PLAN DE CUIDADO ESTANDARIZADO DE DEMENCIA CON TRASTORNOS DE LA CONDUCTA

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PLAN DE CUIDADO ESTANDARIZADO DE DEMENCIA CON
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
AURORA PÁEZ RODRÍGUEZ DUE DEL PROGRAMA DE
TRASTORNOS COGNITIVOS CENTROS ASISTENCIALES DR.
EMILI MIRA I LÓPEZ
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CONCEPTO DE DEMENCIA

• DEMENCIA
• Síndrome debido a una enfermedad del cerebro,
  generalmente de naturaleza crónica o progresiva,
  en la que hay déficits de múltiples funciones
  corticales superiores, entre ellas la memoria, el
  pensamiento, la orientación, la comprensión, el
  cálculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje
  y el juicio. La conciencia permanece clara. El
  déficit cognoscitivo se acompaña de deterioro del
  control emocional, del comportamiento o de la
  motivación. Repercute en la actividad diaria del
  enfermo.
• OMS.

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CONCEPTO DE TRASTORNO CONDUCTUAL

• TRASTORNOS CONDUCTUALES
• Son los síntomas más comunes (gt90 de los
  pacientes) y están asociados a un mayor deterioro
  cognitivo son los síntomas que más
  frecuentemente aparecen durante el tratamiento,
  los más persistentes, los que más problemas les
  crean a la familia y a los cuidadores primarios y
  la razón más común para la institucionalización
  y/o referencia a atención especializada.

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TRASTORNOS CONDUCTUALES

• SÍNTOMAS PSICÓTICOS (DELIRIOS, ALUCINACIONES)
• SÍNTOMAS CONDUCTUALES
• AGITACIÓN/AGRESIVIDAD
• DEPRESIÓN/DISFORIA
• ANSIEDAD
• EUFORIA/EXALTACIÓN
• APATÍA/INDIFERENCIA
• DESINHIBICIÓN
• IRRITABILIDAD/LABILIDAD
• CONDUCTA MOTORA ANÓMALA (VAGABUNDEO)
• TRASTORNOS DEL SUEÑO
• TRASTORNOS DEL APETITO

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CONCEPTO DE PLAN DE CUIDADO ESTANDARIZADO

• PCE
• Los planes de cuidados estandarizados (PCE) son
  una manera de planificar los cuidados requeridos
  para grupos de personas cuyas respuestas humanas
  son previsibles y que están en la misma situación
  de salud (están relacionados con un diagnóstico
  clínico-médico).

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OBJETIVOS Y VENTAJAS DE UN PCE

• OBJETIVOS
• Posibilitar instrumentos metodológicos
  científicos que sirvan de soporte guía.
• Fomentar líneas de trabajo que disminuyan la
  variabilidad de la práctica clínica.
• Establecer estándares de calidad para los
  cuidados que prestan las enfermeras como
  profesionales de la salud que son.
• Aumentar la calidad científico-técnica de la
  enfermería.

• VENTAJAS
• Facilitar la utilización de un lenguaje común
  entre las enfermeras.
• Dar respuesta a la escasa disponibilidad de
  tiempo que, a veces, tenemos para la
  planificación y el registro de cuidados.
• Posibilitar el medir y evaluar la producción
  enfermera a partir del diagnóstico enfermero.
• Mejorar la coordinación.
• Atención orientada al paciente.
• Aumentar la satisfacción del paciente.
• Seguridad legal.
• Favorecer la continuidad de los cuidados.
• Fomentar la formación para el desarrollo
  profesional.

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CONTENIDO DE UN PCE

• Nombre o título
• Criterios de inclusión
• Duración del plan
• Diagnósticos enfermeros
• Intervenciones NIC
• Resultados NOC
• Cronograma de actividades
• Hoja de registro
• Parte individualizada
• Actividades interdependientes
• Intervenciones de relación de ayuda
• Personal responsable
• Registro de protocolos asociados
• Indicadores de seguimiento
• Listado de variaciones

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FASES DEL PROYECTO DE IMPLANTANCIÓN DE PLANES DE
CUIDADOS ESTANDARIZADOS EN LOS CAEMIL
CREACIÓN DE TRES GRUPOS DE TRABAJO ENFERMEROS.
CREACIÓN DE UN NUEVO DOCUMENTO DE VALORACIÓN DE
ENFERMERÍA POR DOMINIOS NANDA POR EL GRUPO DE
EXPERTAS EN PLANES DE CUIDADOS.
FORMACIÓN AL PERSONAL DE ENFERMERÍA SOBRE NANDA,
NIC Y NOC.
CREACIÓN DE GRUPOS DE TRABAJO POR PROGRAMAS QUE
ELABOREN LOS PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS.
VALIDACIÓN DE LOS PLANES DE CUIDADOS
ESTANDARIZADOS.
INFORMATIZACIÓN DE LOS PLANES DE CUIDADOS
ESTANDARIZADOS.
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CREACIÓN DE GRUPOS DE TRABAJO
GRUPO DE EXPERTOS EN INVESTIGACIÓN
GRUPO DE EXPERTAS EN PC
GRUPO DE TRABAJO PARA LA ACTUALIZACIÓN Y CREACIÓN
DE PROTOCOLOS
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NUEVO DOCUMENTO DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR
DOMINIOS NANDA
ATENCIÓN INTEGRAL
FORMULAR DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
MAYOR SATISFACCIÓN DEL USUARIO Y FAMILIA
MEJOR CALIDAD ASISTENCIAL
DISMINUIR EL TIEMPO INVERTIDO EN LA CREACIÓN
DEL PAE
SATISFACCIÓN PROFESIONAL
AYUDAR A UTILIZAR LA TAXONOMIA NNN (NANDA-NIC-NOC)
ACTUACIONES PROFESIONALES CON CRITERIOS UNIFORMES
Y CONSESUADOS
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CREACIÓN DEL PCE DEL PROGRAMA DE TRASTORNOS
COGNITIVOS
PUESTA EN MARCHA
PROPUESTA DE PCE
DEMENCIA CON TRASTORNOS CONDUCTUALES
CREACIÓN DE LOS GRUPOS DE TRABAJO ENFERMEROS
LIDERADOS POR DOS EXPERTAS EN PCE QUE DIRIGIRAN
EL TURNO MAÑANA Y TARDE.
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REUNIONES DE LOS GRUPOS DE TRABAJO

• DIFICULTADES
• Falta de conocimientos sobre la taxonomía NNN.
• Dificultad para decidir los diagnósticos NANDA a
  incluir en el PCE.
• Amplia diversidad del grado de dependencia de los
  usuarios.
• Diferentes estancias de los usuarios
  correspondientes al tipo de prestación que
  ocupan.

• VENTAJAS
• Buena comunicación y cohesión de los grupos.
• Diversidad de opiniones.
• Grupos con amplia experiencia en trastornos
  cognitivos.
• Experiencia en la formulación diagnóstica.
• Facilidad para reunirnos en horario laboral
  estando cubiertas las unidades.

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CRITERIOS DE INCLUSIÓN
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO II
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO I

• Deterioro cognitivo.
• Trastorno conductual.
• Edad superior a 65 años.
• Desorientación temporal y espacial.
• Dependencia severa o total.
• Objetivos de ingreso descarga familiar,
• control conductual, ajuste farmacológico
• o rehabilitación funcional.
• Ingresado en la Unidad Llevant 1 o
• Llevant 2.
• Predicción de los días de ingreso
• MEDIA ESTANCIA
• PSICOGERIÁTRICA 30 días.
• LARGA ESTANCIA
• PSICOGERIÁTRICA 4 meses.
• LARGA ESTANCIA DE
• INGRESO TEMPORAL
• PSICOGERIÁTRICA 2 meses.

• Deterioro cognitivo.
• Trastorno conductual.
• Edad superior a 65 años.
• Desorientación temporal y espacial.
• Dependencia leve o moderada.
• Objetivos de ingreso descarga familiar,
• control conductual, ajuste farmacológico
• o rehabilitación funcional.
• Ingresado en la Unidad Llevant 1 o
• Llevant 2.
• Predicción de los días de ingreso
• MEDIA ESTANCIA
• PSICOGERIÁTRICA 30 días.
• LARGA ESTANCIA
• PSICOGERIÁTRICA 4 meses.
• LARGA ESTANCIA DE
• INGRESO TEMPORAL
• PSICOGERIÁTRICA 2 meses.

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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA SELECCIONADOS
PCE I
DEPENDENCIA LEVE/MODERADA DEPENDENCIA LEVE/MODERADA
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DIAGNÓSTICOS OPCIONALES Y/O POTENCIALES
000131 DETERIORO DE LA MEMORIA 00020 INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL
000108 DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS BAÑO/HIGIENE 00095 INSOMNIO
000109 DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS VESTIDO/ACICALAMIENTO 00088 DETERIORO DE LA DEAMBULACIÓN
000102 DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACIÓN 00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA
000110 DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS USO DEL WC 000138 RIESGO DE VIOLENCIA DIRIGIDA A OTROS
000062 RIESGO DE CANSANCIO DEL ROL CUIDADOR 000154 VAGABUNDEO
00155 RIESGO DE CAÍDAS
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA SELECCIONADOS
PCE II
DEPENDENCIA SEVERA/TOTAL DEPENDENCIA SEVERA/TOTAL
PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DIAGNÓSTICOS OPCIONALES Y/O POTENCIALES
000131 DETERIORO DE LA MEMORIA 00046 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA
000108 DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS BAÑO/HIGIENE 00039 RIESGO DE ASPIRACIÓN
000109 DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS VESTIDO/ACICALAMIENTO
000102 DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACIÓN
000062 RIESGO DE CANSANCIO DEL ROL CUIDADOR
00155 RIESGO DE CAÍDAS
00085 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA
00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA
00021 INCONTINENCIA URINARIA TOTAL
00014 INCONTINENCIA FECAL
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FORMATO DE LA HOJA CON LOS DIAGNÓSTICOS NANDA,
INTERVENCIONES NIC Y RESULTADOS NOC
DIAGNÓSTICO NANDA
INTERVENCIONES NIC
RESULTADOS NOC
ACTIVIDADES NIC
INDICADORES NOC
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REGISTRO DE INTERVENCIONES NIC
DIAGNÓSTICOS NANDA
INTERVENCIONES NIC
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TURNO QUE HA DE REALIZAR LA ACTIVIDAD
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REGISTRO DE RESULTADOS NOC
ESCALA TIPO LIKERT
DIAGNÓSTICOS NANDA
RESULTADOS NOC
INDICADORES NOC
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LISTADO DE VARIACIONES
VARIACIONES DEBIDAS A LA VALIDACIÓN DE LOS
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

• No validación de un diagnóstico incluido en el
  PCE (especificar diagnóstico)
• Aparición de un diagnóstico no incluido en el PCE
  (especificar diagnóstico)

VARIACIONES DEBIDAS AL NO CUMPLIMIENTO DE
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

• Especificar intervenciones no cumplidas y motivo

VARIACIONES DEBIDAS A CAMBIOS EN LOS RESULTADOS
ESPERADOS

• Resultado no conseguido (especificar resultado)
• Progresión en la escala inferior al estándar
  (especificar resultado)
• Progresión en la escala superior al estándar
  (especificar resultado)

VARIACIONES DEBIDAS A LA NO CONCIENCIA
CRONOLÓGICA DE LAS INTERVENCIONES
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• Especificar intervención y motivo de cambio en la
  cronología

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QUÉ NOS QUEDA POR HACER?
REVISIÓN DEL PCE Y ACEPTACIÓN POR PARTE DE LOS
MIEMBROS DEL GRUPO.
ESTABLECER LOS INDICADORES DE CALIDAD ESTÁNDARES
PARA EL PLAN DE CUIDADOS.
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VALIDACIÓN DEL PCE
VALIDACIÓN POR PARES
DEFINICIÓN DE CRITERIOS
INDICADORES DE CUMPLIMIENTO
VALIDACIÓN Y EVALUACIÓN DEL PCE
VALIDACIÓN EXTERNA FINAL
TÉCNICAS DE CONSENSO
ANÁLISIS DE LAS VARIACIONES
INDICADORES DE RESULTADO
EVALUACIÓN DE LAS PRUEBAS PILOTO
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FINALIDAD DEL PROYECTO DE IMPLANTACIÓN DE PCE I
PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS
PCE INDIVIDUALIZADOS PARA CADA USUARIO POR EL
EQUIPO REFERENTE ENFERMERO
PCE ORIENTADOS A LOS PROBLEMAS DE SALUD
MÁS PREVALENTES EN NUESTRO CENTRO
PCE DIRIGIDO A CADA UNO DE LOS PROCESOS
ASISTENCIALES DE LOS CAEMIL
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FINALIDAD DEL PROYECTO DE IMPLANTACIÓN DE PCE II
METODOLOGÍA
PROTOCOLIZACIÓN DE LAS INTERVENCIONES MÉDICAS
PROTOCOLIZACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE OTROS
PROFESIONALES
PROTOCOLIZACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA
PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS Y SECUENCIADOS
CONSENSO
VÍA CLÍNICA
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CONCEPTO DE VÍA CLÍNICA

• Las VC son una metodología para la toma de
  decisiones y la organización de los procesos
  asistenciales para un grupo bien definido de
  pacientes durante un periodo bien definido.
• El objetivo de una VC es mejorar la calidad
  asistencial mediante la mejora de los resultados
  en los pacientes, la promoción de la seguridad de
  los pacientes, la mejora de la satisfacción de
  los pacientes y la optimización en el uso de los
  recursos.

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CONCLUSIONES
LA IMPORTANCIA DE LA INFORMATIZACIÓN DE TODO
NUESTRO TRABAJO, SIN LA CUAL EL PCE NO SERÁ ÁGIL
Y OPERATIVO.
HEMOS REALIZADO UN PRIMER PASO MUY IMPORTANTE,
PERO QUEDA MUCHO TRABAJO POR HACER QUE HEMOS DE
AFRONTAR CON ILUSIÓN Y GANAS.
GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
Aurora Páez Rodríguez CAEMIL