: HEPATITIS C . CONSIDERACIONES CLINICAS Y TERAPEUTICAS

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Hepatitis C. Consideraciones Clínicas
y Terapéuticas

• Dr. Waldo García Ferrera Gastroenterólogo
  Asociado. Hospital Marina Mazatlán. Escuela de
  Medicina UAD Campus Mazatlán

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Hepatitis C

• Contenido
• Introducción
• Biología molecular y patogenia
• Epidemiologia
• Aspectos clínicos
• Historia natural
• Diagnostico
• Aspectos terapéuticos

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Hepatitis C.
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Hepatitis C. Biología molecular.
5
Hepatitis C. Distribución geográfica de los
genotipos.
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Hepatitis C. Aspectos patogénicos

• Por qué el 75 de las infecciones por el VHC
  evoluciona a la cronicidad?

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Hepatitis C. Aspectos patogénicos

• El VHC tiene la habilidad de escapar a la
  respuesta inmune del hospedero.
• El VHC se caracteriza por cambios muy rápidos en
  su estructura antigénica. Esta gran variabilidad
  hace que los linfocitos T y B sean incapaces de
  responder a estos cambios antigénicos.
• Las variaciones antigénicas del VHC en el mismo
  huésped se denominan CUASIESPECIES. El numero
  de estas alcanza 1010-1011 por día.

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Hepatitis C. Aspectos patogénicos

• La velocidad con que se forman nuevas
  estructuras antigénicas del VHC supera el
  desarrollo de anticuerpos neutralizantes por lo
  que el VHC gana la competencia y persiste la
  infección crónica.

NO EXISTE VACUNA
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Hepatitis C. Prevalencia a nivel mundial.
0.6
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Hepatitis C. Epidemiologia (a nivel mundial)

• 71 millones de personas infectadas crónicamente.
• 3-4 millones de nuevos casos cada año.
• El VHC causa insuficiencia hepática y muerte en
  el 25 de los pacientes cirróticos.
• El VHC es responsable del 65 de todos los
  hepatocarcinomas.
• El VHC es responsable del 55 de los trasplantes
  de hígado.

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Hepatitis C. Epidemiologia.

• Cuál es el periodo de incubación?
• De 6-12 semanas.

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Hepatitis C. Epidemiologia.

• Infectados por el VIH, VHC y coinfectados VIH/VHC
  a nivel mundial.

VIH 33 millones
VHC 71 millones
Coinfeccion 5-7 millones
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Hepatitis C. Vías de trasmisión.

• Parenteral transfusiones, uso de agujas y
  jeringas contaminadas, instrumental médico,
  trasplantes, tatuajes,trabajadores de la
  salud.Depende de la carga viral.
• Sexual poco eficaz,0.07/año.
• 1 en 200.000 contactos sexuales heterosexuales.
• De un 2-6 en hombres que tienen sexo con
  hombres.
• Vertical 5-7. Se incrementa en ciertas
  situaciones
• Alta carga del VHC en sangre
• Coinfección VHC/HIV
• Ruptura prolongada de membranas

La Cesárea no reduce el riesgo de transmisión
vertical
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Hepatitis C y Lactancia Materna

• El VHC se puede detectar en la leche materna.
• El VHC no se transmite durante la lactancia
  excepto
• Pezones agrietados y sangrantes.
• Se recomienda lactancia excepto en pacientes
  coinfectadas VIH/VHC.
• El tratamiento con antivirales no esta aprobado
  durante la lactancia.

García Ferrera W, Nodarse H, Samada M, Hernández
Peraza J Hepatitis C. Consideraciones Clínicas y
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Hepatitis C. Grupos de Riesgo.

• Uso de drogas intravenosas y/o nasales.
• Infectados con HIV.
• Hemofílicos.
• Hemodializados.
• Transfundidos.
• Transplantados.
• Niños nacidos de madres infectadas (VHC).
• Trabajadores de la salud expuestos (pinchazos con
  agujas, cortes).
• Parejas sexuales de personas infectadas (VHC).

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Hepatitis C. Aspectos Clínicos.

• Hepatitis aguda
• Poca expresión clínica.
• Fallo hepático agudo o subagudo (infrecuente).
• Hepatitis crónica
• 80 asintomática.
• 25 evoluciona a cirrosis.
• Manifestaciones extrahepáticas

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Hepatitis C. Aspectos Clínicos.

• Fatiga.
• Fiebre.
• Malestar general.
• Náuseas, vómitos.
• Dolor a nivel de hipocondrio derecho.
• Perdida del apetito, repugnancia.

• Coluria
• Artralgias
• Ictericia
• Asintomático
• Melena, hematemesis.

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Hepatitis C. Manifestaciones extrahepáticas.
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Historia natural de la hepatitis C
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Hepatitis C. Diagnostico serológico.

• Pruebas rápidas (anti-VHC)
• RNA-VHC (PCR) (cualitativo y cuantitativo)
• Genotipaje

El diagnostico suele hacerse en fase crónica
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Hepatitis C. Diagnostico
Evaluación básica

• Analítica hepática
• Carga viral
• Genotipo
• Ultrasonido
• Elastografia hepática
• VHB, HIV.

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Hepatitis C. Metas de la OMS para el 2030

• Eliminación
• Alcanzar incidencia cero en infección por VHC y
  disminución de la cirrosis y hepatocarcinomas en
  un área especifica.

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Hepatitis C. Aspectos terapéuticos.

• MICROELIMINACION se trata de estrategias a
  corto y mediano plazo en grupos específicos.
• Los costos pueden calcularse.
• Las metas son realistas.
• Pueden lograrse en poco tiempo.
• Se previene de reinfección en grupos específicos.
  

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Hepatitis C. Aspectos terapéuticos.

• MICROELIMINACION en grupos específicos
• Personas que usan drogas intravenosas.
• Personas privadas de la libertad.
• Hombres que tienen sexo con hombres.
• Pacientes en hemodiálisis.
• Trabajadores de centros hospitalarios.
• Trasplantados
• Coinfectados

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Hepatitis C. Aspectos terapéuticos
Fármacos aprobados por la F.D.A.

• Boceprivir
• Simeprivir
• Sofosbuvir
• Daclatasvir
• Dasabuvir

• Sofosbuvir / Ledipasvir (Harvoni)
• Grazoprevir / Elbasvir (Zepatier)
• Sofosbuvir / Velpatasvir (Epclusa) 2016
• Glecaprevir / Pibrentasvir (8 semanas/
  pangenotipico) 2017

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Hepatitis C. Conclusiones.

• La hepatitis C es una enfermedad curable
• Todos los pacientes pueden tratarse con A.A.D.
  sin importar edad y grado de fibrosis hepática
• Tratamiento gratuito y efectivo
• Diagnostico y Tratamiento de la Hepatitis C en
  centros de Atención Primaria
• Se necesitan programas de educación a la
  población y a los profesionales de la salud sobre
  hepatitis C

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MUCHAS GRACIAS
DR. WALDO GARCIA FERRERA garciaferrera63_at_gmail.co
m garciaferrera2021_at_yahoo.com