Infecciones y Embarazo

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Infecciones y Embarazo

• Externo Manuel Estrada

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Virus papiloma humano (VPH)

• El Virus Papiloma Humano (VPH) pertenece a la
  familia Papovaviridae, contiene DNA de doble
  hebra como material genético y tiene un especial
  tropismo hacia tejidos epiteliales. Su material
  genético es de aproximadamente 8 kilobases,
  conteniendo dos genes de expresión temprana con
  capacidades transformantes llamados E6 y E7,
  demostrado a través de estudios "in vitro" e "in
  vivo"

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VIRUS PAPILOMA HUMANO (VPH)

• La infecciòn sintomàtica y ansintomatica es
  frecuente.
• La secuelas mas importantes son neoplasias
  cervicales,vaginales y vulvares.
• Verrugas mucocutaneas o condilomas acuminados.

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• Las verrugas son por VPH tipo 6 y 11.
• La neoplasia cervical intraepitelial y cancer
  provocados por VPH tipo 16, 18, 45 y 46.
• Papilomatosis laringea en niños VPH tipo 6 y 11.
• Hay evidencia de casos donde pueden transmitirse
  mediante aspiraciòn de material infectado durante
  el parto.

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CONDILOMA ACUMINADO

• Por motivos desconocidos las verrugas genital con
  frecuencia aumentan en cantidad y tamaño durante
  el embarazo, pueden ocupar la vagina, recubrir el
  perine, por lo que dificultan el parto por via
  vaginal por la realizaciòn de episiotomia.

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• La mucorrea que se presenta en el embarazo ofrece
  condiciones de humedad ideales para crecimiento
  viral por lo que hay aceleracion de la
  replicacion, crecimiento de lesiones perineales,
  progresion de alguna de ellas a neoplasia
  cervical.
• Las lesiones vulvares desaparecen con rapidez
  luego del parto, debido a la perdida de la
  vascularidad de la humedad, o a la
  inmunosupresion que causa el embarazo.

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TRATAMIENTO

• Durante el embarazo es poco satisfactorio ya que
  es habitual que las lesiones desaparezcan luego
  del parto.
• El lavado de genitales externos junto con la
  limpieza de la vagina, secado cada 24 horas
  inhibe la ploriferaciòn de las verrugas.
• Acido tricloroacètico al 80 a 90 en forma topica
  cada semana, para verrugas externas.

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• Criocirugia o ablaciòn con laser.
• Algunas veces alcanzan gran tamaño y es necesario
  realizar el parto por via alta.

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INFECCION NEONATAL

• Una cantidad no determinada de niños desarrolla
  papilomatosis laringea.
• Cuando se localizan en las cuerdas vocales
  verdades, se identifican virus papiloma humano 6
  y 11 en el 92 de los casos.
• Son lesiones persistendes, recurrentes,
  deformantes.
• En la actualidad no se recomienda realizar
  cesaria.

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TRICOMONAS

• Son microorganismos moviles, piriformes,
  flagelados y son mas grandes que los leucocitos.

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TRICOMONAS

• 13 de 14,000 mujeres.
• 23 negros 6.6 latinos, 6.1 blancos.
• La infeccion sintomatica es menos frecuente.
• La viginitis se caracteriza por secrecion
  amarilla, olor anormal y prurito vulvar.
• Secrecion vaginal purulenta, eritema vulvovaginal
  y colpitis maculosa o cuello en aspecto de
  frutilla.

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• La tricomoniasis tiene asociaciòn de la Ruptura
  Prematura de membranas, parto pretermino y bajo
  peso al nacer.
• Cultivo de Diamond

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TRATAMIENTO

• Metronidazol PO 250 mg. Cada 8 horas por 7 dias.
• Dosis unica de 2 gramos del 92 al 96
• El metronidazol puede atravesar la placenta y
  entrar a la circulacion fetal.
• Hay una preocupacion sobre efectos teratogenos en
  el primer trimestre.

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CANDIDIASIS

• La candida albicans se aísla en el 25 de las
  mujeres embarazadas, cerca del termino de la
  gestacion.
• Cuando es asintomatica no requiere tratamiento.
• Puede asosciarse a secrecion vaginal profusa e
  irritante.

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TRATAMIENTO

• Miconazol, clotrimazol, nistatina son eficaces en
  el tratamiento.
• Hay un riesgo de recurrencia que requiere inicio
  de algun nuevo tratamiento.
• La infeccion puede remitir luego del parto.

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VAGINOSIS BACTERIANA

• No es una infeccion en el sentido habitual del
  termino, si no es un defecto en la distribucion
  de la poblacion bacteriana propia de la flora
  bacteriana vaginal normal.
• Se caracteriza por la disminuciòn del
  lactobacillus y exceso de bacterias anaerobias.

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• Gardenella Vaginalis, Bacteroides.
• 16 por cada 10,000 mujeres entre la 23 y 26
  semanas de gestacion.
• La vaginosis y el paerto pretermino es motivo de
  debate.
• El tratamiento en mujeres sintomaticas que
  refieren secrecion vaginal y olor desagradable
  (pescado).
• Metronidazol 500 mg. PO cada 12 por 7 dias,
  curara el 90 de los casos.