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Seguimiento y Rehabilitación auditiva del Recién
nacido de alto riesgo.
Dra. Monica Morgues Dra. Enrica Pittaluga 2007
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• Cuatro funciones básicas dependen
• del buen funcionamiento de los oído
• en su parte periférica y central,
• ellas son
• La sensibilidad la cual es medida a través del
  umbral auditivo y depende básicamente de la
  integridad coclear.
• El tono, mediante el proceso de tonotopicidad, en
  el cual la cóclea transduce en forma óptima
  sonidos de alta frecuencia en su base y
  progresivamente sonidos de baja frecuencias hacia
  su ápice y siguiendo este orden especial también
  las neuronas se especializan en frecuencias
  específicas a lo largo de toda la vía auditiva
  hasta llegar a la corteza. Los humanos procesan
  sonidos entre 20 y 20.000 Hz, el tono es maduro
  en la cóclea en el momento de nacer y la maduréz
  de su procesamiento central se consigue alrededor
  de los seis meses de edad.
• La localización, el sistema nervioso central en
  la corteza auditiva secundaria, compara los
  tiempos de arribo de los sonidos y en forma
  bineural usa la información para determinar la
  ubicación del sonido que oye, el cual llega
  primero a un oído y en forma retardada al otro y
  de ésta manera se procesa la ubicación,va
  madurando hasta los 2-3 años cuando el niño ya
  pude ubicar una fuente de sonido en todos los
  planos espaciales en forma precisa.
• La discriminación del lenguaje es una habilidad
  propia de los humanos .Se ha encontrado que los
  infantes detectan cambios a los sonidos del
  lenguaje desde los primeros meses de vida.

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• El lenguaje es probablemente la habilidad
  cognitiva más compleja del humano.
• El lenguaje nos permite comunicarnos así como
  configurar nuestro pensamiento, muchas de
  nuestras habilidades cognitivas son
  realizadas en el lenguaje.
• Los humanos nacemos con habilidades
  lingüísticas que son universales, las que nos
  permiten aprender cualquier lengua a la que somos
  expuestos sistemáticamente durante los primeros
  años de vida
• En el feto el sistema auditivo es funcional a
  partir de las 25 semanas de gestación y a partir
  de las 35 semanas el rendimiento de este sistema
  es similar al del adulto.
• Aunque considerablemente modificada, la prosodia
  de la voz de la madre es percibida por el feto.
  Este contacto temprano con la voz humana
  permitiría a los recién nacidos desarrollar una
  sensibilidad especial no sólo hacia la voz de la
  madre sino que además hacia la voz humana durante
  un proceso de comunicación
• La indemnidad de los procesos de adquisición de
  la lengua materna durante los primeros meses de
  vida se asocia a un mejor desarrollo lingüístico
  y cognitivo en edades más avanzadas.

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Magnitud del Problema

• Si la perdida auditiva no es identificada
  tempranamente es difícil o casi imposible
  adquirir lenguaje , desarrollar habilidades
  cognitivas e incorporarse a la sociedad sin
  desigualdad.
• Cada día 1 -2 niños nacen con perdida auditiva
  permanente en Chile.
• Es considerada la anomalía congénita severa
  más frecuente.
• Fenilketonuria 1/19.000
• Hipotiroidismo 1/ 3.500
• Hipoacusia Bilateral 1/ 1.000
• En 1988 un reporte enviado al Congreso por
  la Comisión de Educación de niños sordos estimó
  que en EEUU el promedio de edad de diagnóstico
  era a los 30 meses.

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Por qué la detección temprana ?

• Período Crítico.
  
  El desarrollo del
  procesamiento central auditivo se realiza
  
  hasta alrededor de los dos
  años de vida por eso se llama
  a este
  "el período crítico" en la evolución del
  lenguaje.
• Neuroplasticidad auditiva.
  
  La plasticidad del sistema
  auditivo es máxima durante los
  
  seis primeros años de vida.
• Mayor Efectividad
• Mejor Outcome en adquisición del lenguaje
• La detección e intervención temprana junto a la
  terapia de lenguaje amplificación y soporte
  familiar durante el período crítico, mejora la
  adquisición del lenguaje y el outcome a los 2- 5
  años.
• Mejores niveles educacionales.
• Mejora la productividad del paciente con
  deficiencias auditivas a lo largo de su vida.
• Yoshinaga- Itano (Pediatrics 981021168)
• Moeller MP ( Pediatrics.org/cgi/content/full
  /106/3/e43 2000 )
• Holt JA Stanford Achievement Test, 8 th edition
  reading comprehension subgroup results Am Ann
  Deaf Ref Iss.1993138172-5

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Objetivos de la detección temprana

• El objetivo es la detección de la pérdida
  auditiva antes de los tres meses de vida y la
  intervención antes de los seis meses.
• Según el programa universal, los principios de la
  detección temprana son
• Todo niño tiene derecho a monitoreo auditivo,
  incluyendo los que nacen en casas, veredas,
  lactantes de alto riesgo, nacidos en unidades de
  cuidado intensivo.
• Todo niño detectado será monitoreado en los tres
  primeros meses de edad.
• Toda pérdida auditiva confirmada debe ser
  intervenida antes de los seis meses de edad.
• Todo niño que pase el monitoreo auditivo pero con
  indicadores de riesgo para otros desórdenes
  auditivos posteriores, recibirá monitoreo médico
  y audiológico en desarrollo de la comunicación e
  intervención a tiempo.
• Pérdidas auditivas fluctuantes, desórdenes de
  conducción neural, daño central deben ser
  monitoreados.
• El niño y su familia tienen el derecho de escoger
  y decidir el tratamiento y la intervención.
• Los sistemas de información serán utilizados para
  medir, reportar la efectividad y controlar el
  impacto de los programas EHDI (Identificación
  temprana de pérdida auditiva) en salud pública.
  Los datos obtenidos deben ser manejados con
  privacidad.

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Definiciones y Clasificación

• Disminución de la percepción auditiva.
• Clasificación
• Congénitas - Adquirida
• Prelinguales a lenguaje
• Conducción- Sensorial- Mixta
• Leve-moderada-severa-profunda.
• Uni o bilateral.

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Dificultades en el diagnóstico clínico
La deficiencia auditiva es una discapacidad no
visible, los niños pueden responder a la luz, los
movimientos o las vibraciones dando la falsa
sensación de ser oyentes. La dificultad en
el diagnóstico se hace aún mayor cuando
las deficiencias auditivas son moderadas.
Actualmente el promedio de edad en el cual se
hace el diagnóstico es alrededor de los 3 años.
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A quién hacer un screening ? Población Objetivo

• Grupos de Riesgo 2- 4 / 100
• representa 50 de los niños con déficit
  auditivo.
• Menor costo
• Mayor valor predictivo.
• Difícil aplicación en la práctica diaria.
• Población General
• Bilateral sobre 35 dB
• 1 - 2 / 1000 nacidos vivos

235.000
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Que déficits auditivos se deben detectar ?

• En base a la evidencia de estudios a largo
  plazo sobre las consecuencias en el desarrollo
  de los niños con deficiencias auditivas, se
  debiera detectar todo déficit que interfiere con
  la adquisición del lenguaje, es decir
• toda hipoacusia bilateral o unilateral.
• sensorial o conductiva.
• sobre 30- 40 decibeles en las frecuencias
  reconocidas importantes para el lenguaje,
  (500 a 4000 Hz.) de tal modo de intervenir
  apropiadamente.

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Componentes de un Programa de Seguimiento y
Rehabilitación auditiva

• Screening Auditivo Screening Auditivo
  previo al alta
• Confirmación Diagnóstica
• Casos que refieren o no pasan.
• Tratamiento
• Audífonos antes de los 6 meses de Edad
  Corregida e Implante Coclear dentro de un año
  desde la indicación
• Seguimiento y Rehabilitación.
• desde los 14 días de la implementación de
  audífonos.

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Qué sistema de detección se debe usar?

• El NIH (National Institute of Health) recomienda
  que preferiblemente se utilicen los dos exámenes
  otoemisiones acústicas OAE y potenciales evocados
  auditivos -AABR- en combinación para realizar la
  detección temprana de pérdida auditiva. En el
  modelo propuesto en 1993 y corroborado  en el
  2000 se inició el procedimiento realizando OAE, y
  en los infantes quienes fallen en este
  procedimiento se realizan AABR.
• El programa de detección temprana de pérdida
  auditiva debe constituirse en un acto rutinario
  que permita determinar la audición normal o
  anormal en los neonatos. Si bien es cierto que el
  costo inicial pudiese parecer alto, los
  beneficios a largo plazo hacen que este proyecto
  sea desde todo punto de vista un buen negocio.
• El costo total de rehabilitación de un niño
  hipoacúsico no detectado supera ampliamente
  cualquier inversión que se haga para encontrar la
  pérdida auditiva.
• Por otra parte, el no realizar estas pruebas
  rutinariamente impide que el sistema de salud del
  país tenga el conocimiento adecuado de la
  patología y sus limitaciones.

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Técnicas empleadas para Screening Auditivo

• EOA
• Registra función coclear
• Facilmente aplicable
• Menor costo
• Sensibilidad gt90 H periferica
• Especificidad gt99 con 2 test
• Sensible a alteraciones de la conducción , tasa
  4-8 refiere
• No detecta neuropatías

• AABR
• Registra la vía auditiva hasta tronco cerebral
• Mayor costo por insumos
• Sensibilidad gt90
• Alta especificidad
• Falsos positivo lt2
• Limitada información frecuencia

Semin Neonatol
2001 6499
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ABR Automático (AABR)

• El equipo se denomina AABR 1, AABR 2, o AABR
  PLUS.
• Es una prueba tamiz que se utiliza en poblaciones
  grandes de recién nacidos con una técnica no
  invasiva que permite examinar la cóclea y la vía
  auditiva en bebés desde las 34 semanas de
  gestación hasta el sexto mes de vida.
• No es una prueba de umbrales auditivos.
• Provee una estimación de la sensibilidad
  auditiva informando si pasa o no pasa.
• Un sistema de AABR (Selecciona la onda V de la
  actividad del EEG y posee un sistema de
  comparación que permite generar una respuesta de
  pasa o no pasa).
• Se considera que pasa cuando se obtienen más de
  160 respuestas, lo que indica que los datos son
  suficientes.

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SCREENING AUDITIVO
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Red de atención en HipoacusiaNivel 1



ARICA



IQUIQUE



ANTOFAGASTA

• 28 Unidades Neonatales con UTI.
• Se cubrirá la garantía de Screening auditivo
  previo al alta
• Se implementaron con Equipo de Potenciales
  Auditivos Automatizados de Tronco Cerebral (AABR
  o PEAAT)).
• Capacitación de matrona y/o enfermera en la toma
  del examen.

COPIAPO





LA SERENA





SAN FELIPE



VIÑA DEL MAR
VALPARAISO
-
)



RANCAGUA



TALCA
REGION METROPOLITANA SAN BORJA SAN JOSE SAN
JUAN FELIX BULNES LUIS TISNE SOTERO DEL RÍO
PADRE HURTADO BARROS LUCO

CHILLAN


CONCEPCION
LOS ANGELES

TALACAHUANO


TEMUCO
VALDIVIA




OSORNO





PTO. MONTT







COYHAIQUE







PUNTA ARENAS


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ETAPA DE ESTUDIO Y DIAGNOSTICO HIPOACUSIA
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IMPLEMENTACIÓN AUDITIVA
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• Etapa Implementación Auditiva
• Exámenes Audiometría Campo libre
• Equipos Audífonos Digitales (2)
• Con ellos se consiguen hacer audibles sonidos
  muy débiles,
• evitando a su vez la agresión de los sonidos
  fuertes y
• eliminando los molestos pitidos.

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Etapa de Seguimiento y Rehabilitación
ETAPA I INTERVENCION FREC 1 vez por semana
min. 16 sesiones Tiempo estimado 4 a 6 meses
T E R A P I A A U D I T I V A
Aplicar 1º SET batería de Evaluación
Objetivo NO Logrado EVALUAR
Objetivo Logrado
AMPLIFICACION
DAÑOS ASOCIADOS
FAMILIA PSICOSOCIAL
ETAPA II DE INTERVENCIN 1 a 2 años
OTORRINO
ASISTENTE SOCIAL SALUD MENTAL
CANDIDATO A OTRAS TERAPIAS
CANDIDATO IMPLANTE COCLEAR
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• Los audífonos para niños deben tener las
  siguientes características
•                                   
• Máxima flexibilidad
• Espectro de frecuencias amplio
• Sistema de compresión sonora
• Limitación de Salida Máxima
• Entrada de audio
• Bobina inductiva

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Implante coclear

• consiste en un dispositivo diseñado para
  reproducir la función de la cóclea mediante unos
  electrodos implantados en ésta y unos componentes
  externos (micrófono, procesador y transmisor)
  cuya función es recoger, procesar y transmitir el
  sonido hasta dichos electrodos.
• Los implantes cocleares, por tanto, están
  diseñados para ayudar a personas con sordera
  profunda y que no obtienen beneficio con los
  audífonos.
• Las evaluación del problema auditivo del niño es
  esencial, así como la coordinación y trabajo
  conjunto de todos los profesionales relacionados
  para poder determinar antes de los 2 años de vida
  si un niño se beneficiará de los audífonos o por
  el contrario será candidato a un implante
  coclear.
• Conseguir realizar éste trabajo de detección y
  actuación temprana de forma coordinada, junto con
  la ayuda de las nuevas tecnologías, servirá para
  que en un futuro no muy lejano la practica
  totalidad de los niños que nazcan con problemas
  auditivos puedan adquirir lenguaje oral.

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Integrarlos a la vida sonora es el mejor regalo