Uso cl

1
Uso clínico del PAC.Diagnostico

• Diagnostico diferencial del Shock
• Cardiogenico
• Hipovolemico
• Distributivo
• Obstructivo
• Diagnostico diferencial de EAP
• Cardiogenico
• No cardiogenico
• Evaluación de Hipertensión pulmonar
• Diagnostico de taponamiento cardiaco
• Diagnostico de shunt Izda-Derch intracardiaco
• Diagnostico de linfangitis tumoral y Embolismo
  graso

2
Uso clínico del PAC.Tratamiento

• Manejo de pacientes inestables en perioperatorio
• Manejo de pacientes con IAM complicado
• Manejo de pacientes en postoperatorio de cirugía
  cardiaca
• Manejo de pacientes con preeclampsia grave
• Guía de tratamiento farmacológico
• Vasopresores
• Inotropos
• Vasodilatadores
• Guía de tratamiento no farmacológico
• Manejo de fluidos
• Grandes quemados
• Fracaso renal agudo
• I. Cardiaca
• Cirrosis descompasada
• Manejo de ventilación mecánica (PEEP optima)

3
Assesment of the clinical effectiveness of
pulmonary artery catheters in managemend of
patients in intensive care (PAC-Man) a
randomised controlled trial

• Sheyla Harvey, et al. Lancet 2005 366 472-77

4
PAC-Man. Método

• Estudio controlado y randomizado.
• 65 UCIs de U.K.
• 1041 pacientes( 1014 elegidos)
• 519 manejados con PAC
• 522 manejados sin PAC

5
PAC-Man. Resultados

• No diferencia en la mortalidad con o sin PAC
  (68346 de 506) vs 6633 de 502). P0.39. OR
  1.09IC 950.94-1.27.
• Se observaron un mayor numero de complicaciones
  asociadas al uso de PAC (46 pacientes de 486).
  Ninguna fatal

6
PAC-Man. Conclusión

• No existe evidencia clara en beneficio o
  peligrosidad en el manejo de pacientes en UCIs
  con o sin PACs.

7
Evaluation Study of Congestive Heart Failure and
Pulmonary Artery Catheterization
Effectiveness The ESCAPE Trial
The ESCAPE Investigators and ESCAPE Study
Coordinators JAMA, October 5, 2005Vol 294, No.
13 1625-33
8
ESCAPE. Método.

• Estudio controlado y randomizado (Enero
  2000-Noviembre 2003)
• 26 hospitales
• 433 pacientes
• 215, valoración clínicatratamiento guiado por
  PAC.
• 218, valoración clínica exclusivamente
• Desenlace primario. Supervivencia sin
  hospitalización a los 6 meses(días)
• Desenlaces secundarios, ejercicio, calidad de
  vida, cambios bioquímicos y ecocardiograficos

9
ESCAPE. Resultados I.

• No diferencias significativas en desenlace
  primario (133 vs 135HR 1.00 (IC
  950.82-1.21P0.09)
• Mortalidad (43 pacientes (10) vs 38 (9) OR
  1.26 IC 950.78-2.03P0.35
• Nº días hospitalizados (8.7 vs 8.3 HR 1.04 IC
  95 0.86-1.27 P0.67

10
ESCAPE. Resultados II.

• Mayores efectos adversos en grupo PAC. Ninguno
  fatal.
• Tolerancia al ejercicio y calidad de vida
  tendencia a mejorar en el grupo de PAC.

11
Impact of the Pulmonary Artery Catheter in
Critically Ill Patients Meta-analysis of
Randomized Clinical Trials
Shah MR et al. JAMA 2005 294 1664-1670
12
Método

• Ensayos clínicos controlados
• Pacientes con
• Insuficiencia cardiaca avanzada
• Diagnosticados de SDRA
• Diagnosticados de sepsis
• Postoperatorio de cirugía
• Desenlaces principales
• Muerte
• Nº días ingreso en UCI

13
Método.Estudios incluidos

• 13 ensayos clínicos (1985-2005)
• 5051 pacientes
• 52.8 postquirurgicos
• 18 SDRA, Sepsis
• 1 estudio (ESCAPE) Insuficiencia cardiaca avanzada

14
Resultados

• OR combinada para mortalidad fue 1.04 (IC 95
  0.9-1.20 P0.59)
• No diferencia significativa para la estancia
  media en UCI
• El uso de PAC se asocia a un mayor empleo de
  inotropicos (OR 1.58 IC 95 1.19-2.12 P0.002)
  y vasodilatadores intravenosos (OR2.35 IC 95
  1.175-3.15 Plt 0.001)

15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
Use of the Pulmonary Artery Catheter Is Not
Associatd Whit Worse Outcome in the ICU

• Yser Sakr, MB Jean-Louis Vincent ,MD, et al.
• Chest. 2005 128 2722-2731

18
Diseño del estudio

• Estudio observacional Internacional de cohortes.
• 198 UCIs Europeas, participantes en el Sepsis
  Occurrence in Acutely Ill Patients Study.
• 3142 pacientes adultos, recogidos entre 1 de mayo
  de 2002 y 15 de mayo de 2002.
• Ninguna intervención.

19
Objetivos del estudio

• Investigar la epidemiología del uso de los PAC en
  Europa.
• Relación del uso de los PAC con los resultados.

20
Resultados del estudio.

• Pacientes incluidos 3142. Pacientes con PAC
  481(15.3).
• Los pacientes con PAC
• Mayores
• Mayor incidencia de insuficiencia cardiaca
• Menor incidencia de cáncer.
• Quirúrgicos fundamentalmente.
• El balance de líquidos fue comparable entre los 2
  grupos.
• La mortalidad intra-UCI e intra-hospitalaria fue
  mayor en los pacientes con PAC (28 vs 16.8 y
  32.5 vs 22.5 respectivamente Plt 0.001).
• Analisis multivariante la mortalida intra-Uci e
  intra-hospitalaria fueron similares( 26.7 vs
  26.3 y 31.4 vs 32 respectivamente P no
  significativa
• La supervivencia a los 60 días fue similar en
  ambos grupos.