SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA INFLUENZA ESTACIONAL

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SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA INFLUENZA
ESTACIONAL
Dr. Jorge Toro Albornoz Jefe Dpto. Enfermedades
Transmisibles y Emergentes - DIPRECE Santiago, 12
de Marzo 2008
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Indice

• Historia
• El virus Influenza
• Epidemiología
• La Inmunidad
• Las vacunas
• El impacto en Salud Pública
• Situación en Chile

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Influenza Historia

• El virus fue aislado por primera vez en 1933
• Pandemias reconocidas desde el año 1500
• Se han notificado epidemias desde 1510
• Pandemias ocurren cada 10 a 40 años
• En el siglo 19, ocurrieron por lo menos 4
  pandemias
• Entre 1918-1919, aproximadamente 21 millones de
  personas murieron de esta enfermedad en el mundo

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Influenza Historia

• Pandemias Siglo XX
• 1918 A (H1N1) 500.000 muertes
• 1957 A (H2N2)
• 1968 A (H3N2)
• Epidemias ocurren cada 2 ó 3 años
• Variación climática
• Climas templados estacional (otoño, invierno)
• Climas tropicales todo el año

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Virus influenza

• Manto lipídico de dos capas.
• Familia Orthomyxoviridae
• 3 tipos A, B, C
• Subtipos del tipo A son determinados por
  hemaglutinina y neuraminidasa
• Dos principales antígenos de superficie
  Hemaglutinina participa en la adherencia del
  virus al epitelio respiratorio.
• Neuraminidasa protege al virus de
  auto-agregación y posiblemente facilita su
  propagación a células vecinas

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Virus Influenza
Neuraminidasa
Hemaglutinina
Tipo de material nuclear
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VIRUS INFLUENZAVariabilidad genética.

• Alta frecuencia de mutaciones genómicas puntuales
  durante la replicación determinan reemplazos
  sucesivos, graduales en la secuencia de
  aminoácidos de la Hemaglutinina y la
  Neuraminidasa (Drifts - cambios menores -
  variantes de subtipo).
• Recombinaciones genéticas cambios bruscos,
  radicales en el genoma y en los antígenos de
  superficie (shifts - nuevos subtipos).
• Ambos mecanismos permiten al virus perpetuar su
  propagación, evadiendo la inmunidad.

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Virus de Influenza Cambios Antigénicos

• La estructura de la hemaglutinina (H) y
  neuraminidasa (N) cambia periódicamente
• Cambio - Cambios importantes, subtipo nuevo -
  Asociado con pandemias - H2N2 H3N2
• Desviación - Cambios menores, mismo subtipo -
  Asociado con epidemias - A/USSR/77 A/Brazil/78
  

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Subtipos antigénicos del virus A influenza
asociados con influenza pandémica
cambio menor, moderado mayor - sin
cambio
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Cepas del virus de influenza

• Tipo A - enfermedad moderada a severa
• - animales y humanos - todos los grupos
  de edad
• Tipo B - epidemias poco severas
• - afecta sólo a humanos - afecta
  principalmente a niños
• Tipo C - no hay epidemias - raramente se
  notifica en humanos

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Virus Influenza
A/Beijing/32/92 (H3N2)
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Virus Influenzavacuna 2008
A/Brisbane/10/2007 (H3N2)
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Influenza Epidemiología

• Reservorio Tipo A Humano y animales
  Tipo B y C Humano
• Transmisión Aérea (probablemente llevado
  por el aire) Por contacto directo
• Patrón temporal Mayor incidencia
  diciembre-marzo en zonas templadas

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Influenza Epidemiología

• Tasas de ataque Altas en niños
• Mayor riesgo de
• muerte y Enf. Grave Adultos mayores y
• personas con enfermedades
  crónicas
• Periodo de contagio Máximo 1-2 días
  antes, hasta 4-5 días
  después del
  inicio

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Los adultos sanos pueden infectar a otras
personas desde un día antes de que se presenten
los síntomas hasta 5 días después de contraer la
enfermedad. Esto significa que Ud. puede
transmitir la gripe a otra persona no sólo cuando
está enfermo sino desde antes de saber que lo
está.
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INFLUENZA Inmunización Activa.

• Vacunas actualmente en uso
• Inactivadas, de virus enteros o sub-unidades.
• Contienen los 3 subtipos que han co-circulado en
  el mundo en los últimos 20 años A/H1N1, A/H3N2 y
  B. (En situaciones de pandemia podrían contener
  un solo subtipo).
• - En sujetos sanos, lt de 65 años la protección
  contra la enfermedad fluctúa entre 70 y 85,
  cuando hay buen parecido antigénico entre la
  vacunas y el virus salvaje circulante.

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Vacunación - Unica medida de prevención con
impacto poblacional.-Eficacia depende de edad y
virus circulante.- Anticuerpos se desarrollan
después de 1 a 2 semanas.- Eficacia 70 a 90
en sanos lt65 años.- En gt 65 años reduce
hospitalización en 50 a 60 y letalidad en 80.
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Vacuna influenza contraindicaciones

• Niños menores de 6 meses de edad (eficacia no
  demostrada)
• Primer trimestre del embarazo
• Alergia a las proteínas del huevo (del tipo
  anafiláctico)
• Alergia a cualquier componente de la vacuna.

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Vacuna influenza esquema de vacunación

• Si el niño se vacuna por primera vez debe recibir
  2 dosis, separadas por un intervalo de 4 semanas
  entre la primera y segunda dosis

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INFLUENZA Impacto en Salud Pública
Muertes
Morbilidad grave
Morbilidad leve
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Impacto en Salud Pública

• Aumento de 2 a 5 veces en las tasas de
  hospitalización durante epidemias mayores
• Tasas de ataque hasta el 60 en hogares de
  ancianos, con una tasa de mortalidad de hasta el
  30
• Costo de una epidemia severa es de alrededor de
  EU 12 mil millones

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Hospitalizaciones atribuibles a Influenza por
cada 10,000 personas

Edad
Glezen et al Am Rev Respir Dis 1987 Neuzil et al.
NEJM 2000, J Peds 2000 Griffin/Neuzil Arch
Intern Med (in press)
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INFLUENZA Medidas de control.

• Vacunación de personas con alto riesgo de
  complicaciones y muerte.
• Vacunación de los contactos de personas con alto
  riesgo de complicaciones.
• Vacunación del personal de salud y otros
  servicios públicos críticos.
• Vacunación de mujeres que estarán en 2 ó 3
  trimestre de embarazo durante la temporada de
  influenza.
• Monitoreo sistemático, global, de la actividad
  clínica de influenza y de los virus circulantes.
  

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Vigilancia de la Influenza

• Monitorear la aparición de nuevas cepas y la
  prevalencia de las ya existentes.
• Detección rápida de brotes.
• Apoyar las actividades de control de la
  enfermedad mediante acciones preventivas
  oportunas.
• Determinar la tasa de morbilidad y mortalidad y
  costo de la disminución de la productividad.

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Vacunación Influenza El Caso de Chile
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Objetivos Campaña Antiinfluenza anual

• Disminuir la aparición de casos de influenza.
• Proteger a los grupos de riesgo de las
  complicaciones graves de la influenza.
• Disminuir la letalidad de la población de 60 años
  y más.

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Población Objetivo Campañas antiinfluenza

• Focalización
• Adultos mayores.
• Personas portadoras de algunas enfermedades
  crónicas.
• Personal de Salud del Sector Público.

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Grupos de Riesgo

• Adultos y niños portadores de las siguientes
  enfermedades crónicas
• Enfermedad bronquial obstructiva crónica
• Enfisema pulmonar
• Tuberculosis pulmonar
• Asma
• Enfermedad coronaria isquémica
• Enfermedad cardiaca crónica

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Grupos de Riesgo

• Adultos y niños portadores de las siguientes
  enfermedades crónicas
• Diabetes no insulinodependiente que han requerido
  hospitalización
• Diabetes insulinodependiente
• Neumoconiosis
• Fibrosis quística del Pulmón
• Displasia pulmonar

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Grupos de Riesgo

• Adultos y niños portadores de alguna de las
  siguientes enfermedades crónicas
• Insuficiencia renal crónica en hemodiálisis
• Cánceres en tratamiento con drogas
  antineoplásicas o inmunosupresoras.
• Niños prematuros que presentan cuadros
  respiratorios o cardiacos (a partir de los 6
  meses de edad).
• Enfisema pulmonar
• Tuberculosis pulmonar
• Asma
• Enfermedad coronaria isquémica
• Enfermedad cardiaca crónica

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Nº DOSIS DE VACUNAS ADQUIRIDAS POR AÑO CHILE 1996
- 2007

Miles de dosis
Fuente PAI Ministerio de Salud
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Coberturas de vacunación en Adultos Mayores.
Chile 1990 - 2006


Fuente PAI Ministerio de Salud
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Morbilidad por Influenza. Chile 19512006
Tasa por 100.000 habitantes Hasta semana 31 (5 de
Agosto )
DEIS Ministerio de Salud
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TASA DE MORTALIDAD POR INFLUENZA CHILE 1997 - 2004
CIE 10 J10-J11. Certificados de Defunción DEIS
MINSAL
Tasa por 100.000 habitantes
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