Scoliose onderzoek in het OLVG, Amsterdam (Scoliosis research at OLVG hospital, Amsterdam)

1
Scoliose onderzoek in het OLVG

• Johan Heemskerk

• 26-4-2016 Drs. Altena, Dr. Kempen en Dr.
  Willigenburg

2

• Introductie scoliose
• Scoliose in het OLVG
• Onderzoeken

1) Lange termijn uitkomsten scoliose behandelingen
2) Brace compliance
3) Vroege interventie bij scoliose
3
Scoliose

• Scoliosis Research Society
• hoek gt 10 van de WK in het coronale vlak
• 3D deformiteit
• Laterale deviatie
• Sagittale veranderingen
• vertebrale rotatie transversaal
• Al in de 5de eeuw voor Christus beschreven
• door Hippocrates

4
Classificatie
Functioneel
Structureel scoliose
VS
Houding Beenlengte verschil Contracturen rond
heup Pijn/ antalgisch
Idiopathisch
65 van alle scoliose
Congenitaal
Neurologisch
Infantiel 3 jr ? 1
Myopatisch
Juveniel 4-9 jr ? 10-15
Syndromaal
Adolescent 10 jr ? 84-89
Weinstein SL The pediatric spine principles and
practice, New York, 1994, Raven
Trauma
Degeneratie
Botziekte (Infectie, tumor, metabool)
5
Idiopathische scoliose Anamnese

• Meestal geen klachten
• Vaak een asymmetrie die ander opviel
• Rugpijn is ongebruikelijk
• 23 heeft pijn bij eerste policontrole
• Bij ernstige rugpijn of neurologische symptomen,
• dan zoeken naar andere oorzaak

1 Ramirez et al Prevalence of back pain in
children with idiopathic scoliosis JBJS
199779364-368
6
Idiopathische scolioseLO
Bocht in WK
7
Idiopathische scolioseLO
Uit het lood
8
Idiopathische scolioseLO
Asymmetrie schouderhoogte
9
Idiopathische scolioseLO
Asymmetrie van scapulae
10
Idiopathische scolioseLO
Asymmetrie luchtfiguur
11
Idiopathische scolioseLO
Asymmetrie bekken
12
Idiopathische scolioseLO
Adams bending test
13
Idiopathische scolioseX-WK
Grote van de scoliose wordt uitgedrukt in Cobbse
hoek
14
Idiopathische scoliose Bepalen risico op
progressie

• Geslacht
• (MgtJ 101)
• Locatie van de curve
• (? kans thoracaal dan lumbaal)
• Grootte van de curve
• (? kans bij grotere bochten)
• Groeifase
• (? kans bij veel groei)
• Hoogste kans tijdens groeispurt

15
Idiopathische scoliose Groei

• Groeiontwikkeling
• Leeftijd ontstaan
• Menarche
• Risser stadium
• Hand foto

Risser stadia 1 t/m 5
16
Idiopathische scolioseBehandeling
Mild lt 25º
Middelmatig gt 25º lt 45º
Ernstig gt 45º

• Risser 0-3 Brace
• Risser 4-5 controleren

• Controleren

Operatie
In groei Patiënt vervolgen om de 6 maanden
17
Idiopathische scolioseBehandeling

• Doel behandeling
• Voorkomen bocht 45-50
• Anders na einde groei toename van 1/jaar
• Klachten scoliose op latere leeftijd
• Vermoeidheid
• Versnelde discus en facet degeneratie
• Rugpijn
• Neurologische irritatie
• gt90 Cardiopulmonale problematiek

Fz
18
Deformiteit grote impact op ADL
25000 patiënten waarvan 766 met rug deformiteiten

• Patiënten scoren slechter
• dan andere chronische
• ziekten
• Met name
• physical functioning (PF)
• role-physical (RP)
• bodily pain (BP)

Impact on health related quality of life of adult
spinal deformity compared with other chronic
conditions. Pellise et al Eur Spine J
2015243-11
19
Scoliose in het OLVG

• OLVG beschikt al 30 jaar over een gespecialiseerd
  multidisciplinair team voor de behandeling en
  begeleiding van patiënten met scoliose.
• Het team bestaat
• orthopedisch chirurgen, kinderfysiotherapeuten,
  een bracemaker, pedagogisch medewerkers en een
  kinderpsycholoog.
• Naast zorg is wetenschappelijk onderzoek een
  speerpunt van het OLVG.

20
Onderzoeken Langetermijnuitkomsten scoliose
behandeling
Review Long-term quality of life of braced and
surgically treated patients with idiopathic
scoliosis
BASIS onderzoek Long-term clinical outcome of
braced and surgically treated patients with
idiopathic scoliosis
21
BASIS onderzoek
Achtergrond Ondanks het veelvuldig toepassen van
de Boston brace en Harrington spondylodese bij
scoliose, is er weinig bekend over de uitkomsten
op de lange termijn.
Onderzoekspopulatie Patiënten met idiopathische
scoliose
Doel Evalueren langetermijnsuitkomsten van beide
behandelingen

• Uitkomst Patient Reported Outcome Measures
• Rugpijn
• Quality of life
• Scoliose specifiek
• Pijn coping
• Behandeling specifiek

22
Bracing in AIS Trial (BrAIST)

• 242 AIS patienten (10-15 jaar)
• 116 gerandomiseerd (gestart in 2007)
• 126 prospectieve as-treated cohorts (toegevoegd
  in 2009)
• Therapie brace voor 18 uur/dag
• Uitkomst Progressie van bocht van meer dan 50
  graden
• Uitkomst RCT gedeelte
• treatment success brace ? 75
• treatment success observation ? 42
• Number needed to treat ? 3.0 (95 CI 2.0
  6.2)

1983
Weinstein et al Effects of bracing in adolescent
idiopathic scoliosis. N Engl J Med 20133691512
23
Succes gecorreleerd aan compliantie

• Katz et al, JBJS 2010
• 126 patiënten in brace
• Prospectief

• Weinstein et al NEJM 2013
• 116 RCT
• 126 prospectief

Gemiddelde compliantie van 12 uur
Gemiddelde compliantie van 7 uur
De brace is effectief! Maar moet wel gedragen
worden
24
Onderzoeken Brace compliance
BRACE onderzoek Effect of in- and outpatient
brace adaptation protocols on brace compliance in
adolescent patients with idiopathic scoliosis
CAD-CAM onderzoek Towards a computer-aided design
brace for patients with adolescen idiopathic
scoliosis.
25
BRACE onderzoek
Onderzoekspopulatie Patiënten met adolescente
idiopathische scoliose met indicatie Boston brace
Doel Vergelijken invloed van klinisch
gewenningsperiode (1 week) met poliklinisch
gewenningsperiode (2-3 weken) bij
bracebehandeling op therapietrouw en welzijn
versus
Uitkomst Therapietrouw ? Objectief meten
met temperatuursensor Welzijn
? Patient Reported
Outcome Measures
26
CAD-CAM onderzoek
Onderzoekspopulatie Adolescente idiopathische
scoliose met indicatie Boston brace
Doel Om te onderzoeken of scoliose/romp
karakteristieken en de handmatige vervaardigde
Boston brace vertaald kunnen worden naar een CAD
algoritme.
Uitkomst CAD Algoritme om met behulp van een 3D
scans van de romp een brace te ontwerpen die de
scoliose corrigeert.
27
Level 1 evidence Boston brace

• Sinds 2013 level 1 evidence voor Boston brace.
• Advies scoliose screening van
• American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)
• American Academy of Pediatrics (AAP)
• Pediatric Orthopaedic Society of North America
  (POSNA)
• Scoliosis Research Society (SRS)
• Geen standaard screening op scoliose meer in NL
• Frequenter patiënten met bocht gt50 bij eerste
  polibezoek

28
Onderzoeken Vroege interventie bij scoliose
ScoliScreen onderzoek Screening op scoliose bij
welke mate van scoliose herkennen ouders een
afwijking in de rug
EOS-BRACE onderzoek Thorax groei bij patiënten
met een early onset scoliose behandeld met een
brace
29
ScoliScreen onderzoek
Onderzoekspopulatie Volwassenen tussen de 25 en
50 jaar met kinderen
Doel Onderzoeken bij welke mate van scoliose
ouders een afwijking aan de rug kunnen herkennen
of een korte instructie over de uiterlijke
kenmerken ervoor zorgt dat ze een scoliose
sneller herkennen.
Uitkomsten Cobbse hoek waarbij ouders een
scoliose herkennen Invloed van de instructie
op herkenning van scoliose.
30
EOS-BRACE onderzoek
Onderzoekspopulatie Patiënten met early onset
scoliose behandeld met Boston brace
Doel Onderzoeken of Boston brace de lengte groei
van de wervelkolom beïnvloed.
Uitkomsten T1-T12 afstand, T1-S1 afstand en
totale lichaamslengte

• Gevaren scoliose operatie bij kinderen in de
  groei
• Verminderde thorax en wervelkolom groei, waardoor
  kans op
• cardiopulmonale complicaties
• thoracale insufficiëntie syndroom

31
Take home message

• OLVG beschikt al 30 jaar over een gespecialiseerd
  team voor scoliose
• Sinds 2013 level 1 evidence voor boston brace
• Boston brace werkt, maar moet wel gedragen worden
• Vroege herkenning daarom belangrijk
• Weinig bekend lange termijn uitkomsten scoliose
  behandelingen

32

• Bent u 30 jaar geleden behandeld in het OLVG en
  is er nog geen contact met u opgenomen?
• Dan zouden wij het ontzettend waarderen als
• u zelf contact opneemt met het OLVG.
• Hierdoor helpt u ons om de zorg voor patiënten
  met een scoliose te verbeteren!
• Contact gegevens
• Johan Heemskerk
• Arts-onderzoeker orthopedie
• Tel [phone]
• Email J.L.Heemskerk_at_olvg.nl

Team