Infecties bij ouderen in verzorgingsinstellingen

1
Infecties bij ouderen in verzorgingsinstellingen

• Johan Flamaing
• Dienst Geriatrie
• U.Z. Leuven

Crataegus, Leuven, 1 juni 2002
2
(No Transcript)
3
Voorkomen van infecties bij de 60 - plusser

• Urineweginfecties
• Luchtweginfecties
• Weke delen infecties

Hospitaal
Huisarts
Gemeenschap

• Thuis
• RO-RVT

4
Frequente infecties bij ouderen

• Urineweginfecties
• Longontsteking
• Tuberculosis
• Huid en weke delen infecties
• Herpes Zoster
• Osteomyelitis (per continuitatem)
• Bacteriëmie
• Infectieuze endocarditis
• Cholecystitis
• Diverticulitis
• Intraabdominale abcessen

5
Verhoogde mortaliteit door infecties bij ouderen
6
Interrelatieleeftijd, patiëntgebonden factoren
en risico op infecties
Immunity
Nutrition
Age
Comorbidity
7
Verhoogde vatbaarheid voor infecties bij
ouderen

• Leeftijdsgebonden verandering van orgaanfuncties
• ( circulatie, hoestreflex,)
• Aanwezige ziekten
• Invasieve catheters (DVC, urinesonde, pacemaker)
• Veranderde cellulaire en humorale immuniteit.
• Leefsituatie ( thuis, RH-RVT, hospitaal)
• Functionele en mentale status

8
Infecties in RH-RVT in Belgiën 2595, november
1993

• Infectie Puntprevalentie Maandprevalentie
• () ()
• BLWI 1,4 4,0
• OLWI 4,8 11,3
• UWI 2,1 4,3
• Huid 1,1 1,8
• Andere 2,0 3,2
• Aantal infecties 11,4 24,8
• Bewoners met infectie 9,9 21,3

9
Infecties in RH-RVT in Belgiën 2595, november
1993

• Risicofactoren
• ?gt?
• Wallonië gt Vlaanderen
• RVT
• Groot gt Klein RVT
• COPD
• Hartfalen
• Nierinsufficiëntie
• Blaassonde
• Perfusie
• Hospitalisatie ( lt 1 maand)
• ADL verminderde zelfredzaamheid (fysiek en
  mentaal)

10
Infecties in RH-RVT in Belgiën 2595, november
1993

• 88 AB ( 80 pos)
• 92 geneest
• 7,3 hospitalisatie (13-16/1000 bewoners)
• 0,2 overlijden

11
Epidemiology
Patient Profile

• Assessment

Early AB R/
Modification of R/
12
Luchtweginfecties bij de ouderen
13
Epidemiology
Incidence of LRTI
14
Epidemiology
Pathogens in LRTI
15
Assessment
Clinical assessment
In old age, pneumonia may be latent, coming on
without chill, the cough and expectoration are
slight, the physical signs ill-defined and
changeable and the constitutional symptoms out
of all proportion.
Sir William Osler 1849-1919
16
Assessment
Clinical assessment

• Less symptoms
• 30 dyspnoefevercough
• gt90 1 LRTI sign on exam.
• T 30-60
• Other symptoms
• confusion 40
• falls 16
• ADL ? 10
• incontinence 7
• No etiologic differentiation
• typical atypical
• chest pain ( 34) typical?

Arch Intern Med 1997 1571453-59
Incorrect primary assessment (50)
Delay in D/ R/
Mortality ?
17
(No Transcript)
18
Assessment
Prognostic assessment

• Fine Criteria NEJM 1997 336 243-50
• Demographic factor
• Age
• Men Yr
• Women -10
• Nursing Home Resident 10
• Comorbidity
• Neoplasm 30
• Liver disease 20
• Congestive heart failure 10
• Cerebrovascular disease 10
• Renal disease 10
• Physical signs
• Altered mental status 20
• Resp. rate ? 30/ min 20
• SBP lt 90 mmHg 20
• T lt 35C or ? 40C 15
• Pulse ? 125/ min 10
• Lab and RX

Risk class II ? 70 0.6 ? Risk class III
71-90 0.9 ? Risk class IV 91-130 9.3 ? Risk
class V gt 130 27 ?
Validation of Fine criteria in 168 CAP ? 65
years Risk Patients LOS Deaths ICU II 18 9.6 0
5.6 III 37 14.9 2.7 10.8 IV 80 16.6 7.5
12.5 V 33 19.1 30.3 27.3 Eur Respir J
1999 14 370-75

• Supplementary Assessment
• ADL
• IADL
• Mental function
• Social support
• Need for D/ and R/
• Semin Respir Infect 1990 5 303-13

Validation of Fine criteria in 158 NHAP J Am
Geriatr Soc 1998461538-44
19
Assessment
Microbiological assessment

• Blood culture
• 11 positive
• before AB R/
• 2 separated samples
• time and place

• Sputum culture
• deep cough
• purulent
• supervised
• before AB R/
• transportation lt 2h
• SEClt10, PMN gt 25,
• 1 morphotype
• culture

144 bacteremic CAP 32 SPK ? criteria 85 in
blood culture 94 appropriate AB J Clin Microbiol
199826846-9
20
Effects of a large-scale intervention with
influenza and 23-valent pneumococcal vaccines in
adults aged 65 years or older a prospective
studyLancet 20013571008-11

• Clinical bottom lines
• General influenza and 23-PS pneumococcal
  vaccination lead to
• substantial health benefits
• and a reduction of all cause mortality 57
• in adults ? 65 years of age

21
Effects of influenza vaccination of health-care
workers on mortality of elderly people in
long-term care a randomised controlled
trialLancet 200035593-7

• Clinical bottom lines
• Influenza vaccination of health care workers (51
  vs. 5) is associated with a substantial
  decrease (8,8) in mortality among patients
• Virologic surveillance showed no decrease in
  non-fatal influenza infection in patients

22
Argumenten om systematisch 65-plussers te
vaccineren met het 23-valent pneumokokkenvaccin

• De toename van de incidentie en ernst van
  invasieve pneumokokkeninfecties bij deze
  populatie.
• De goede antistofrespons na vaccinatie.
• De werkzaamheid van het vaccin tegen invasieve
  pneumokokkeninfecties (70 protectie), aangetoond
  in case-control en cohort studies.
• De werkzaamheid van het vaccin in de bestrijding
  van een epidemie met een multiresistente
  pneumokok in een rustoord.
• De veiligheid en kosten-effectiviteit van het
  vaccin.
• De betere vaccinatiegraad bij een strategie obv
  leeftijd in vergelijking met een strategie obv
  risicos

23
Urineweginfectiesbij de ouderen
24
Urineweginfecties bij ouderen
Voorkomen

• Asymptomatische bacteriurie
• Prevalentie
• Thuis RH-RVT
• 10 22-55 ? gt 65 jaar
• 5 15-42 ? gt 70 jaar
• Incidentie
• Thuis ? ?
• ? 10 / 2,8 jaar ? 76 spotane clearance
• RH-RVT ? bacteriurie? 27 spontane clearance
  per jaar
• steriel ? 23 bacteriurie per jaar
• ? bacteriurie? 22 spontane clearance per
  jaar
• steriel ? 11 bacteriurie per jaar

25
Urineweginfecties bij ouderen
Voorkomen

• Symptomatische infectie
• Thuis ?
• Acute pyelonefritis ? gt 65 jaar 11,2/10.000/j
  5-8,6/10.000/j
• (hospitalisatie) ? gt 65 jaar 10/10.000/j
  1,7-4/10.000/j
• RH-RVT
• 1- 2,4/1000 resident days (strikt 0,1 - 0,15/
  bacteriuric year)
• t door UWI 0,49 - 1,04/10.000 resident days

26
Asymptomatische bacteriurie
Urineweginfecties bij ouderen

• Morbiditeit
• symptomatische infecties?(trauma, urologische
  afwijkingen, virulentie bacterie)
• chronische UG symptomen en incontinentie
• lange termijn geen verschil in ontstaan van AHT
  en nierinsufficiëntie
• Mortaliteit
• Gemeenschap
• Mortaliteit asymptomatische bacteriurie
  non-bacteriurie na 5 jaar (1986)
• RH-RVT
• Mannen mortaliteit idem na 5 jaar (1987)
• Vrouwen mortaliteit idem na 5-10 jaar (1994)

Asymptomatische bacteriurie is benigne en niet
geassocieerd met verhoogde mortaliteit bij
afwezigheid van urologische afwijkingen of
invasieve procedures.
27
Diagnose
Urineweginfecties bij ouderen

• Urinecultuur bij acute UG klachten, geen
  controlestalen.
• gt 105 CFU/ml symptomatische UWI
• Aymptomatische bacteriurie 2x gt105 CFU/ml
• Contaminatie vermijden
• normaal urinestaal na vulvair of peniel toilet
• incontinentie
• ? nieuwe condoomcatheter na peniel toilet.
• ? in-uit catheterisatie ( ? bedpan of
  pediatrisch zakje)
• Snel transport en verwerking
• Hemocultuur
• WBC-esterase niet klinisch relevant
• - asymptomatische bacteriurie UWI sn sp ?

28
Behandeling
Urineweginfecties bij ouderen

• Preventie
• topische oestrogenen (RH-RVT asympt. bact.
  UWI?)
• langdurige laaggedoseerde AB R/ ?
  recidiverende cystitis, pyelonefritis (gt 2/jaar)
• veenbessensap? ( bacteriurie en UWI )
• incontinentie R/ ? bacteriurie? ? UWI?
• Asymptomatische bacteriurie GEEN behandeling.
• Uitzondering urologische afwijkingen of ingreep,
  48 uur na verwijderen van sonde, manlt60 jaar,
  diabetes?
• Symptomatische UWI
• Cystitis - ? postmenopausaal 7d i.p.v. 3d ?
• - ? 7-10 d
• Acute pyelonefritis 14 d
• Acute prostatitis 3w
• Chronische prostatitis 6-12 w

29
Gastroenteritis bij de ouderen
30
Definitie van (nosocomiale) diarree
Diarree bij ouderen

• nieuwe diarree
• (gt 72 h na opname)
• 3 of meer stoelgangen/dag
• 2 of meer dagen durend
• stoelgang neemt de vorm
• van het recipient aan

31
Klinische tekenen geassocieerd met C. difficile
Diarree bij ouderen

• AB lt 30 days
• Diarrhea
• Abdominal pain
• Hospitalization gt 15 days
• Fecal WBC
• Leucocytosis
• Cephalosporines

More than 2 predictors positive cytotoxin
positive
32
(No Transcript)