DEPENDENCIA EN EL ANCIANO

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DEPENDENCIA EN EL ANCIANO

• NURIA QUÍLEZ SALAS
• GERIATRA
• HOSPITAL SAN JOSÉ
• TERUEL

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CONCEPTOS GENERALES DEPENDENCIA

• Hay un amplio abanico de sentidos sobre la
  dependencia demográfica, económica, psicológica,
  mental, social, política,.
• Consejo de Europa 1998 estado en el que se
  encuentran las personas que por razones ligadas a
  la falta o a la pérdida de capacidad fisica,
  psiquica o intelectual tienen necesidad de
  asistencia o ayudas importantes para realizar
  actividades basicas de la vida diaria (ABVD)

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CONCEPTOS GENERALES DEPENDENCIA

• OMS 1980 Restricción o ausencia de la capacidad
  de realizar alguna actividad de la vida diaria,
  preparar comida, cuidar vivienda y participar en
  la movilidad en la forma o dentro del margen que
  se considere normal

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CONCEPTOS GENERALES DEPENDENCIA

• Informe de la oficina del Defensor del pueblo
  2000 la necesidad de atención y cuidados que
  precisan las personas que no pueden hacer por si
  mismas las actividades de la vida cotidiana.
• En definitiva la dependencia parece un concepto
  funcional

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CONCEPTOS GENERALES DEPENDENCIA

• Pero hay posicionamientos a favor de un concepto
  de multifuncionalidad y/o multicausalidad por el
  que la dependencia también estaría fuertemente
  influenciada por condiciones sociales,
  culturales, económicas y psicológicas.

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CONCEPTOS GENERALES DEPENDENCIA

• Hay acuerdo sobre la estrecha relación entre el
  concepto de dependencia, discapacidad,
  deficiencia y pérdida de autonomía SIN que sean
  sinónimos.
• Deficiencia?Discapacidad?Dependencia
• Deficiencia Alteración de una función o de una
  estructura psicológica, fisiológica o anatómica
  (temporal o definitiva)
• Discapacidad Limitaciones específicas
  consecuencia de una deficiencia p. ej. una
  enfermedad crónica invalidante.

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CONCEPTOS GENERALES PREDICTORES DE VEJEZ
DEPENDIENTE

• Factores determinantes/predictores aquellos
  que revisten un mayor riesgo de encontrarse en la
  vejez en una situación de dependencia.
• Así tras análisis estadísticos sobre la Encuesta
  Nacional de Salud se encontraron

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CONCEPTOS GENERALES PREDICTORES DE VEJEZ
DEPENDIENTE

• Factores demográficos Son más dependientes
• Edad gt75 años
• Sexo las mujeres (independiente de que haya más
  mujeres ancianas) 3 de cada 10 mujeres necesitan
  ayuda, frente a 2 de cada 10 hombres.
• Número de enfermedades crónicas diagnosticadas 3
  o más
• Indice de Masa Corporal (IMC) gt35
• Viudos (más en varones) en relación con soledad
  y percepción de la propia autonomía
• Analfabetismo

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CONCEPTOS GENERALES PREDICTORES DE VEJEZ
DEPENDIENTE

• Factores culturales
• Nivel de estudios a mayor nivel de estudios
  menos dependencia. Probable relación con
  condiciones de trabajo, económicas, recursos y
  vida saludable.
• Mujeres imposibilidad de estudiar
• Analfabetismo por si mismo uno de los mayores
  riesgos de encontrarse en situación de
  dependencia

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CONCEPTOS GENERALES PREDICTORES DE VEJEZ
DEPENDIENTE

• Factores económicos
• Profesión igualdad en España. Algo más
  dependientes en los estremoslos menos/más
  cualificados. Probable relación con recursos
  económicos en la vejez
• Sedentarismo a más mayor dependencia
• Nivel de ingresos la dependencia aumenta
  conforme las rentas son más bajas. Probablemente
  relacionado con soledad y condiciones de
  vida/vivienda.

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CONCEPTOS GENERALES PREDICTORES DE VEJEZ
DEPENDIENTE

• Factores fisiológicos
• Cronificación de enfermedades aumenta la
  dependencia en la vejez.
• Autopercepción del estado de salud fuertes
  componentes sociales recursos educativos (medio
  que le rodea incomprensible), recursos económicos
  (dificultad de afrontar y superar limitaciones),
  recursos sociales, soledad.
• IMC gt35 obesidad aumento de muerte por patología
  cardiovascular. A mayor corpulencia menos
  habilidades funcionales primarias, movilidad,
  flexibilidad, etc

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CONCEPTOS GENERALES RESUMEN

• Definida la dependencia y los factores
  predisponentes los objetivos serían
• Prevenirla? ya visto
• Medirla o estratificarla? VALORACIÓN GERIÁTRICA
  INTEGRAL
• Adaptar/Facilitar entorno

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL CONCEPTO

• Proceso diagnóstico dinámico y estructurado que
  permite detectar y cuantificar los problemas,
  necesidades y capacidades del anciano en las
  esferas clínica, funcional, mental y social.
• Surge por las especiales características del
  paciente geriátrico en
• la forma de presentación de las enfermedades,
• alta prevalencia de necesidades y problemas no
  diagnosticados,
• disfunciones y dependencias reversibles no
  conocidas?escapan a la valoración tradicional
  (anamnesis y exploración)

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VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL CONCEPTO DE
PACIENTE GERIÁTRICO

• Recordar es aquel que cumple 3 ó más de
• Edad gt75 años
• Pluripatología relevante
• La enfermedad principal tiene carácter
  incapacitante
• Existencia de patología mental acompañante o
  predominante
• Problemática social en relación a su estado de
  salud

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL OBJETIVOS

• Mejorar la exactitud diagnóstica?base de
  diagnóstico cuádruple (clinico, funcional, mental
  y social)
• Descubrir problemas tratables no conocidos
• Tratamiento también cuádruple adecuado y racional
  según las necesidades
• Mejorar estado funcional y cognitivo
• Mejorar la calidad de vida
• Conocer recursos y entorno sociofamiliar
• Situar al paciente en nivel médico y social
  adecuado a las necesidades?evitar dependencia,
  ingresos e institucionalizaciones
• Disminuir la mortalidad

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

• ESFERA CLINICA

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA CLÍNICA

• La más complicada?peculiar forma de enfermar
  del anciano.
• Debe incluir
• Entrevista? interrogatorio sobre sindromes
  geriátricos (inmovilismo, caidas, malnutrición,
  deterioro cognitivo, depresión, limitación
  sensorial, estreñimiento, incontinencia,)
• Historia farmacológica
• Historia nutricional
• Exploración fisica
• Pruebas complementarias
• Listado de problemas

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA CLÍNICA

• 1. LA ANAMNESIS
• Factores que dificultan
• Dificultades en la comunicación déficit
  sensorial, déficit cognitivo, lentitud
  psicomotriz?hablar despacio, alto y claro,
  preguntas cortas, dar tiempo a contestar,
  información del cuidador/familia
• Descripción vaga de sintomas? preguntas concretas
  y sencillas encaminadas a patologías
• Múltiples quejas?escuchar todos los síntomas,
  preguntar varias veces, clasificar patologías por
  orden de prioridad/gravedad

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA CLÍNICA

• Debe incluir
• Antecedentes personales diagnósticos pasados y
  presentes, ingresos hospitalarios, intervenciones
  quirúrgicas, secuelas funcionales
• Revisión por aparatos y síntomas
• Historia farmacológica?Qué toma? Cuánto? Cuando
  se lo toma? Desde cuando? Quién se lo puso?
  Porque se lo puso??riesgo de yatrogenia de 3-5
  veces mayor que en adultos
• Información de la enfermedad principal actual
• Historia nutricional?dieta habitual, número de
  comidas, alimentos por comida, dependencia para
  alimentación, capacidad de adquirir alimentos y
  prepararlos, cambios orgánicos asociados al
  envejecimiento,?Mini Nutricional Assesment
  (MNA) indices antropométricos, parámetros
  dietéticos, evalución global y subjetiva? sobre
  30 puntos lt17mal estado nutricional

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA CLÍNICA

• 2. EXPLORACIÓN FISICA
• No difiere de la del resto de la población en
  cuanto a la forma
• Lleva más tiempo
• Inspección general aspecto, cuidado, aseo,
  colaboración
• Constantes vitales

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA CLÍNICA

• Seguir orden topográfico
• Cabeza arterias temporales, boca (estado
  dentario, protesis dentarias, aseo, lengua),
  pares craneales y ojos (ectropion/entropion,
  cataratas)
• Cuello Presión venosa yugular, bocio y
  adenopatias, latido carotídeo
• Tórax ACP, Deformaciones del tórax/columna
  vertebral, exploración mamaria
• Abdomen lo habitual
• Extremidades Edemas, pulsos, úlceras,
  limitaciones/deformidades, insuficiencia venosa
• Neurológica Marcha, fuerza, equilibrio, habla,
  temblor,
• Piel Lesiones tróficas, úlceras por presión o
  vasculares, isquemia

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA CLÍNICA

• 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Analítica Hemograma, Bioquimica con iones,
  albúmina, colesterol, serología de sifilis, B12,
  ácido fólico y hormonas tiroideas.
• Radiografia de tórax y abdomen
• ECG
• Yatrogenia de las pruebas valorar estado actual
  y posibilidad terapeútica futura?encarnizamiento
  diagnóstico

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

• ESFERA FUNCIONAL

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA FUNCIONAL

• Dirigido a recoger información sobre la capacidad
  del anciano para realizar su actividad habitual y
  mantener su independencia en el medio en que se
  encuentra

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA FUNCIONAL

• Las actividades de la vida diaria las dividimos
  en
• Actividades Básicas (ABVD) Autocuidado
• Actividades Instrumentales (AIVD) Persona
  interactuando con el medio para mantener su
  independencia
• Actividades Avanzadas (AAVD) Actividades de
  colaboración social, recreativas, trabajos,
  viajes,

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA FUNCIONAL

• 1. ACTIVIDADES BASICAS (ABVD)
• Indice de actividades de la vida diaria KATZ
• Uno de los mejor conocidos y estudiados
• 6 items ordenados jerárquicamente según la
  secuencia en que los pacientes pierden y
  recuperan la independencia para realizarlos.
• Baño
• Vestirse/desvestirse
• Uso del retrete
• Movilidad
• Continencia
• Alimentación
• 2 respuestas independiente o poca ayuda?1 punto
  dependiente o no lo hace?0 puntos
• Clasificados en 7 grupos A máxima independencia
  y G máxima dependencia
• Desventaja poco sensible a cambios mínimos

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA FUNCIONAL

• Indice de Barthel
• La escala más conocida. Fundamental en unidades
  de rehabilitación y Media estancia
• Evalúa 10 actividades dando más importancia al
  control de esfinteres y movilidad
• Las actividades
• Baño
• Vestido
• Aseo personal
• Uso del retrete
• Transferencias (traslado cama-sillón)
• Subir/bajar escaleras
• Continencia urinaria
• Continencia fecal
• Alimentación
• Se puntúa de 0 a 100
• Dependencia total lt20
• Dependencia grave 20-35
• Dependencia moderada 40-55
• Dependencia leve gt ó igual a 60
• Gran valor predictivo sobre mortalidad, ingreso
  hospitalario, duración de estancia en unidades de
  rehabilitación,

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA FUNCIONAL

• Escala de incapacidad fisica de la Cruz Roja
  (CRF)
• Impresión rápida y cuantificada del grado de
  incapacidad
• Evalúa
• Actividades de la vida diaria
• Ayuda instrumental para la deambulación
• Nivel de restricción de movilidad
• Continencia de esfinteres
• Gradúa la incapacidad de 0 (independiente) a 5
  (dependiente)
• Inconveniente Valora conjuntamente todas las AVD
  y aporta datos aislados sobre incontinencia

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA FUNCIONAL

• Grados de incapacidad física
• 0. Se vale totalmente por sí mismo, anda con
  normalidad
• 1. Realiza suficientemente los actos de la vida
  diaria. Deambula con alguna dificultad,
  continencia total
• 2. Tiene alguna dificultad en los actos diarios,
  por lo que en ocasiones
• necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastón o
  similar. Continencia total o rara incontinencia
• 3. Grave dificultad en bastantes actos de la vida
  diaria. Deambula difícilmente ayudado al menos
  por una persona. Incontinencia ocasional
• 4. Necesita ayuda para casi todos los actos.
  Deambula ayudado con extrema dificultad (2
  personas). Incontinencia habitual
• 5. Inmovilizado en cama o sillón. Incontinencia
  total. Necesita cuidados continuos de enfermería

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA FUNCIONAL

• Indice de Lawton y Brody
• 8 items
• Usar el teléfono
• Ir de compras
• Preparar la comida
• Realizar tareas del hogar
• Lavar la ropa
• Utilizar transportes
• Controlar medicación
• Manejar dinero
• Dos posibilidades de puntuación dicotómica 0-8 y
  lineal 8-31
• 8 máxima dependencia
• 8-20 ayuda para las tareas
• gt20 dependiente para AIVD

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

• ESFERA MENTAL

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA MENTAL

• 1. DETERIORO COGNITIVO
• La prevalencia del deterioro cognitivo es alta
  (gt20 en mayores de 80 años)
• Su importancia?asociación a trastornos de la
  conducta, mayor utilización de recursos
  sociosanitarios, aparición junto con otros
  síndromes geriátricos y su implicación con la
  esfera funcional y social y con el pronóstico
  rehabilitador?causa de dependencia

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA MENTAL

• Diagnóstico
• Quejas cognitivas del paciente y sobre todo de la
  familia
• En ocasiones trastornos conductuales de inicio
• Todavía vemos deterioros avanzados que la familia
  nunca detectó problemas de memoria? cosas de la
  edad

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA MENTAL

• Preguntaremos por
• Nivel de escolarización/profesión
• Factores de riesgo cardiovascular (HTA, DM, DL,
  FA)
• Historia familiar de demencia
• Antecedentes psiquiátricos
• Consumo de fármacos/tóxicos
• Motivo de consulta/inicio/evolución
• Orientación/quejas de deterioro de menoria
• Reconocimiento de familiares/amigos
• Lenguaje/capacidad de abstración/juicio
• Trastornos de la conducta delirios, agitación,
  alucinaciones, ritmo vigilia-sueño,
  hipersexualidad, vagavundeo, auto/heteroagresivida
  d fisica o verbal,
• Test breves de cribado?objetividad y comunicación
  entre profesionales. NUNCA diagnostican por si
  solos

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA MENTAL

• Test de cribado
• Short Portable Mental Status de Pfeiffer (SPMSQ)
• Sencillo, breve y rápido
• Explora orientación temporo-espacial, memoria
  reciente y remota, información sobre hechos
  recientes, capacidad de concentración y de
  cálculo
• Puntúan los errores
• 0-2. no deterioro
• 3-4 deterioro leve
• 5-7 deterioro moderado
• 8-10 deterioro grave
• 1 error más en ancianos sin estudios primarios y
  uno menos para estudios superiores
• NO DETECTA EVOLUCIÓN

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA MENTAL

• Mini-Mental State Examination De Folstein (MMSE)
• Screening de deterioro cognitivo moderado
• Pregunta
• Orientación temporo-espacial
• Memoria reciente y de fijación
• Atención
• Cálculo
• Capacidad de abstración
• Lenguaje y praxis (denominación, repetición,
  lectura, orden, grafismo y copia)
• Puntuación
• lt24 deterioro cognitivo
• MEC? Adaptación de Antonio Lobo para la población
  anciana española

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA MENTAL

• Test del reloj
• Cribaje y evolución de cuadros confusionales
• Valora funcionamiento cognitivo global apraxia
  constructiva, ejecución motora, atención,
  comprensión, conocimiento numérico,
• Orden de dibujar un reloj y una hora determinada
• De 0-3 normal/4-7 patológico

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA MENTAL

• Set-test
• Explora fluencia verbal, denominación por
  categorías y la memoria semántica
• Breve, útil en analfabetos y en déficit
  sensoriales
• Que diga tantos nombres como pueda en 1 minuto de
  las 4 categorías colores, animales, frutas y
  ciudades
• Se valora sobre 40 (10 en cada categoría)
• No puntúan repeticiones o los de otra categoría
• Anotar todo para ver control evolutivo
• Normal en ancianos 27 ó más

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA MENTAL

• Objetivado el deterioro
• Conocer el tipo clínica, historia, pruebas y
  baterias neuropsicológicas
• Ver repercusión en funcionalidad del paciente y
  familiar/social

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA MENTAL

• 2. DEPRESIÓN
• La depresión es el trastorno psiquiátrico más
  frecuente en los ancianos
• Repercusiones importantes sobre la calidad de
  vida, situación funcional y cognitiva, prolonga
  estancias hospitalarias, múltiples asistencias a
  consultas, tratamientos,
• Diagnóstico clínico entrevista, acontecimientos
  vitales, actitud, aseo, aspecto, tono de voz
• Son más frecuentes los síntomas somáticos
  pérdida de peso, irritabilidad, astenia,
  deterioro funcional, trastorno del sueño,

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA MENTAL

• Escala de depresión de Yesavage
• La original 30 items NINGUNO somático
• La versión reducida 15 preguntas que focalizan en
  semiología depresiva y calidad de vida
• Se aplica para
• Screening de depresión
• Evaluar severidad del cuadro depresivo
• Monitorización de la respuesta terapeútica
• Puntuación
• 0-5 normal
• 6-9 depresión probable
• Igual o superior a 10 depresión establecida
• Otras escalas Cornell de depresión en
  demencia?humor, alteraciones de la conducta,
  signos fisicos, alteración de las ideas

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA MENTAL

• 3. ANSIEDAD
• Frecuente en ancianos
• Estado emocional de malestar y aprensión
  desproporcionada al estímulo que la desencadena
• Repercute sobre calidad de vida, funciones
  cognitivas y agrava síndromes depresivos y
  molestias físicas

43
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

• ESFERA SOCIAL

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA SOCIAL

• La valoración exhaustiva es función del
  trabajador social
• Debemos conocer y hacer constar en la historia
  aquellos datos que puedan tener interés o
  repercusión presente o futura sobre el anciano.
• Nos permitirá conocer la relación entre el
  anciano y su entorno?Aspectos relacionados con el
  hogar, el apoyo familiar y social?elaborar un
  plan de cuidados para ubicar al anciano en el
  nivel asistencial adecuado y tramitar los
  recursos sociales que va a necesitar

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA SOCIAL

• Qué preguntamos los geriatras?
• Estado civil soltero, casado, viudo
• Hijos Cuántos y donde viven
• Con quién vive el paciente.
• Cuidador principal
• Cómo es su casa ducha/bañera, ascensor/escaleras
• Ayuda formal pública o privada

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA SOCIAL

• El elemento MÁS importante es EL CUIDADOR
• Hay que identificarlo, escucharle y
  CUIDARLO?básico detectar situaciones de
  sobrecarga

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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL ESFERA SOCIAL

• Test de Zarit
• Su finalidad es medir el grado en que el cuidador
  percibe que su trabajo de asistencia a un enfermo
  con demencia alteraba su propia salud fisica y
  emocional asi como su situación económica
• Es decir, explora el sufrimiento del cuidador
  principal en las esferas física, psíquica,
  social y económica
• Varias versiones la más frecuente 22 items
  (escalas de integración social, ocupación y
  orientación, independencia física y movilidad)
• Puntuación de 1 (nunca) a 5 (casi siempre)
• 22-46?no sobrecarga
• 47-55?sobrecarga leve
• 56-110? sobrecarga intensa
• Se aconseja despistaje sistemático en pacientes
  en estados leve-moderado, moderado y
  moderado-grave y en todas las demencias con
  trastornos de la conducta

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Y AHORAQUÉ?

• ADAPTAR EL ENTORNO DEL ENFERMO DEPENDIENTE

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APAPTACIONES PARA MOVILIDAD Y DESPLAZAMIENTO
TRANSFERENCIAS
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APAPTACIONES PARA MOVILIDAD Y DESPLAZAMIENTO
AYUDAS PARA CAMINAR
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APAPTACIONES PARA MOVILIDAD Y DESPLAZAMIENTO
AYUDAS PARA BIPEDESTACIÓN

• BIPEDESTADORES Son dispositivos que proporcionan
  un apoyo en la region pretibial proximal (bajo
  las rodillas), en sacro y en la parte anterior
  del tronco, y permiten así mantener a un usuario
  de pie

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APAPTACIONES PARA MOVILIDAD Y DESPLAZAMIENTO
SILLAS DE RUEDAS
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ACCESORIOS SILLAS DE RUEDAS
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PREVENCIÓN DE LESIONES COJINES ANTIESCARAS
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ACCESO A DOMICILIO PLATAFORMAS
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ACCESO A DOMICILIO RAILES Y RAMPAS
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DORMITORIO/DESCANSO CAMAS Y COLCHONES
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ADAPTACIONES EN BAÑO ELEVADORES Y BARRAS
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ADAPTACIONES PARA EL BAÑO SILLAS Y ASIENTOS
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ABVD ASEO
61
ABVD ASEO
62
ABVD VESTIDO
63
ABVD COMIDA
64
ABVD COMIDA
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AIVD ESCRIBIR, LEER
66
DETERIORO COGNITIVO
67

• MUCHAS GRACIAS!!!!