Meningitis aguda bacteriana.

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Meningitis aguda bacteriana.

• Dr. Enrique V. Casanueva. Hospital del Niño San
  Justo. Hospital Universitario Austral

2
Mis estudiantes se desaniman cuando les digo que
la mitad de lo que han aprendido como estudiantes
de medicina se demostrará dentro de 10 años que
está equivocado.Y el problema es que ninguno de
sus profesores sabe que mitad es.
Dr Sidney Burwel, Decano Harvard Medical School
En Medicina Basada en la evidencia
D L Sackett, S e Straus, W Scott. 2da Ed.2000
Antonio Berni, 1961
3
Estrategia de busqueda de la evidencia

• Cual es la morbimortalidad de la meningitis por
  St pneumoniae.
• Cual es la frecuencia de meningitis por St
  pneumoniae
• Cual es la suceptibilidad del St pneumoniae a
  penicilina, cefalosporinas de 3 generación
• Cual es la recomendacion de tratamiento según la
  bibliografía.

4
Meningitis bacteriana morbilidad y mortalidad
por etiologia
53,7
31,1
25,5
8,6
6
ND
Fuente Hospital R Gutierrez, 1992-1996
5
Infecciones invasivas por Streptococcus
pneumoniae en Recien Nacidos.
50
N 12 Años 1986-2000
25
16,6
8,3
Mening y sepsis
Cefalohematoma
Gráfico N1
Casanueva E y col. XIII Jornadas pediatricas.
Hosp. Mun. del Niño. San Justo. Mayo 2000
6
Infecciones invasivas por Streptococcus
pneumoniae.Material de aislamiento.
60
26,6
6,6
6,6
Hemocultivo
Colección serohemática
medio
Gráfico N2
7
Infecciones invasivas por Streptococcus
pneumoniae.Mortalidad y secuelas.
44
25
Gráfico N3
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
Suceptibilidad de Sp pneumoniae a penicilina y
Cefalosporina 3G.NCCLS
Penicilina Cefalosporina 3 G
Sensible lt 0,1 ug/ml 0,5 ug/ml
Intermedia 1 ug/ml 1 ug ml
Resistente 2 ug/ml 2 ug/ml
12
Meningitis Bacteriana pasado el Período
neonatal.(97-3/2003)
Vacunación HIB
(1)
2000
2002
1998
HIB.99/00. 3 casos sin vacunas y 1 con una dósis
a los dos meses de vida.
Casanueva E.Hospital del niño. San Justo.
13
Resistencia a penicilina y cefalosporina 3G de Sp
pneumoniae en meningitis.1997-marzo 2003
31.5

N 19
5.2
E Casanueva. Hosp de Niños. San Justo
14
Streptococcues pneumoniae resistencia a los ATB
a traves de los años en infecciones invasivas
Antibiótico 1993 94 95 96
97 98 99 2000 Penicilina
10,5 20,6 30,6 36 38,6 43,5 35,4
38 Cefotaxima 3,1 11,6 20,6
26,1 25,4 30,7 24 30

R Ruvinsky y col. Arch Arg Ped. Feb 2002, 100 (1)
15
Sensibilidad de St pneumoniae aislado de
infecciones invasivas a Penicilina y
Ceftriaxona(CRO)
84,5
N 234
72,6
22,3
13,8
5,1
1,7
Ernst A Larini y Col. Hospital Vilela, Rosario.
Sta Fe. VI Cong Arg Inf Ped.BsAs 2002
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Por que comenzar con el regimen antibiótico más
seguro?

• La meningitis por St pneumoniae tiene elevada
  morbilidad (53.7) y mortalidad (25,5)
• Hay un aumento sostenido de la resistencia a
  penicilina y C3G.
• Bajo impacto en la resistencia a vancomicina dado
  que son pocos casos por año y se modifica el
  esquema una vez determinada la suceptibilidad.
• Si el paciente esta con corticoides no puede
  valorarse la evolución a través de la clínica.

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Recomendaciones en el tratamiento empírico
inicial de meningitis causada probablemente por
St pneumoniae

• Vancomicina/cefotaxima o ceftriaxona. Red Boock.
  2000.
• Vancomicina 15 mg/kg/dosis c/6 hs. NEJM
  331377. 1994 PIDJ 16,895. 1997
• Ceftriaxona 100mg/kg/día c/12 hs ó
• Cefotaxima 225-300 mg/kg/día c/8hs.
• Am J Med 84839, 1988. Pediatrics
  93500, 1994. Resistencia
  antimicrobiana, Clin Inf Nort. 1999.

18
Gracias por su atención!