El Lado de la Demanda: encuestas en hogares y evaluaci

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El Lado de la Demanda encuestas en hogares y
evaluación de reformas Rebeca Wong,
Ph.D. University of Maryland Population Research
Center Preparado para la International
Conference on Innovations on Health Financing,
Mexico, D.F. Abril 2004.
Trabajo apoyado por NIA Grant No. AG18016
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Objetivos

• Presentar un resumen del Estudio Nacional de
  Salud y Envejecimiento en México (ENASEM/MHAS).
• Enfatizar su naturaleza envejecimiento, panel,
  de propósitos múltiples.
• Discutir la utilidad de este tipo de datos para
  monitorear/evaluar reformas en el sector salud.

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Objetivos

• Presentar un resumen del Estudio Nacional de
  Salud y Envejecimiento en México (ENASEM/MHAS).
• Enfatizar su naturaleza envejecimiento, panel,
  de propósitos múltiples.
• Discutir la utilidad de este tipo de datos para
  monitorear/evaluar reformas en el sector salud.

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Peculiaridades del Envejecimiento Mexicano

• Ancianos actuales sobrevivieron altos niveles de
  enfermedades.
• Ancianos futuros menos expuestos a enfermedades
  infecciosas, más a crónicas.
• Regímenes mixtos de morbilidad y mortalidad
  mejor salud a edades mayores puede ser más
  difícil de alcanzar.

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Nuevos Datos sobre Adultos Mayores

• Estudio de panel, nacional, sobre envejecimiento
  en México, sobre individuos de edad 50.
• Datos integrados con medidas sobre salud
  (auto-reporte, cognoscitivo, discapacidad,
  síntomas, depresión), uso de servicios y gastos
  en salud, migración, transferencias, trabajo,
  vivienda, pensiones, ingreso, bienes.
• Dos visitas de panel apoyadas por el National
  Institute on Aging (NIA).

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Equipo de Trabajo ENASEM/MHAS

• Beth J. Soldo, P.I.University of Pennsylvania
• Rebeca Wong, Co-P.I.University of Maryland
• Alberto Palloni, Co-P.I.University of Wisconsin
• INEGI, México

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Características del ENASEM/MHAS

• INEGI identificó hogares (11,000) de la ENE, con
  al menos una persona de edad 50.
• Encuesta ENASEM aplicada en 2001 (n115,200)
  re-entrevista en 2003 (n214,200).
  
• Entrevista a sobrevivientes acerca de los
  fallecidos entre 2001-2003 (n 540).
• Datos de la encuesta vinculados con bases de
  datos geo-codificados a nivel localidad.
• De uso público a través de página de internet.
• Datos de 2003 disponibles en Junio 2004.

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Tamaño de Muestra y Respuesta 2001 y 2003
Year 2001
Individuals
Households
No. of eligibles
16,861
Response Rate
90.1
No. Completed Interviews
15,186
9,862
Aged 50
13,463
More-Urban
10,026
66.0
Less-Urban
5,160
34.0
Aged 70
3,045
20.1
Year 2003
No. Expected Re-contacts
9,755 a)
15,299 a)
Response Rate
93.3
94.2
No. Completed Interviews
14,277
9,191
Direct
12,583
88.1
Proxy
1,152
8.1
Next of Kin
542
3.8

• Notes
• More-Urban communities with 100,000 or more
  people, or state capitals. Less-Urban those
  communities not included in the More-Urban
  definition.
• Two-year non-response loss, estimated assuming
  that 15 of respondents would be lost due to
  refusals after two years or loss to migration of
  household or individual
• respondents.
• For 2003, households/respondents were excluded if
  age-ineligible in 2001. In addition new
  households entered the sample in 2003 because of
  respondents divorce or
• remarriage.

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La tasa de respuesta en el seguimiento a dos-años
fue alta (93.3 perciento)
MHAS/ENASEM 2003. Tasa de Respuesta por Edad y
Sexo
1.05
1.00
0.95
Response Rate
0.90
0.85
0.80
50
55
60
65
70
75
80
85
Respondent's Age
Homb
Mujer
10
Auto-Reporte de Salud vs. Auto-Reporte de
Condiciones
Source MHAS-2001
11
Auto-Reporte de Salud vs. Ingreso, Consumo y
Bienes Promedio
Source MHAS-2001
12
Resultados muestran cobertura ligeramente mayor
para mujeres para edad 60-69.
Source MHAS-2001
13
Cobertura de seguro muestra brechas por área
urbana/rural
Source MHAS-2001
14
Cobertura de seguro muestra brechas por grupos de
ingreso
Source MHAS-2001
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Objetivos

• Presentar un resumen del Estudio Nacional de
  Salud y Envejecimiento en México (ENASEM/MHAS).
• Enfatizar su naturaleza envejecimiento, panel,
  de propósitos múltiples.
• Discutir la utilidad de este tipo de datos para
  monitorear/evaluar reformas en el sector salud.

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Datos de Encuesta en Hogares para Evaluar
Reformas al Sector Salud

• En Mexico, los datos de encuesta pueden
  vincularse con otras bases de datos a nivel
  comunidad.
• ENASEM/MHAS 2001 ya ha sido vinculada con
• Censo de Población 2000 (archivo a nivel
  comunidad).
• Servicios del Sector Salud 2002 (archivo sobre
  sector público en la comunidad).

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Censo 2000 Población con Derechohabiencia
with health service
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Comunidades con Muestra en ENASEM (MHAS) 2001
Community with Sample Households
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Censo 2000 Población con Derecho-habiencia en
las Comunidades con Muestra
with health care coverage
20
Sector Salud Público 2002 Consultorios en
Comunidades con Muestra ENASEM
Medical offices in the community
21
Datos vinculados derecho-habiencia en la
comunidad con derecho-habiencia individual
Source MHAS-2001
22
Datos vinculados disponibilidad de servicios
médicos en la comunidad con datos individuales de
la encuesta
Source MHAS-2001
23
Necesidad No-Satisfecha No consultar con un
doctor o Dejar de tomar medicinas por su costo
Source MHAS-2001
24
Falta de cobertura asociada con mayor necesidad
no-satisfecha
Source MHAS-2001
25
Gastos de Bolsillo en Salud

• Uso de servicios y gastos positivos en salud en
  el período de un año
• Uso Gastogt0
• Visitas al médico 63 30
• Hospitalizaciones 8 3
• Dentista 23 18

Source MHAS-2001
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Gastos de Bolsillo (cont.)

• Entre los que no tienen derechohabiencia
• Uso Gastogt0
• Visitas al médico 54 44
• Hospitalizaciones 5 4
• Dentista 15 13

Source MHAS-2001
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Solamente una fracción de usuarios reporta gastos
positivos
Source MHAS-2001
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Conclusiones

• Oportunidades para monitorear/evaluar
• Encuesta longitudinal exitosa.
• Edad 50, entrevista directa, seguimiento en
  dos-años, datos sobre fallecidos.
• Factible vincular con datos geo-referenciados a
  nivel comunidad.
• Retos
• Medición de gastos en salud, y definición de
  necesidad no-satisfecha.