Diapositiva 1 - PowerPoint PPT Presentation

1 / 49
About This Presentation
Title:

Diapositiva 1

Description:

LA ARTRITIS DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA MEDICINA BIOLOGICA ... referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:26
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 50
Provided by: horacio
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Diapositiva 1


1
Artritis y Medicina Biológica
Dr. Horacio Kinast. Centro Nacional de Medicina
Biologica Santiago de Chile Academia
Iberoamericana de Medicina Biológica y
Odontoestomatología
2
  LA ARTRITIS DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA
MEDICINA BIOLOGICA El fenómeno inflamatorio
conocido como "artritis" en la Medicina Clásica,
es un problema que afecta a millones de personas
en todo el mundo.  
3

 
4
En la Medicina Clásica, se piensa que en los
orígenes de la artritis existe una genética
alterada que se hereda .  
5
Sobre ella actuarían otros factores del ambiente
que podrían ser infecciones, sustancias químicas
ambientales o de los alimentos y también un
componente adicional que probablemente está
relacionado con las hormonas, lo que explicaría
por qué son las mujeres las más afectadas
6
No se debe olvidar que todo el proceso
inflamatorio se produce exclusivamente en el
espacio extracelular . En este espacio es donde
se produce a su vez , todo el intercambio de
información, vascular, neurológico y
psiconeuroendocrino.  
7
 
8
Otro elemento que afecta de forma indirecta es el
funcionamiento del sistema neuroendocrino, ya que
se ha observado que la artritis tiende a aparecer
en condiciones de estrés intenso y mantenido.

Para este tipo de patología se han desarrollado
todo tipo de terapias
9

Para este tipo de patología se han desarrollado
todo tipo de terapias
10
Para este tipo de patología se han desarrollado
todo tipo de terapias en las diferentes escuelas
médicas existentes en el mundo. Ello tanto en
el campo farmacológico como en el naturista y
biológico.  La terapia antiartrítica es la
terapia estrella de todas las escuelas no
farmacológicas por los excelentes resultados que
allí obtienen. 
11
Lo último  en este tema  es el descubrimiento
científico inglés , donde el objetivo principal
de la nueva droga diseñada por los británicos es
neutralizar la acción de ciertos glóbulos blancos
que, debido a un error genético, atacan al mismo
organismo que debieran defender, centrándose en
las articulaciones sanas. Allí se reproducen,
inflaman y destruyen los tejidos.
12
(No Transcript)
13
El médico Jonathan Edwards, líder de la
investigación, señaló que el fármaco no mostró
producir efectos secundarios negativos en las
personas que lo consumieron. Y, con mayores
beneficios de lo que el mismo equipo esperaba, la
droga podría ser utilizada en el tratamiento de
otras enfermedades autoinmunes como el llamado
Mal de Crohn, el lupus e, incluso, la esclerosis
múltiple.
14

Enfermedad de Krohn
15
Los científicos crearon esta droga utilizando dos
ya existentes y usadas en el tratamiento de la
artritis (Prednisolona, un corticoide usado como
poderoso antiinflamatorio y la Ciclofosfamida,
uno de los más potentes inmuno supresores).  
 
16
Usaron, además, el fármaco Rituximab, que
reconoce y destruye específicamente a un tipo de
célula, en este caso, a los linfocitos B
responsables de la enfermedad
17
Edwards comparó el efecto de la droga con un
programa computacional antivirus. La solución
-ha señalado el médico- sería apagar todos los
sistemas y comenzar nuevamente en el caso de
esta enfermedad, esperando haber eliminado a las
células peligrosas.
18
Desde el punto de vista biológico ello involucra
potenciales problemas, ya que lo que se debe
hacer clínicamente es modular los procesos y no
suprimirlos. Al hacer esto último, se neutraliza
al sistema inmune que requiere de dichos
elementos para desarrollar su capacidad fagocítica
19
Sin embargo, lo cierto es que -pese a mostrarse
como una esperanza- la droga no elimina las
verdaderas causas del mal.
20
Se considera la nueva terapia como un promisorio
avance en el tratamiento de la artritis
reumatoidea, pero se señala que el estudio duró
sólo 17 meses, por lo que puede suceder que, en
el largo plazo, surjan complicaciones como
infecciones o la aparición de tumores, ya que el
sistema inmune es muy complejo y cuando se
elimina uno de sus componentes es capaz de montar
de nuevo la carga inmune sin usar necesariamente
el mismo tipo de linfocito. .
21
Se especifica que ninguna de las formas de
tratamiento usadas hasta ahora son curas, ni son
definitivas, pero son avances importantes.
22
QUE SE PIENSA AL RESPECTO EN MEDICINA BIOLÓGICA ?
1.- El uso de corticoides, sabemos que
involucra no solamente una eficaz acción
antiinflamatoria sino que también un mas eficaz
campo de acción a las infecciones, ya que
destruye la barrera inmune y produce una salida
de electrolitos intracelulares.
23
(No Transcript)
24
2.- El uso de un producto que elimina los
linfocitos de la serie B, cuya función orgánica
normal es producir anticuerpos, para actuar ante
 tipos de antígeno cuya especificidad se
encuentra registrada y en la  memoria celular del
sistema inmune, se encontraría actuando sobre la
médula ósea que es el órgano que produce estos
linfocitos B.

25
Si su efecto es sobre las células ya maduras que
se encuentran en los órganos linfoides tales como
el bazo, ganglios linfáticos, mucosa
respiratoria, tubo digestivo, amígdalas,
adenoides y placas de Peyer, nos encontraríamos
ante un producto que destruye células normales y
de alta utilidad para el organismo.
26
 
Placas de Peyer
27
Los linfocitos son las células inmunocompetentes
y que responden con especificidad y memoria
frente al estímulo antigénico, mediante
anticuerpos. 
28
(No Transcript)
29
Es decir, son un claro instrumento de defensa del
organismo.
30
El anular los mecanismos de defensa no es una
terapia prudente, sino que por el contrario , un
mecanismo generador de nuevas enfermedades.
31
La inflamación es un mecanismo de defensa del
organismo, donde éste en forma natural y ante el
estímulo tóxico antigénico, responde reordenando
los elementos figurados de la sangre y coloca a
los linfocitos en la periferia del vaso
sanguíneo, para facilitar su salida al exterior y
combatir la agresión.
32
.
33
A la vez, el aumento local de temperatura que se
produce en el sitio inflamado tiene como objetivo
biológico la neutralización bacteriana
34
El uso de antiinflamatorios de cualquier origen
produce un enmascaramiento de la causa del
problema  y transforma este, de un proceso agudo
temporal a uno crónico o permanente haciendo que
los linfocitos tanto B como T  recuerden al
antígeno agresor y vayan respondiendo cada vez
mas con mayor agresividad, en perjuicio del
enfermo
35
(No Transcript)
36
En Medicina Biológica se va esencialmente  al
factor causal, que por lo general es un aumento
de la toxicidad del espacio básico de Pischiger
(líquido extracelular), lo que modifica este
medio acidificándolo.    
37

 
38
Esta acidificación del medio actúa
descalcificando las superficies articulares y
generando Dolor
  
39
Este aumento del medio ácido produce una
descalcificación de las superficies óseas en los
complejos articulares, generando una rugosidad
local, la que ante el movimiento de estas
,comienza a irritar los elementos intrarticulares
(sinoviales) las que se inflaman generando el
trastornos local doloroso.
40
  • Por ello en toda terapia antiartrítica hay que
    proceder a
  • - Drenar el espacio básico de Pischinger
  • - Alcalinizar al paciente
  • Neutralizar la ingesta de ácidos mediante
  • una dieta sana adecuada
  • Restablecer el equilibrio electrolítico
  • alterado
  • - Restablecer la calidad de las sinoviales y
    meniscos interarticulares, devolviendo a estos
    sus elementos nutricios tales como la condroitina
    , glucosamina y ácidos grasos esenciales.

41
Un punto práctico que surge de varios estudios es
que la glucosamina  , tarda un mes en demostrar
sus efectos plenamente. Otra cosa ,es que ahora
tenemos alguna evidencia que la condroitina es
también eficaz
42
Cuando se pierden electrolitos de tipo
intracelular tales como el calcio, magnesio
,fósforo y potasio, se produce un trastorno del
metabolismo lipídico afectándose el proceso
hormonal y el proceso nervioso situación que se
manifiesta como stress y ello explica el problema
psicoendocrino que se aprecia en estas patologías.
43
El fósforo saliente de los tejidos al pasr cada
tres minutos por el higado va generando un higado
graso muy frecuente en este tipo de patología
osteoarticular
44
La salida del calcio del compartimento
intracelular va generando una osteopenia que es
mayor en los extremos del hueso
45
La salida del ion magnesio impide su acción
enzimatica para el metabolismo de los lípidos
impidiendo la baja del punto de fusión de las
grasas las que comienzan a acumularse
46
    Finalmente, no debemos olvidar que la
Artritis, no es una enfermedad en si misma,  sino
que un sindrome , que es producido por otros
cuadros patológicos de mayor envergadura.   Este
proceso local debe tratado desde el punto de
vista sistémico sin alterar los mecanismos
normales de defensa del organismo
47
Gracias por su atención Consultas
a cmbick_at_kinastchile.cl
48
Bibliografia sobre Enfermedades del Aparato
Locomotor1c1.- DURAN, H. y cols. Tratado de
Patología y Clínica Quirúrgicas. Edit.
Interamericana. Madrid. 2ª Edic.
1996.1c2.  MUNUERA, L. Traumatología y Cirugía
Ortopédica. Interamericana. McGraw-Hill. Madrid.
1996.1c3.  SANCHEZ MARTIN, M.M. Traumatología
del Aparato Locomotor. Ediciones Universidad de
Valladolid.2002.  GONZALEZ, M. y SERAL, F.
Lecciones de Patología Quirúrgica Edit. Libros
Pórtico. Zaragoza. 1977.1c5.  GOMAR, F Patología
Quirúrgica Osteoarticular Edit. Facta. Valencia.
1973.IIc. Bibliografía sobre Enfermedades
ReumatológicasIIc1. RODES TEIXIDOR, J.y GUARDIA
MASSO, J. Medicina Interna, Ed. Masson.
1997.IIc2. CECIL. Tratado de Medicina Interna.
20ª Ed. Mc Graw-Hill Interamericana.
1997IIc3.  FARRERAS y ROZMAN. Medicina Interna.
12ª Ed. Ed. Doyma. 1992.IIc4.  HARRISON.
Principios de Med. Interna. 13ª Ed. Ed.
Interamericana. 1996. P Jobanputra et al. The
clinical effectiveness and cost-effectiveness of
new drug treatments for rheumatoid arthritis
etenercept and infliximab. NICE 2002
(http//www.nice.org.uk/Docref.asp?d29675) 
49
P Emery et al. Early referral recommendation for
newly diagnosed rheumatoid arthritis evidence
based development of a clinical guide. Annals of
Rheumatic Disease 2002 61 290-297.  C de Vries.
Effects of TNF-alpha antagonists in people with
rheumatoid arthritis. (http//www.signpoststeer.or
g/) TE Towheed et al. Glucosamine therapy for
treating osteoarthritis (Cochrane Review). In
The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford
Update Software. TE McAlindon et al. Glucosamine
and chondroitin for treatment of osteoarthritis.
A systematic quality assessment and
meta-analysis. JAMA 2000 283 1469-1473. JY
Reginster et al. Long-term effects of glucosamine
sulphate on osteoarthritis progression a
randomised, placebo-controlled clinical trial.
Lancet 2001 357 251-256.   Davis TA, Czerwinski
DK, Levy R. Therapy of B-cell lymphoma with
anti-CD20 antibodies can result in the loss of
CD20 antigen expression. Clin Cancer Res. 1999
Mar 5(3) 611-5. Grillo-Lopez AJ, Kunkel L.
Correspondence re T. Davis et al., therapy of
B-cell lymphoma with anti-CD20 antibodies can
result in loss of CD20 antigen expression. Clin.
Cancer Res., 5 611-615, 1999. Clin Cancer Res.
2000 Jan6(1)317-8  Kinoshita T, Nagai H,
Murate T, Saito H. CD20-negative relapse in
B-cell lymphoma after treatment with Rituximab.J
Clin Oncol. 1998 Dec 16(12) 3916 Schmitz K,
Brugger W, Weiss B, Kaiserling E, Kanz L. Clonal
selection of CD20-negative non-Hodgkin's lymphoma
cells after treatment with anti-CD20 antibody
rituximab. Br J Haematol. 1999 Aug 106(2) 571-2
Venugopal P, Leslie WT, O'Brien T, Gregory SA.
CD20-negative relapse after (131)I-anti-CD20
therapy. J Clin Oncol. 1999 Nov 17(11) 3692-3.
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com