POLYPE ANTRO-CHOANAL DE KILLIAN APPORT DE LA TDM HAUTE RESOLUTION

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POLYPE ANTRO-CHOANAL DE KILLIANAPPORT DE LA TDM
HAUTE RESOLUTION

• N.Mallat1, A.Aissa1, S.Oueld Chavey1, M.Bradai1,
  K.Gnaba2, M.Allani1, R.Alouini1
• 1- Service dimagerie médicale  2- service dORL
• Hopital Ibn Jazzar Kairouan
• OTO RHINO LARYNGOLOGIE ORL N8

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INTRODUCTION

• Le polype antro-choanal (PAC) ou polype de
  Killian est une pathologie tumorale bénigne
  souvent unilatérale, de siège maxillo-antral, qui
  atteint le grand enfant et ladulte jeune 
• Son diagnostic est souvent clinique avec une
  symptomatologie évocatrice et une masse polypoïde
  du méat moyen à lendoscopie

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• Lavènement des scanners multi-barrettes a permis
  de mieux caractériser cette pathologie grâce à
  lamélioration de leur résolution
• La TDM en haute résolution (HR) devient de plus
  en plus indiquée comme un examen indispensable
  aussi bien pour le bilan lésionnel que pour le
  bilan pré-opératoire

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OBJECTIF

• Le but de ce travail est dillustrer lapport de
  la TDM haute résolution avec les reconstructions
  multi-planaires dans lexploration du polype de
  Killian

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MATERIELS ET METHODES

• Etude rétrospective de 12 patients
• Sur une période de 3 ans étendue de 2007 à 2010,
  colligés aux services dimagerie médicale et
  dORL
• Lâge varie de 12 à 60 ans avec une moyenne de
  25 ans
• 7 adultes, 5 enfants
• Sexe 7 femmes, 5 hommes

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• Le motif de consultation et dexploration
• Une obstruction nasale (ON) unilatérale (n10)
• isolée (n7)
• associée à un ronflement (n1)
• associée à une rhinorrhée et une sensation de
  pesanteur de la tête (n1)
• associée à un épistaxis (n1)
• Une sinusite maxillaire gauche récidivante (n1)
• Une découverte à la Radiographie Blondeau dune
  opacité maxillaire droite (n1)

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• Exploration radiologique
• Une TDM HR du massif facial a été réalisée chez
  tous les patients, en contraste spontané
• Reconstructions multi-planaires

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RESULTATS

• La TDM du massif facial HR
• Un polype de Killian (n12)  7 à gauche et 5 à
  droite
• Associé à
• une sinusite maxillaire contro-latérale (n9)
• une pansinusite (n4)
• une sinusite éthmoïdo-frontale (n2)
• une sinusite sphénoïdale (n2)
• des variantes anatomiques des sinus de la face
  (n7) 
• procidence des canaux carotidiens dans le sinus
  sphénoïdal (n4)
• une déviation de la cloison nasale (n2)
• une concha bullosa bilatérale (n1)

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• Cas 1

(b)
(a)
Fig.1 Enfant de 12 ans, ON avec ronflement.
Endoscopie masse provenant du cavum et bombe
dans loropharynx. La TDM HR a objectivé une
formation hypodense et homogène occupant le
nasopharynx et fait saillie dans loropharynx
(a,c), comblant la fosse nasale droite et le
sinus maxillaire homolatéral avec déhiscence de
sa paroi médiale (a,b). A noter un comblement
partiel de lhémisinus sphénoidal droit (c) .
(c)
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• Cas 2

(c)
(b)
(a)
(d)
Fig.2 Femme de 32 ans. Formation tumorale de la
fosse nasale gauche. TDM HR comblement total
du sinus maxillaire gauche avec issue à travers
le méat nasal moyen homolatéral (b) dune
formation ovalaire hypodense et homogène comblant
la fosse nasale homolatérale (a). Il sy associe
un comblement partiel des cellules éthmoïdales
(c), un comblement quasi-total du sinus frontal
droit et une agénésie du sinus frontal gauche (d).
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• Cas 3

(b)
(d)
(a)
(c)
(e)
Fig.3 Patiente de 60 ans. ON droite. Endoscopie
Polype du méat moyen droit. TDM HR comblement
homogène du sinus maxillaire droit et de la fosse
nasale droite (a,b,c), étendue à la paroi
antérieure du nasopharynx ( )à travers la
choane. Comblement sub-total du sinus maxillaire
controlatéral (a), de léthmoide (d)et du sinus
frontal droit (e). Variantes anatomiques
Déviation de la cloison nasale à droite (f).
(f)
12
(c)

• Cas 4

Fig.4 Patiente de 18 ans. ON droite. TDM HR
formation polypoïde comblant partiellement le
sinus maxillaire droit et se prolongeant à la
fosse nasale homolatérale (a,b) à travers une
déhiscence de sa paroi médiale (b). Variantes
anatomiques discrète déviation de la cloison
nasale à droite (c), concha bullosa droite (d),
discrète procidence du canal carotidien gauche
dans le sinus sphénoïdal (e).
(a)
(d)
(e)
(b)
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(c)

• Cas 5

(d)
(b)
(a)
Fig.5 Fille de 16 ans. ON isolée. Endoscopie
polype du méat moyen gauche. TDM HR Formation
polypoïde hypodense et homogène occupant la
moitié postérieure de la fosse nasale gauche et
arrivant au contact de la paroi antérieure du
nasopharynx (a). Comblement partiel du sinus
maxillaire gauche (a,b). Variantes anatomiques
concha bullosa gauche (b), discrète procidence
des canaux carotidiens dans le sinus sphénoïdal
(c), pneumatisation des processus ptérygoïdes
(d), discrète déviation de la cloison nasale à
droite (e).
(e)
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• Cas 6

(d)
(b)
(e)
(a)
(c)
Fig.6 Patient de 21 ans. ON gauche. Endoscopie
Polype du méat moyen gauche. TDM HR
comblement total du sinus maxillaire gauche qui
est occupé par une formation hypodense et
homogène sextériorisant dans la partie
postéro-inférieure de la fosse nasale
homolatérale (a) à travers un ostium moyen élargi
(a,c) et se prolongeant au nasopharynx
(a). Comblement partiel des sinus maxillaire
droit (b) et sphénoïdal (e) et de léthmoide
(d). Variantes anatomiques Déviation de la
cloison nasale à droite avec un éperon osseux (c).
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DISCUSSION

• Epidémiologie
• Le Polype antro-choanal survient à tout âge mais
  surtout chez le sujet jeune, en particulier chez
  le grand enfant et le jeune adulte.
• Le PAC semble indépendant du sexe.
• C'est le plus fréquent des polypes naso-sinusiens
  (3 6)

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• Physiopathologie
• Il s'agit d'un œdème inflammatoire d'étiologie
  inconnue.
• L'inflammation localisée à la paroi sinusienne se
  développe, sort du sinus maxillaire par son
  ostium ou le plus souvent par l'ostium
  accessoire, sextériorise dans la cavité nasale
  puis continue son développement vers le
  nasopharynx à travers la choane

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• Clinique
• L'obstruction nasale est le symptôme prédominant.
  Elle est souvent unilatérale et peut être
  bilatérale en cas de volumineux polype obstruant
  la totalité du cavum
• L'extension postérieure d'un volumineux polype à
  l'oropharynx peut provoquer une gêne majeure et
  parfois une détresse respiratoire
• Les signes d'accompagnement sont souvent la
  rhinorrhée et les ronflements nocturnes associés
  à des difficultés respiratoires

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• Le diagnostic clinique peut être
  suffisant par la constatation à la rhinoscopie
  postérieure dune masse polypoïde issue du méat
  moyen et se prolongeant jusque dans le
  nasopharynx

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• Imagerie
• Place importante à limagerie en coupe
• Les Radiographies standards sont inutiles
• La TDM du massif facial est un outil précieux du
  diagnostic grâce à
• La Haute Résolution
• Les Reconstructions Multiplanaires
• Obtenir un diagnostic de certitude et un
  bilan pré-opératoire précis

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• Comblement homogène, total ou subtotal du sinus
  maxillaire
• Prolongé par un comblement de la partie
  postéro-inférieure de la cavité nasale (entre le
  cornet moyen et la paroi latérale de la fosse
  nasale)
• Eventuellement lextrémité de la masse de forme
  arrondie plonge dans le nasopharynx

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• Lextrémité du polype de Killian dans le
  nasopharynx est en règle nettement hypodense (
  20- 30 UH ), traduisant le caractère œdémateux
• Linjection du produit de contraste nest pas
  nécessaire

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• Sur la paroi médiale du sinus maxillaire, le
  passage de cette masse en bissac produit un
  agrandissement très net de lostium
• (ou orifice) accessoire
• La paroi postéro-latérale du sinus maxillaire
  peut être soufflée, mais nest jamais épaissie
  comme dans les sinusites chroniques.
• Absence de toute anomalie osseuse et des parties
  molles.

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• A noter aspect en IRM
• Le polype de Killian apparaît en signal
  intermédiaire en séquence T1 et en hypersignal
  franc en séquence T2 (signal semblable à celui
  des infections bactériennes)

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CONCLUSION

• Le PAC de Killian est peu fréquent parmi
  lensemble des polypes des fosses nasales
• La TDM  des fosses nasales et des sinus de la
  face représente le gold standard  après
  lendoscopie, elle permet un diagnostic
  relativement facile du PAC et offre une
  cartographie précise pour le bilan pré-opératoire
• Au plan thérapeutique, la prise en charge est
  essentiellement chirurgicale.

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BIBLIOGRAPHIE

• Yoda M1, Tanon-Anoh M-J2, Ngattia K.V3, Buraima
  F3, Kouassi Y.M2. Le polype antro-choanal de
  Killian Etude clinique à partir de 3 cas et
  revue de la littérature. Rev. Int. Sc. Méd. Vol.
  8, n1, 2006, pp. 28-32
• P Bourjat (1), JJ Braun (2). Polypes et polyposes
  des cavités naso-sinusiennes. J Radiol 1999, 80
  1788-1794. Editions françaises de radiologie,
  Paris, 1999
• Fr. Facon , a,  , J. Parisa and P. Dessia. Les
  polypes antrochoanaux ou polype de Killian
  Diagnostic et prise en charge thérapeutique.
  aFédération dOto-Rhino-Laryngologie et de
  chirurgie de la face et du cou, Centre
  hospitalier universitaire de la Timone, 264, rue
  Saint-Pierre13385 Marseille Cedex 05 France
• H. Opsomer, D. Elia, H. Ducou Le Pointe,J.Ph.
  Montagne. Hôpital dEnfants Armand-Trousseau,
  Paris. Imagerie des pathologies des sinus et des
  fosses nasales de lenfant.