Melo Cabrera Lesley808929 HSI

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Melo Cabrera Lesley-808929 HSI

• 1.da consulta (Cruz Roja) Dx/ B/Neumonía tto con
  Claritromicina.
• 2 consulta Cruz Roja dolor toráxico, tto
  Penicilina
• 3. consulta (urg. HSI) 14-01-04 Asma Mod.
  Persistente.
• Tratada en HSI con Prednisona, Salbutamol,
  Ibuprofen. Saturación 87-89 e hipoventilación
  bi-basal. Salida.
• 4.En urgencias HSI, Estertores, dificultad resp.
  Rx con borramiento silueta cardiaca derecha,
  sibilancias, hipoventilación. Requiere
  hospitalización.

• Antecedentes
• Asma Mod. Persistente
• Crisis Asmática (07-99) Rx atelectasia.
• EXAMEN FISICO
• Sat. 86, fc140, FR 28 x, 38.7C,
• Estertores en bases pulmonares.
• Llenado capilar 3 seg.
• DX
• Síndrome Febril secundario a Neumonía
• Deshidratación II
• Dolor Abdominal secundario a gastritis
• Rinosinusitis

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Melo Cabrera Lesley-808929 HSI

• 16-01-04 (0900) Desh. Corregida con 1550 cc porm
  2 de superficie. Le encuentran sibilancias, y
  recibe Ampicilina Sulbactan. Salbutamol, Bromuro
  de Ipat. C. Hemático con Leucocitosis 14.000,
  Neutrof. De 80, interpretado como bacteriano. SS
  Hemocultivos.
• 17-01-04
• Reportan cocos Gram. en racimo.
• Le inician inhaladores con inhalo cámara. Agregan
  Beclometasona.

• 18-01-04
• Se inicia Prednisona.
• 19-01-04
• Mejoría, sin sibilancias.
• 20-01-04
• No requiere O2, saturación en 96 al aire. Se da
  salida con antibióticos, inhaladores,
  corticoides.
• Control por Consulta Externa.

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• Balance Hídrico
• 3.123 cc de SSN ClK en las primeras 24 h.
• Peso inicial 46 kg
• Peso 20-01 de 46 kg
• Al 2 día 2.825 cc de SSN.
• Peso el día (14-01-04) 47 kg.
• Peso el (16 -01-04) 46 kg.

• Rx tórax
• Bronconeumonía basal posterior derecha.
• Hemocultivo Cocos Gram. en racimo.

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Cocos Gram positivos
cocos en pares (diplococos)----------Neisseria
  cocos en cadena ------------------Streptococcu
s   cocos en racimo -----------------Staphylococ
cus   cocos en tétradas ------------------Pedio
coccus   cocos en cubos -----------------------.
Sarcina   cocos sin distribución especial
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penicilinas

• Pencilinas Naturales
• Penicilinas Betalactamasa resistentes
• Penicilinas de amplio espectro (Aminopenicilinas,
  Caboxipenicilinas y Ureidopenicilinas)
• Penicilinas combinadas con inhibidores de las
  betalactamasas
• Cefalosporinas

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penicilinas

• Inhibidores de beta-lactamasas
• Son moléculas con pequeña actividad antibiótica
  per se.
• Se utilizan como escudo protector frente a las
  beta-lactamasas.
• Oxapenam ácido clavulánico (ß-lactámico)
  Amoxicilina.
• Sulfonas del ácido penicilámico (Uso más
  restringido).Sulbactam Ampicilina.

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Penicilinas Inhibidor de B lactatamasas

• Penicilina más inhibidor de betalactamasas 
• Amoxacilin - ácido clavulánico
• Ampicilina sulbactam
• Ticarcilina - ácido clavulánico
• Piperacilina - tazobactam

• Nombre Comercial
• Clavulin
• Unasyn, Sultamicina

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Estafilococo

• Estafilococo Aureus
•         Mucosa y Piel favorece la adherencia/
  barrera mecánica.
•         Traumatismo o cirugía Invade el tejido
  adyacente Lesión abscerada.
• o       Supera los mecanismos fagocíticos.
• o       Invade los conductos linfáticos y
  sanguíneos.
•         Al microscopio, son cocos, Gram
  positivos, en pares asociados en cadenas cortas
  en forma de racimo.
•         20-30 de cepas extrahospitalarias no
  producen B-lactamasa.
•         Resistencia
• o       B-Lactamasa
• o       Intrínseca.

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• ASMA BRONQUIAL
• BRONCONEUMONIA BACTERIANA
• DESHIDRATACIÓN

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BRONCONEUMONIA

• Streptococcus pneumoniae is the most common cause
  of bacterial pneumonia. The bacteria can multiply
  and cause serious damage in healthy individuals,
  especially when the body's defenses are weakened.
  Pneumococcus can cause serious infections of the
  lungs (pneumonia), the bloodstream (bacteremia),
  the covering of the brain (meningitis), and other
  parts of the body. Pneumococcal pneumonia
  accounts for 25 to 35 percent of all
  community-acquired pneumonia and an estimated
  40,000 deaths yearly.

• Aspiration and inhalation of aerosols containing
  the bacterial pathogen are the most common modes
  of infection. Some bacteria, such as
  Staphylococcus species, may spread to the lungs
  hematogenously

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BRONCONEUMONIA

• S pneumoniaeH influenzaeAerobic gram-negative
  bacilliS aureusMiscellaneous
• M catarrhalis, Legionella species, Mycoplasma
• Therapy
• COPD (no recent antibiotics or oral steroids
  within past 3 mo)1st choice Newer
  macrolides2nd choice DoxycyclineCOPD (recent
  antibiotics or oral steroids in past 3 mo)1st
  choice Respiratory fluoroquinolone2nd choice
  Amoxicillin/clavulanate macrolide or
  second-generation cephalosporin macrolide
• Suspected microaspiration Oral anaerobes1st
  choice Amoxicillin/clavulanate and/or macrolide
  or fourth-generation fluoroquinolone (eg,
  moxifloxacin)2nd choice Third-generation
  fluoroquinolone (eg, levofloxacin plus
  clindamycin or metronidazole

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ASMA BRONQUIAL

• Broncodilatadores
• Corticoides
• SINTOMAS ASOCIADOShistoria clinica

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Melo Cabrera Lesley-808929 HSIInadecuadoMAL
HECHO BIEN HECHO

• 4 Consultas para hospitalizar.
• Salida de Urgencias con Oximetria de 88
• Con Dx de crisis asmatica moderada no inician
  tratamiento según el protocolo
• Dx de deshidratación basado en el llenado capilar
  y en enoftalmos.
• No explican porque inician Ampicilina Sulbactan
• Recibio en otra institución Penicilina,
  Eritromicina, Claritromicina y 10 terapias
  respiratorias.
• Le colocan inhalo cámara

• Con Historia de 3 consultas, tos, dolor toráxico,
  fiebre de 40 es manejada como asma y manejo
  ambulatorio. Le realizan terapias en forma
  adecuada.

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Melo Cabrera Lesley-808929 HSIADECUADOBIEN
HECHO MAL HECHO

• Dx de bronconeumonía
• Antibiótico terapia
• Oxigenoterapia

• Hidratación sin parámetros y control clínico.
• Hidratación rápida con potasio en la mezcla sin
  certificar en la historia si tenía diuresis
• Corticoides tardíos con Dx de crisis asmática mod.