aérea
  superior flujo inspiratorio
• Disbalance Toraco Abdominal respiración
  paradójica periódica apnea
• Pulmonares FR y profundidad, normalizando
  O2 y CO2, T. Respiratorio y
  
• fatiga

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FENOMENOS COMPENSATORIOS

• Uso de músculos accesorios para mejorar
  volúmenes y estabilizar tórax
• Alteración del ciclo respiratorio
• fase inspiratoria y/o espiratoria
• Quejido espiratorio Cierre de glotis antes de
  finalizar la espiración mantiene CFR adecuada
  evitando colapso

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CLASIFICACION

• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I
• No ventilatoria o insuficiencia ventilatoria
  normocápnica. PaO2 y PaCO2 normal o
• Ocurre en disfunción ventilatoria periférica,
  áreas mal ventiladas y perfundidas
  sangre no oxigenada SHUNT
  INTRAPULMONAR

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• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I
• Otra causa es un daño en la difusión de
  oxigeno a través de la membrana alvéolo-capilar
• La difusión no es alcanzada durante el tiempo
  normal, entonces la oxigenación es incompleta
• La fibrosis pulmonar o el edema pulmonar crean
  una barrera a la difusión

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• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II
• HIPERCÁPNICA PCo2 alveolar y arterial
• Está asociada a disfunción de las estructuras
  que ventilan el pulmón, la complicación final de
  ésta será la hipoventilación alveolar
• El uso suplementario de oxigeno puede
  prevenir la hipoxia

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CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
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CAUSAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
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CAUSAS DE OBSTRUCCION DE LA VÍA AEREA SEGÚN LA
EDAD
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CAUSAS DE OBSTRUCCION DE LA VÍA AEREA SEGÚN LA
EDAD
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CAUSAS DE OBSTRUCCION DE LA VÍA AEREA SEGÚN LA
EDAD
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(No Transcript)
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LARINGOTRAQUEITIS
EPIGLOTITIS
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EVALUACION

• Vía aérea permeable, la respiración es
  adecuada?
• Oxigenación color, oximetría de pulso,
• nivel de conciencia
• Ventilación entrada de aire, gases arteriales
• Trabajo Respiratorio FR, retracciones, uso de
  músculos accesorios, y respiración paradójica

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EVALUACION

• Estridor inspiratorio obstrucción vía aérea
  superior
• Espiración prolongada con sibilancias
• obstrucción vía aérea inferior
• Quejido espiratorio cierre epiglótico prematuro
• Roncus

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INDICADORES DE SEVERIDAD

• FRECUENCIA RESPIRATORIA
• RETRACCION SUBCOSTAL

REPRESENTAN UN COMPROMISO DE LA
DISTENSIBILIDAD PULMONAR
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FRECUENCIA RESPIRATORIA
RN 1 año 30-60
1 - 3 años 24-40
3 - 6 años 22-34
6 - 12años 18-30
12 18años 12-16
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OTROS INDICADORES

1. SOMNOLENCIA
2. ESTRIDOR LARINGEO
3. CONVULSION COMPLEJA
4. DNT GRAVE
5. FIEBRE O HIPOTERMIA EN EL MENOR DE 2m

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OTROS INDICADORES

1. score de silverman
2. test de woods
3. Score de asma
4. Índices de oxigenación

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MONITOREO DEL PACIENTE

• MONITOREO CLINICO.
• MONITOREO OXIGENATORIO, VENTILATORIO Y
  ACIDO-BASE
• 3. MONITOREO RADIOLOGICO
• 4. MONITOREO CARDIOVASCULAR Y DE
• OXIGENACION TISULAR

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HALLAZGOS DE EMERGENCIA RESPIRATORIA
VALORAR DISTRES RESP. FALLA RESP. ARRESTO RESP.
ESTADO MENTAL ALERTA O AGITADO MUY AGITADO SOMNOL. NO RESPOND
TONO MUSCUL. POSICION NORMAL SENTADO DEBIL COMPLET. DEBIL

VIA AEREA LIBRE O PARCIAL/ OBSTR. SE MANTIEN CON POSIC. POSICIONAMIENT VIA AEREA
FR AUMENT. MUY AUMENT. LENTA AUSENTE
ESFUERZO RESP. AUMENT. DEBILID. AUSENTE
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MANEJO DEL PACIENTE CON DIFICULTAD RESPIRATORIA

• Objetivo del manejo

• preveer y reconocer
• los problemas respiratorios y
• suplir las funciones comprometidas

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MANEJO

• OXIGENACION ADECUADA
• PERMEABILIZACION Y SOPORTE DE LA
• VIA AEREA.
• POSICION CONFORTABLE
• DISMINUIR ANSIEDAD, DOLOR, CONSUMO
• METABOLICO Y DE OXIGENO
• LEV- EVITAR SOBREHIDRATACION
• MEDIDAS ESPECIFICAS

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EVALUACION DE LA OXIGENOTERAPIA

1. VALORACION CLINICA DEL SISTEMA CARDIOPULM.
2. PULSOXIMETRIA
3. MEDICION DE GASES EN SANGRE ARTERIAL

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Sistemas de suministros de oxigeno

• Ventilación espontánea, varios sistemas de
  suministros, según el estado clínico y la
  concentración deseada de oxigeno.
• Bajo flujo alto flujo

Incorpora aire ambiente
No Incorpora aire ambiente
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VENTAJAS DEL SISTEMA DE ALTO FLUJO

• ENTREGA DE FIO2 EXACTA
• LA TEMPERATURA Y LA HUMEDAD DE LA
• MEZCLA GASEOSA PUEDEN SER CONTRO
• LADAS.
• 3. LA FIO2 ES FACIL Y DIRECTAMENTE
• MEDIDA

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VENTAJAS DEL SISTEMA DE BAJO FLUJO

1. AMPLIA DIFUSION
2. BAJO COSTO
3. COMODIDAD DEL PACIENTE

LA PRICIPAL DESVENTAJA ES QUE NO PROVEEN UNA FIO2
EXACTA NI CONFIABLE
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Sistemas de suministros de oxigeno

• Mascarilla de oxigeno
• varios tipos de mascarilla
• Mascarilla de oxigeno, lt flujo, suministra O2 del
  35 60 con vel de flujo de 6 10 l/ min
• La concentración de O2 administrada se disminuye
  si el requerimiento de flujo inspiratorio del
  pcte es alto, la mascarilla no ajusta bien, o
  flujo en el interior de la mascara es lt
• Usar mínimo 6 litros

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Sistemas de suministros de oxigeno

• Mascarilla de reinhalacion parcial
• Mascarilla facial simple con reservorio
• Confiablemente suministra conc O2 inspirado 50
  60
• Espiración primer 1/3 gases espirados va a la
  bolsa y se combina con O2 puro
• Si la velocidad del flujo de oxigeno se mantiene
  por encima de la ventilación minuto del pcte se
  evita la reinhalacion de CO2 espirado
• Si la VF O2 suficiente y mascarilla buena
  adaptación no se colapsa la bolsa . Conc O2 95

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Sistemas de suministros de oxigeno

• Tienda facial
• balde plástico, blando, de alto flujo
• Mejor tolerado por los niños
• Flujo de O2 de 10 15 l/min
• No confiable suministro de O2 inspirado gt 40
• Permite aspirar

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Sistemas de suministros de oxigeno

• Cámara cefálico
• - cámara de elástico
• bien tolerada
• Acceso a tronco y extremidades
• Control del O2 inspirado, temperatura y
  humidificación
• Flujo de 10 15 ml de O2 permite mantener igual
  concentracion en la fuente y en la camara de gas
• Se puede alcanzar hasta 80 - 90 de concentración

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Sistemas de suministros de oxigeno

• Tienda de oxigeno
• cubierta de plástico
• Encierra hemicuerpo superior
• gt 50 de O2
• No confiable para suministrar concentración
  estable de oxigeno inspirado ( abrirla entra sale
  ambiente)
• Limita el acceso al paciente, niebla si hay
  humidificación

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Sistemas de suministros de oxigeno

• Cánula nasal
• 2 piezas de plástico en narinas
• suministro de oxigeno a bajo flujo adecuado para
  lactantes y niños
• Concentraciones mínimas
• Concentración de oxigeno inspirado no es
  determinado solo por el flujo de oxigeno, depende
  también por resistencia nasal, oro faríngea,
  velocidad de flujo inspiratorio y volumen
  corriente
• Flujo de 4 l/ min. irrita la nasofaringe
• No humidificación

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(No Transcript)
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Mascara laringea

• Asegura vía aérea en pcte inconsciente
• Tubo con mascara en parte distal
• Introduce en faringe hasta resistencia, balón,
  sala de operación.
• Indicada en trauma facial, anormalidades
  anatómicas de la vía aérea,
• No protege contra aspiración de contenido
  gástrico pero es lt común

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(No Transcript)
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Ventilación con bolsa válvula - mascarilla

• Si el niño tiene esfuerzo ventilatorio espontáneo
  y obstrucción parcial de la vía aérea -
  aplicación de 5-10 cmH2O de presión positiva
  mantiene permeabilidad y oxigenación adecuada
• Insuflación gástrica obstrucción vía aérea o
  baja distensibilidad pulmonar, gt flujo o presión
  inspiratoria- evita con maniobra de sellick

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Ventilación con bolsa válvula
mascarilla autoinflables

• Medio rápido de ventilación y no requiere fuente
  de oxigeno
• Suministra aire ambiente (21)
• Flujo de O2 10 lt/min. sin reservorio
  suministra 30 80 de oxigeno, para que sea gt se
  debe colocar reservorio 60 95
• Mantener flujo 10 15 l/min mantener
  concentraciones altas
• Algunas traen válvula de seguridad para evitar
  baro trauma evitar en las usadas para RCP

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Vía aérea endotraqueal

• Mas efectivo
• Vía aérea esta aislada
• lt posibilidad de aspirar contenido gástrico
• Intercalar eficientemente la ventilación con la
  compresión torácica
• Control tiempo inspiratorio y presión
  inspiratoria máxima
• Administrar PEEP por orificio de espiración

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Vía aérea endotraqueal

• Indicaciones
• Control inadecuado del SNC de la ventilación
• Obstrucción anatómica o funcional de la vía aérea
• Trabajo respiratorio excesivo
• Alta presión inspiratoria máxima o de PEEP para
  mantener intercambio gaseoso alveolar efectivo
• Necesidad de soporte ventilatorio mecánico
• Riesgo de lo anterior durante el traslado

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Emergencias de las vía aérea en el pcte con una
vía aérea artificial

• Reevaluación frecuente, expansión, auscultación,
  color, perfusion, saturación, CO2 espirado,
  tensión arterial O2 y CO2
• Reducir riesgos
• cabeza neutra
• Disnea evaluar estado, monitoreo
• DOPE

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OBJETIVOS DE LA VENTILACION ASISTIDA

• REFORZAR O MANIPULAR EL INTERCAMBIO
• GASEOSO PULMONAR.
• 2. AUMENTAR EL VOL. PULMONAR
• 3. REDUCIR O MANIPULAR EL TRABAJO RESP.
• 4.REVERTIR LA HIPOXEMIA.
• 5.REVERTIR ACIDOSIS. RESP. AGUDA
• 6.PREVENIR O REVERTIR ATELECTASIAS
• 7.REVERTIR LA FATIGA DE MUSCULOS RESP.
• 8.DISMINUIR CONSUMO DE O2 SISTEMICO
• 9.ESTABILIZAR LA PARED TORACICA

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INDICACIONES DE LA VENTILACION ASISTIDA LA
INDICACION MAS PRECISA DE LA VENTILACION
MECANICA ES LA PREVENCION DE LA INSUF. RESP.
AGUDA SU USO DEBE LIMITARSE AL MENOR TIEMPO
POSIBLE.
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LA VENTILACION MECANICA ES UNA MEDIDA TERAPEUTICA
QUE BUSCA MANTENER LA HOMEOSTASIS DEL
INTERCAMBIO GASEOSO EN UNAS CONDICIONES
ACEPTABLES MIENTRAS EL TRATAMIENTO DE
LA ENFERMEDAD DE BASE ALIVIA EL PADECIMIENTO