Efectos de la Crisis en el Sistema de Salud de Estados Unidos: Propuestas de Reforma

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Efectos de la Crisis en el Sistema de Salud de
Estados Unidos Propuestas de Reforma

• Arturo Vargas Bustamante, PhD, MA, MPP
• Profesor-Investigador de la Escuela de Salud
  Pública
• Universidad de California, Los Angeles (UCLA)
• avb_at_ucla.edu

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Temas

• La Crisis en Estados Unidos de América (EUA)
• Sistema de Salud de EUA
• Efecto de la Crisis en el Sistema de Salud
• Propuestas de Reforma

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La Crisis en EUA

• De burbuja inmobiliaria a crisis bancaria
• La peor recesión desde la Gran Depresión
• Respuestas monetarias fiscal para evitar caer
  en un ciclo deflacionario
• Tasa de interés zero
• Estímulo fiscal Infraestructura, ahorro de
  energía, hipotecas, recortes a impuestos,
  subsidios para expedientes electrónicos
• Nacionalización parcial de algunos bancos y
  rescate de automotoras y otras empresas
• Total del estímulo fiscal Un Trillón USD

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La Crisis en EUA
5
La Crisis en EUA
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Sistema de Salud en EUA

• Gasto en Salud como de PIB en la OCDE

7
Sistema de Salud en EUA

• Aproximadamente 55 es gasto privado

8
Sistema de Salud en EUA

• Expectativa de vida de las mujeres

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Sistema de Salud en EUA

• Expectativa de vida de los hombres

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Sistema de Salud en EUA

• Aproximadamente 85 de la población cuenta con
  algún tipo de seguro de salud

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Sistema de Salud en EUA

• 45 - 50 millones de personas carecen de seguro
  médico público o privado
• Características de los no asegurados
• Arriba de la línea de pobreza Clase media baja
• Desempleados o subempleados
• Empresas lt40 empleados
• Jóvenes (15 35 años de edad)
• 2) Inmigrantes, principalmente indocumentados
• 4) Origen Latino/Hispano
• 5) Estados del Sur y Oeste de los EUA

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Sistema de Salud en EUA

• No asegurados por grupo de edad

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Sistema de Salud en EUA

• Ineficiencias
• Selección adversa
• Inequidad en el financiamiento
• Déficits de cobertura
• Tratamientos costosos con poco valor
• Principal detonante de los costos
• Baja utilización de tratamientos costo-efectivos
• Gran variedad de calidad en la atención médica
• Sistema judicial eleva los costos de la salud
• El sistema es complejo y tiene altos costos
  administrativos

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Efecto de la Crisis
En el último año, sus gastos en salud lo
obligaron a
En el último año, usted o su familia tuvieron
problemas para sufragar gastos en salud?
Restringir gastos en otros rubros
Utilizar todos sus ahorros personales
Si
No
Recibir llamadas de cobradores
Restringir necesidades básicas
Pedír dinero prestado o hipotecar su casa
Declararse en bancarrota
Población en alguna categoría
Source Kaiser Family Foundation Health Tracking
Poll (conducted August 4-11, 2009)
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Efecto de la Crisis

• Ajustes en la cobertura que las empresas ofrecen
  a sus trabajadores

No
Diferencia entre empresas pequeñas y grandes es
significativa (plt.05). Source Kaiser/HRET
Survey of Employer-Sponsored Health Benefits,
2009.
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Efecto de la Crisis

• Incremento en el precio de los seguros de salud
  entre 2008-2009, comparado otros rubros

No
Source Kaiser/HRET Survey of Employer-Sponsored
Health Benefits, 2008-2009. Bureau of Labor
Statistics, Consumer Price Index, U.S. City
Average of Annual Inflation Components (April to
April), 2008-2009.
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Efecto de la Crisis

• Incremento en las contribuciones de los
  trabajadores, 1999-2009

13,375
131 Incremento primas
No
5,791
128 Contribución empleado
Source Kaiser/HRET Survey of
Employer-Sponsored Health Benefits, 1999-2009.
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Efecto de la Crisis

• Incrementos en el costo de los seguros, salarios
  e inflación, 1999-2009

No
Source Kaiser/HRET Survey of
Employer-Sponsored Health Benefits, 1999-2009.
Bureau of Labor Statistics, Consumer Price Index,
U.S. City Average of Annual Inflation (April to
April), 1999-2009 Bureau of Labor Statistics,
Seasonally Adjusted Data from the Current
Employment Statistics Survey, 1999-2009 (April to
April).
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Efecto de la Crisis

• Proyección del gasto en salud como del PIB de
  continuar la tendencia actual

No
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La Crisis en EUA

• Efecto heterogéneo al nivel estatal
• Massachusetts recortó los subsidios a
  inmigrantes, incluidos los legales. Cambio en
  métodos de pago
• California detuvo la afiliación a los programas
  para los niños y se consideró recortar la
  cobertura
• Recorte al financiamiento de la red de clínicas
  comunitarias subsidiadas por los condados
• Respuestas a la crisis en el nivel estatal y
  local
• El plan público de San Francisco play or pay
• Massachusetts fue el primer estado en hacer
  obligatoria la adquisición del seguro de salud.
  Esta propuesta no fue aprobada en California.

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Propuestas de Reforma

• Proyección de no asegurados como de la
  población de continuar la tendencia actual

No
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Propuestas de Reforma

• Prioridad del Presidente Obama
• Cambio de estrategia Debate en el Congreso y no
  en la Casa Blanca como ocurrió con Clinton
• Prioridades
• Reducir los costos
• Ampliar la cobertura
• Incrementar la utilización de intervenciones
  costo-efectivas
• Evitar los abusos de las aseguradoras privadas

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Propuestas de Reforma

• Inicialmente
• Propuso crear un nuevo programa público para
  competir en igualdad de circunstancias con
  aseguradores privados
• Lineamientos de reforma que se discuten
  actualmente
• Hacer obligatoria la adquisición del seguro de
  salud para todos los individuos
• Crear un mercado de aseguramiento para los no
  asegurados y las pequeñas empresas
• Subsidios para aquellos individuos arriba de la
  línea de pobreza

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Propuestas de Reforma

• Multas para quienes adquieran una póliza de
  aseguramiento con cobertura limitada
• Todos los empleadores deben ofrecer algún tipo de
  cobertura o deben pagar una cuota al fondo
  solidario del mercado de aseguramiento
• Deducciones fiscales para la compra de seguro
  médico para auto-empleados de clase media
• Expansión de Medicaid y CHIP para aquellos no
  elegibles para subsidios o deducciones fiscales
• Ampliar la aportación de los empleadores y
  reducir la de los trabajadores. Unos quieren
  eliminarlas.
• Límites anuales a los gastos de bolsillo
• Eliminar la exclusión de cobertura o
  pre-existencias entre aseguradoras privadas

No
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Propuestas de Reforma

• Similar a los sistemas de salud de Suiza y
  Holanda
• Cobertura universal donde aseguradores privados
  cubren a la mayoría de la población
• Incierto y contencioso
• Control de precios Arreglos informales con
  farmacéuticas?
• Pago por desempeño y no por intervención
• Ajuste a la paga de los médicos y personal médico
• Costos y beneficios de excluir a indocumentados
• Déficit fiscal y el costo real de la reforma
• Rol de los gobiernos estatales y locales

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Propuestas de Reforma

• Escenarios de la reforma en gastos en salud

No
27
Propuestas de Reforma

• Escenarios de la reforma en el ingreso familiar

No
28
Propuestas de Reforma

• Escenarios de la reforma en el déficit fiscal

No
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Referencias

• The Economic Case for Health Care Reform
  Council of Economic Advisor, The White House,
  2009
• Income, Poverty and Health Insurance Dept. of
  Commerce, U.S. Census, 2007
• Health Care Report 2009 OCDE
• Side-by-Side Comparison of Major Health Care
  Reform Proposals, The Henry Kaiser Family
  Foundation

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Efectos de la Crisis en el Sistema de Salud de
Estados Unidos Propuestas de Reforma

• Arturo Vargas Bustamante, PhD, MA, MPP
• Profesor-Investigador de la Escuela de Salud
  Pública
• Universidad de California, Los Angeles (UCLA)
• avb_at_ucla.edu