Sociedad Paraguaya de Cardiologa Cardiopatas congnitas operadas despus de tiempo

1
Sociedad Paraguaya de Cardiología
Cardiopatías congénitas operadas después de
tiempo

• Departamento de Cardiología Pediátrica - Cátedra
  y Servicio de Pediatría - Centro Materno Infantil
  de San Lorenzo-
• Universidad Nacional De Asunción
• Abril 2009

2
HISTORIA CLINICA

• Nombre DNRG
• Edad 13 años
• FN 09.05.95
• Sexo masculino
• Procedencia Villa Elisa

3
A.E.A.

• CEFALEA desde hace 1 año, frontal, pulsátil.
• CANSANCIO hace 6 meses, asociado a actividad
  física.
• DOLOR EN MIEMBROS INFERIORES dolor en miembros
  inferiores, no asociado a actividad física.
• DOLOR PRECORDIAL se inicia 1 semana antes del
  ingreso.

4
EXAMEN FISICO

• Aspecto general adolescente, masculino, en quien
  llama la atención diferencia de tamaño de tronco
  y miembros superiores con respecto a inferiores.
• ACV FC 100/min, regular. R2 desdoblado. Soplo
  sistólico 3 y 4 EIC.
• PA MSD 160/98 MID 144/97
• MSI 173/102 MII 143/113

5
EXAMEN FISICO

• Extremidades asimetría a expensas de mayor
  tamaño en extremidades superiores.
• MS 21,5cm
• MI 31,5cm

6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
ECOCARDIO

• 02/03/09
• 1- Coartación de Aorta
• 2- Valva Aórtica Bicúspide sin gradiente
  patológico

10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16

• Cirugía correctiva 22.04.09
• Colocación de tubo valvulado de la subclavia a
  la aorta descendente.
• Con clampado parcial de aorta.
• Presenta HTA en el posoperatorio que se trata con
  Nitroprusiato.
• Es dado de alta al 6 DPO con enalapril y
  propanolol.

17
COARTACION DE AORTA

• 5-7 cardiopatias
• CLASIFICACION
• Tipo infantil
• Tipo adulto

18
COARTACION TIPO ADULTO HISTORIA NATURAL

• Por definición de Co Ao tipo Adulto se refiere a
  la cardiopatía que se manifiesta a partir de los
  tres años de edad ( no ductus dependiente).
• Después de la primera década disnea, dolor en
  miembros inferiores, dolor precordial,
  insuficiencia cardiaca.
• Hipertensión arterial.
• Muerte (IC, ACV, aneurismas, EBA)

19
CONCLUSIÓN

• Las cardiopatías congénitas de tipo obstructivo
  del lado izquierdo malformaciones obstructivas
  del arco-, son cardiopatías que pueden llegar a
  la vida adulta , y ser pasibles de corrección
  anatómica si no cursa con alteraciones
  irreversibles como la enfermedad vascular
  pulmonar por hiperresistencia.
• La Co Ao debe formar parte del diagnóstico
  diferencial de la HTA del adolescente ó adulto
  joven, de la Miocardiopatía Dilatada y la
  Miocardiopatía hieprtrófica .
• La cirugía tardía no está exenta de
  complicaciones y morbilidad como la paraplejia.

20
CASO Nº 2
21
Historia Clínica

• Adolescente masculino de 17 años de edad remitido
  a consultorio de cardiología hace 3 meses.
• Con historia de internación en otro centro(hace 4
  años) por síndrome febril prolongado donde se
  realizo diagnostico de endocarditis infecciosa y
  cardiopatía congénita.

22

• Examen físico
• Paciente adolescente que se encuentra
  normosómico, eutrófico, lucido activo, reactivo,
  Acianótico, tórax simétrico sin deformaciones.
• Pulsos todos palpables iguales, sincrónicos e
  isócronos. ictus cordis se ve y se palpa en 4TO
  EII. Sin visceromegalia. P.A. 110/70 (61)
• RC en ritmo regular, R1 normofonético, 2do. ruido
  hiperfonético, soplo sistólico regurgitativo en
  3ro.- 4to EII grado III/IV (mesocardio)

23
ELECTROCARDIOGRAMA

• Ritmo sinusal F.C. 73/ min
• Eje 70º.
• P-R 0.12.
• Qtc 0.40.
• Índice de sokolov 38.
• Datos en limite superior
• para la edad del paciente.

24
Rx DE TORAX

• Tórax longilineo, sin deformidades
• I.C.0.5 aumentado a expensas de cavidades
  izquierdas.
• Botón Pulmonar Abombado.
• Hilio pulmonar y ramas pulmonares prominentes.

25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
Gradiente VI/VD a través de la CIV
30
Tratamiento

• Cirugía el 20-03-09. Cierre del defecto con
  circulación extracorpórea. Perfusión de 58
  minutos y clampado aórtico de 35
• Sin complicaciones.
• Extubado a las 2 horas P.O.
• Alta a los 8 P.O.

31
COMUNICACIÓN INTERVENTRICUAR

• Es la cardiopatía congénita mas frecuente. ( 20
  a 30).
• Frecuente en alteraciones cromosómicas.
• Cierre espontaneo en 40 de los casos.
• Pueden ocasionar insuficiencia valvular las sub
  aortica y tricúspide

32
COMUNICACIÓN INTERVENTRICUAR

• Con una mortalidad del 5 en centros
  especializados, pos quirúrgico.
• Las complicaciones mas frecuentes son bloqueo
  A-V completo (por edema del sist de conducción )
  ó por lesión quirúrgica.
• Un dogma en la CIV de leve repercusión
  hemodinámica ó sin repercusión, es que no debe
  ir a la escuela.