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Considerations for Exercise Testing

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... * * * * * * * Any one or combination of these findings puts pt at high risk ... Stratification initiale du risque de l ACSM tude de ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Considerations for Exercise Testing


1
Facteurs à examiner quant aux épreuves dexercice
et à la prescription dexercices aux personnes
atteintes de maladie du cœur
Mise à jour - mai 2010
2
Matière à couvrir
  • Manuel de ressources de lACSM - Guidelines for
    Exercise Testing and Prescription R (6e
    édition) lignes directrices concernant les
    épreuves dexercice et la prescription
    dexercices
  • Chapitres 10, 18, 21, 22, 27 et 35
  • Guidelines For Exercise Testing And Prescription
    Gde lACSM (8e édition) lignes directrices
    concernant les épreuves dexercice et la
    prescription dexercices
  • Chapitres 2, 3, 5, 6, 7 et 9
  • Annexe C
  • ACSMS Clinical Certification Review (3e édition)
    Examen dagrément clinique de lACSM

3
Évaluation de la santé, évaluation du risque et
sécurité de lexercice Lignes directrices -
Chapitre 2Manuel de ressources - Chapitre 10
4
Dépistage préliminaire
  • Justification
  • Déterminer et exclure les personnes faisant
    lobjet de contre-indications
  • Déterminer les personnes à risque dêtre
    atteintes de coronaropathie, de PD et de MD et
    qui devraient participer à de lexercice
    supervisé.
  • Repérage des personnes risquant davantage la
    maladie en raison de lâge, des symptômes et des
    facteurs de risque qui devraient faire lobjet
    dune évaluation plus approfondie.
  • Reconnaître les besoins spéciaux qui influent sur
    les procédures de test et détablissement de
    programme.
  • Figure 2.3-G Modèle logique pour la
    stratification du risque
  • Aide à déterminer la stratification du risque et
    la nécessité dun certificat de santé

5
Dépistage préliminaire
  • Dépistage autogéré
  • Questionnaire sur laptitude à lactivité
    physique (figure 2.1-G)
  • Questionnaire de lAHA/ACSM concernant le
    dépistage avant la participation à de lactivité
    physique (figure 2.2-G)
  • Dépistage sous surveillance professionnelle
  • Examen des antécédents médicaux détaillés et
    stratification du risque spécifique (tableau
    2.1-2.3-G)
  • Recommandations détaillées touchant lactivité
    physique, lexamen médical, les épreuves
    dexercice et la supervision dun médecin

6
Stratification initiale du risque de lACSM
  • Tableau 2-1 (p. 23-G)
  • Faible risque Hommes et femmes asymptomatiques
    qui ont 1 facteur de risque de coronaropathie du
    tableau 2.3
  • Risque modéré Hommes et femmes asymptomatiques
    qui ont 2 facteurs de risque du tableau 2.3
  • Risque élevé On sait que la personne est
    atteinte de coronaropathie, de PD ou de MD ou
    quelle a un ou plusieurs des signes ou symptômes
    du tableau 2.2

7
Étude de casStratification du risque
  • Homme de 35 ans normotendu et asymptomatique.
  • Il fait des exercices 3 fois par semaine.
  • LDL 2,8 mmol/L HDL 1,1 mmol/L.
  • Il continue de fumer 1 paquet de cigarettes/jour
    même si son père est décédé dun infarctus du
    myocarde (IM) à lâge de 40 ans.
  • Risque MODÉRÉ

8
Étude de casStratification du risque
  • Femme de 49 ans hypertendue et sédentaire
  • Tour de taille 105 cm
  • Cholestérol total 5,7 mmol/L HDL0,6 mmol/L
  • Essoufflement au repos, exacerbé par les
    activités de la vie quotidienne
  • Risque ÉLEVÉ

9
Étude de casStratification du risque
  • Homme de 45 ans, non fumeur
  • Il fait de lexercice 5 fois par semaine
  • Cholestérol total 4,2 mmol/L
  • IMC 23,4 kg/m2
  • Tension artérielle au repos 110/68 mmHg
  • Risque MODÉRÉ

10
Stratification du risque chez les patients
cardiaquesEncadré 2.3-G (AACVPR)Encadré 2.2-G
(AHA)
11
Risque faible pour les patients cardiaques
(AACVPR) - Encadré 2.3-G
  • Résultats des épreuves dexercice (tous doivent
    être présents)
  • Hémodynamique normale avec exercice et
    récupération
  • Absence de dysrythmies ventriculaires complexes
    avec exercice ou récupération
  • Asymptomatique avec absence dAP avec exercice ou
    récupération
  • Capacité fonctionnelle ? 7 équivalents
    métaboliques

12
Risque faible pour les patients cardiaques
(suite) (AACVPR)
  • Résultats des épreuves sans exercice
  • Fraction déjection du ventricule gauche ? 50
  • Pas de dysrythmies ventriculaires complexes au
    repos
  • IM non compliquée ou intervention de
    revascularisation
  • Absence dinsuffisance cardiaque congestive
  • Absence de signes et de symptômes dischémie
    post-événement/post-intervention
  • Absence de dépression clinique

13
Risque modéré
  • Résultats des épreuves dexercice (un ou
    plusieurs)
  • Présence dangine ou autres symptômes importants
  • Niveau élevé à modéré dischémie silencieuse
    durant lépreuve ou la récupération
  • Dépression du segment ST lt2 mm de la valeur de
    base
  • Capacité fonctionnelle lt5 équivalents
    métaboliques
  • Résultats des épreuves sans exercice
  • Fraction déjection du ventricule gauche au repos
    de 40 à 49

14
Risque élevé
  • Résultats des épreuves dexercice
  • Dysrythmies complexes avec exercice ou
    récupération
  • Présence dangine ou autres symptômes importants
    lors de faibles niveaux deffort
  • Présence dhémodynamique anormale avec exercice
    et récupération
  • Niveau élevé dischémie silencieuse durant
    lépreuve ou la récupération
  • Dépression du segment ST gt2 mm de la valeur de
    base

15
Risque élevé
  • Résultats des épreuves sans exercice
  • Fraction déjection du ventricule gauche au repos
    ?40
  • Antécédents darrêt cardiaque ou de mort subite
  • Dysrythmies complexes au repos
  • IM compliqué ou chirurgie cardiaque
  • Présence dinsuffisance cardiaque congestive
  • Signes et symptômes dischémie post-événement/post
    -intervention
  • Présence de dépression clinique

16
Stratification du risque de lAHA Encadré 2.2-G
  • Patients cardiaques (classes B, C et D)
  • Classe B présence de coronaropathie stable
    connue avec faible risque de complications avec
    exercice vigoureux, mais risque légèrement plus
    élevé que pour les personnes apparemment en santé
  • Classe C risque de modéré à élevé de
    complications cardiaques durant lexercice ou
    patient incapable de régler son activité par
    lui-même ou de comprendre le niveau dactivité
    recommandé
  • Classe D maladie instable avec restriction
    dactivité

17
Stratification du risque de lAHA
  • Donne
  • Des diagnostics
  • Des caractéristiques cliniques
  • Lignes directrices touchant lactivité
  • Supervision requise
  • Recommandations concernant lECG et la
    surveillance de la tension artérielle
  • Ne tient pas compte des co-morbidités

18
Épreuves dexerciceLignes directrices -
Chapitres 3, 5 et 6 Manuel de ressources -
Chapitres 18, 21 et 22
19
Évaluation avant les épreuves
  • Antécédents médicaux (encadré 3.1-G)
  • Examen physique (MD) (encadré 3.2-G)
  • Tests de laboratoire en fonction du niveau de
    risque (encadré 3.3-G)
  • Évaluation de la tension artérielle (tableau
    3.1G)
  • TAS ?120 mmHg TAD ?80 mmHg
  • Objectifs en matière de cholestérol (tableau
    3.2-G)

20
Contre-indications des épreuves dexercice
  • Encadré 3.5-G Rapport entre le risque et les
    avantages
  • Contre-indications absolues
  • Ne pas tester avant davoir stabilisé ou traité
    les problèmes de santé
  • Pourrait ne pas sappliquer après un IM
  • Contre-indications relatives
  • Évaluation attentive du rapport entre le risque
    et les avantages
  • Épreuves sans diagnostic Bloc de branche
    gauche, hypertrophie ventriculaire gauche
  • Épreuves utiles pour la prescription dexercices,
    pour évaluer la réaction hémodynamique et
    larythmie

21
Marche à suivre avant les épreuves
  • Obtenir le consentement éclairé
  • Instructions au patient
  • Pas de nourriture, dalcool, de caféine, de tabac
    pendant 3 heures
  • Repos adéquat
  • Accompagnement
  • Recommandations concernant lhabillement
  • Épreuves de diagnostic pas de médicaments
  • Épreuves sans diagnostic médicaments permis
  • Liste de médicaments
  • Beaucoup de liquide

22
Épreuve dexercice clinique
  • Épreuve dexercice de diagnostic
  • Âge et sexe
  • Personnes asymptomatiques
  • Asymptomatique présence de facteurs de risque
    multiples
  • Commencement dun programme dexercice énergique
  • Milieu de travail
  • Évaluer la gravité de la maladie et établir un
    pronostic
  • Après un IM, prendre des décisions concernant la
    thérapie et la sécurité de lexécution des
    activités de la vie quotidienne
  • Test fonctionnel

23
Épreuve dexercice cliniqueAutres facteurs à
examiner
  • Modalité
  • Protocole
  • Mesure de la fréquence cardiaque et de la tension
    artérielle durant lépreuve
  • Surveillance par ECG
  • Évaluation de leffort perçu, dyspnée, échelle
    dangine
  • Échange de gaz et réponses ventilatoires
  • Gaz sanguin
  • Fréquence de la surveillance (tableau 5-2)
  • Indications de fin (encadré 5-2)
  • Période post-exercice

24
Épreuve dexercice cliniqueAutres facteurs à
examiner
  • Supervision
  • Prévoir un IM aigu et un arrêt cardiaque à raison
    de 1/2500 épreuves.
  • Supervision dun médecin (ou médecin disponible
    immédiatement), personnel médical expérimenté et
    fournitures disponibles en cas durgence.
  • Capacités cognitives pour superviser les épreuves
    (encadré 5-3).

25
Épreuve dexercice avec imagerieRessources -
Chapitre 22Lignes directrices - Chapitre 5
  • Échocardiographie deffort
  • Imagerie nucléaire de leffort
  • Épreuve deffort pharmacologique
  • Tomodensitométrie à faisceaux délectrons

26
Interprétation des données des épreuves cliniques
  • But Diagnostic et pronostic
  • Mesure quantitative de
  • Tolérance à leffort (consommation maximale
    doxygène)
  • Hémodynamique (TAS, TAD, FQ)
  • Changement(s) associé(s) à la fonction du coeur
    (ECG)
  • Limitation des signes et symptômes cliniques
  • Échange de gaz et réponses ventilatoires
  • Importance clinique (encadré 6-1)

27
Réponses de lECG aux épreuves dexercice
Lignes directrices - Annexe C, chapitre
6Ressources - Chapitre 27
28
Formes donde de lECGRéponses normales à
lexercice
  • Changement mineur dans la morphologie de londe P
  • Surimposition des ondes P et T par battements
    successifs
  • ? Amplitude de londe Q en dérivations septales
  • Amplitude de londe T
  • légèrement ?

29
Suite
  • Amplitude de londe T ?
  • Raccourcissement minime de la durée de QRS
  • Dépression du point J
  • Raccourcissement de lintervalle QT lié au taux

30
Réponses dECG anormalesDéplacement du segment
ST
  • Élévation du segment ST
  • Peut être vue dans le cas dun ECG normal (repol.
    précoce) et diminue avec laccélération de la FC
  • Induit par lexercice dans les dérivations avec
    infarction de londe Q peut indiquer une
    anormalité du mouvement de la paroi, lischémie
    ou les deux
  • N EKG lélévation représente une ischémie
    importante et elle circonscrit lischémie dans un
    endroit précis du myocarde

31
Réponses dECG anormales Déplacement du segment
ST
32
Réponses dECG anormales Déplacement du segment
ST
  • Dépression du segment ST
  • Manifestation la plus commune dischémie
  • La dépression horizontale ou la dépression
    descendante indique plus lischémie que la
    dépression ascendante
  • Épreuve positive ?1 mm ou dépression horizontale
    ou dépression descendante 80 msec après le point
    j
  • Dépression montant lentement réponse à la
    limite de la normale

33
Suite
  • Dépression du segment ST
  • Nindique pas les secteurs touchés par lischémie
    ni lartère coronaire en cause
  • Plus de dérivations avec ? maladie plus grave
  • Si le changement se produit uniquement à la
    récupération, cest une réponse vraiment
    positive, un résultat de diagnostic
  • Bloc de branche gauche non interprétable pour
    le changement du segment ST
  • Bloc de branche droite V4, V5, V6, II, III, aVF
    utilisés pour linterprétation, V1, V2, V3 non
    interprétables

34
Réponses dECG anormales Normalisation du
segment ST/Aucun changement
  • ECG anormal au repos
  • Inversion de londe T
  • Dépression du segment ST
  • Peut revenir à la normale durant les symptômes
    dangine ou lexercice

35
Réponses dECG anormalesDysrythmies
  • Mécanismes potentiels
  • Transmission sympathique ?
  • ? dans pH
  • ? supplémentaire et électrolytes intracellulaires
  • Tension O2
  • Mécanismes contribuant au retour dans le circuit,
    à lautomaticité améliorée et à lactivité
    déclenchée (encadré 27-2)

36
Réponses dECG anormales Dysrythmies
supraventriculaires
  • Complexes atriaux prématurés (CAP)
  • Battement prématuré avec QRS étroit produit
    depuis un site atrial autre que le noeud sinusal
    il ne faut pas sinquiéter si les CAP sont
    isolés.
  • Tachycardie atriale/supraventriculaire
  • Toute dysrythmie prenant naissance au-dessus du
    nœud atrioventriculaire. Mécanismes, pages
    433/434
  • Fibrillation/flutter auriculaire (page 433)

37
Dysrythmie
Tachycardie supraventriculaire
38
Réponses dECG anormales Dysrythmies
ventriculaires
  • Complexes ventriculaires prématurés (CVP)
  • battements produits depuis le site dans le
    ventricule avant la prochaine onde de
    dépolarisation du noeud sinusal
  • Ont un complexe QRS ample et peuvent survenir
    dans diverses combinaisons (encadré 27-3)
  • Tachycardie ventriculaire (TV)
  • 3 extrasystoles ventriculaires consécutives ou
    plus à un taux de 100
  • Soutenues gt 30 sec, non soutenues lt 30 sec
  • Torsades de pointes, fibrillation ventriculaire
    (page 436)

39
Dysrythmies
Tachycardie ventriculaire (VT)
40
Critères de la dysrythmie pour terminer lépreuve
  • Absolu
  • Tachycardie ventriculaire soutenue
  • Relatif
  • Extrasystoles ventriculaires multifocales,
    triplets, tachycardie supraventriculaire, blocage
    cardiaque, bradyarythmies
  • Développement de bloc de branche impossible à
    distinguer de la tachycardie ventriculaire

41
Fréquence cardiaque et épreuve dexercice(Lignes
directrices - Chapitre 6)
  • Linéaire - 10 ? 2 bpm/équivalent métabolique
  • Incompétence chronotropique
  • Incapacité à augmenter la fréquence cardiaque de
    manière appropriée durant lexercice
  • FQ maximale 20 bpm lt la FC maximale prévue en
    fonction de lâge (ne sapplique pas aux
    personnes prenant des bêta-bloquants)
  • La récupération de la FC à 1 minute est anormale
    si la diminution lt 12 bpm au cours de la première
    minute.

42
La TAS et lépreuve dexercice (encadré 6.1-G)
  • Réponse normale
  • 10 ? 2 mmHg/EM peut atteindre un plateau au
    maximum
  • Critères de fin
  • TAS ? 250 mmHg
  • Ne monte ni ne descend ?10 mmHg
  • Signe dischémie ou de fonctionnement médiocre du
    ventricule gauche
  • lt140 mmHg au max pronostic médiocre

43
La TAD et lépreuve dexercice (encadré 6.1-G)
  • Réponse normale
  • Pas ou diminution ?
  • Critères de fin
  • gt115 mm Hg

44
Symptômes dangine durant lépreuve dexercice
(encadré 6.1-G)
  • ÉCHELLE DANGINE
  • 1 Faible, à peine remarquable
  • 2 Modérée, gênante
  • 3 Modérément grave, très incommodante
  • 4 Douleur la plus grave ou intense jamais
    expérimentée
  • Critères de fin dépreuve

45
Échange de gaz et réponses ventilatoires (Lignes
directrices - 6)
  • Sert à coter leffort du patient durant lépreuve
  • Fournit des renseignements importants au sujet de
    la forme cardiovasculaire et du pronostic
  • Estime le seuil anaérobie/lactate
  • Aide à éviter lacidose métabolique,
    lhyperventilation et la capacité réduite à
    exécuter le travail

46
Prescription dexercices aux patients cardiaques
Lignes directrices Chapitre 9Manuel de
ressources Chapitre 35
47
Prescription dexercices aux patients cardiaques
  • Patients hospitalisés (Lignes directrices -
    Chapitre 9)
  • Évaluation précoce et mobilisation
  • Détermination des facteurs de risque et
    information à cet égard
  • Évaluation de létat de préparation du patient à
    lactivité
  • Planification du congé de lhôpital
  • Patients externes
  • Élaborer un programme dexercice sécuritaire
  • Assurer la supervision appropriée
  • Dire au patient de reprendre ses activités
    normales et laider à modifier ses activités
    quotidiennes au besoin
  • Prévention secondaire et modification des
    facteurs de risque

48
Prescription dexercicesPatients cardiaques
externes
  • Stratification du risque selon les encadrés 2.3
    (AACVPR), 2.2 (AHA) p. 30 -33
  • Pas de contre-indications dexercice (Lignes
    directrices, encadré 9.2, p. 209)
  • Patients sans épreuve dexercice
  • Stratification du risque modeste et prescription
    dexercices

49
Prescription dexercicesPatients cardiaques
externes
  • Facteurs à considérer en matière de conception de
    programme dexercices
  • Facteurs de sécurité
  • Situation clinique
  • Stratification du risque
  • Capacité dexercice
  • Seuil dischémie/angine
  • Problème cognitif/psychologique
  • Exigences professionnelles et non
    professionnelles
  • Limites orthopédiques
  • Activité prémorbides et actuelles
  • Santé personnelle et objectifs en matière de
    forme physique

50
Détermination du dosage de lexerciceDurée et
fréquence Chapitre 9 Lignes directrices
  • Fréquence
  • Intensité
  • Durée
  • Type

51
Fréquence
  • La plupart des jours de la semaine (4-7).
  • Dans le cas des personnes dont les capacités
    dexercice sont limitées, recommander de
    multiples séances courtes (lt10 min).
  • Encourager les participants à faire de lexercice
    par eux-mêmes (sans supervision).

52
Intensité
  • On peut utiliser diverses méthodes pour prescrire
    lintensité
  • Évaluation de leffort perçu (EEP), échelle de 6
    à 20
  • Limite supérieure de la réadaptation précoce de
    11 à 13 (relativement facile à un peu difficile)
  • Progresser à 14-16 en labsence de symptômes
  • Variabilité élevée en fonction des personnes
  • Utilisé avec le test de la capacité de parler
    (Cardiac Wellness Institute of Calgary)
  • De 40 à 80 de la capacité dexercice en
    utilisant la fréquence cardiaque de réserve ou la
    méthode Karvonen si des données concernant
    lexercice maximal sont disponibles.
  • Utiliser le tableau 9.1-G en labsence de
    données.
  • Cette méthode exige un moniteur de FC.

53
Intensité FIDTAutres facteurs à examiner
  • Fréquence cardiaque cible toujours de 10 bpm
    au-dessous
  • Dépression horizontale du segment ST ?1 mm de la
    dépression descendante du segment ST ?
  • Symptômes dangine ou autre insuffisance
    cardiovasculaire
  • TAS ?250 mmHg, TAS plateau ou TAS ?
  • TAD ?115 mmHg

54
Intensité FIDT Autres facteurs à examiner
  • Fréquence cardiaque cible toujours de 10 bpm
    au-dessous
  • Fréquence des arythmies ventriculaires ?
  • Autres troubles importants indiqués par lECG
  • Preuve de dysfonctionnement du ventricule gauche
    au moyen dune ventriculographie par
    radionucléides
  • Anormalité du mouvement de la paroi de modérée à
    grave avec lexercice
  • Autres signes et symptômes dintolérance
  • Tenir compte de lheure de prise des médicaments

55
Durée
  • Les activités déchauffement et de récupération
    doivent durer de 5 à 10 minutes respectivement.
  • Conditionnement aérobique objectif de 20 à 60
    minutes
  • On pourrait devoir commencer par de multiples
    périodes brèves.
  • Augmenter la durée de 10 à 20 par semaine, en
    fonction du degré de tolérance du patient.

56
Semblable au tableau 9.2-G de la huitième édition
57
Type
  • Activités aérobiques visant les groupes de grands
    muscles et la dépense calorique
  • Inclure les membres supérieurs et inférieurs
  • Variété dactivités
  • Utilisation de diverses machines dexercice
  • ergomètre pour les bras, ergocycle, exerciseur
    elliptique, machine à ramer, simulateur
    descalier, tapis roulant

58
Progression entre la supervision médicale et
lexercice autonome
  • Idéalement, participation à un programme
    supervisé pour faciliter les changements dans les
    habitudes dexercice et de mode de vie.
  • Critères pour lexercice autonome
  • Symptômes cardiaques stables/absents
  • ECG, tension artérielle et fréquence cardiaque
    stables
  • Connaissance des principes dexercice, gestion
    des symptômes
  • Motivation

59
Lentraînement contre résistance (ECR) chez les
patients cardiaques Lignes directrices -
Chapitre 9
  • Répondre aux critères dadmissibilité (encadré
    9.7)
  • Type
  • Bandes élastiques, poids libres légers (1-5
    livres), poulies murales, machines
  • Technique
  • Mouvements contrôlés lents
  • Respiration régulière (ne pas retenir)
  • Éviter la préhension serrée soutenue
  • Évaluation de leffort perçu de 11 à 13
  • Surveiller les symptômes

60
Lignes directrices de prescription ECT
  • 2-4 séries/groupe musculaire, 12-15 répétitions,
    8-10 exercices
  • 2-3 jours/semaine
  • Expirer lors de leffort
  • Augmenter le poids de 2 à 5 livres/semaine
    (bras), de 5 à 10 livres/semaine (jambes)

61
Populations de patients ayant des besoins
spéciauxLignes directrices - Chapitre 9Manuel
des ressources Chapitre 35
62
Populations de patients ayant des besoins
spéciauxAngine ou ischémie silencieuse
  • Ischémie débit sanguin inadéquat pour répondre
    à la demande doxygène du myocarde
  • Généralement le résultat dune lésion critique gt
    70
  • Angine douleur associée à lischémie
  • Ischémie silencieuse aucune douleur associée au
    seuil ischémique (changements sur lECG)
  • But de lentraînement
  • ? le seuil de langine et de lischémie en
    diminuant la demande loxygène myocardique lors
    de nimporte quel effort sous-maximal donné

63
Populations de patients ayant des besoins
spéciauxAngine ou ischémie silencieuse
  • Lignes directrices de prescription
  • Échauffement et récupération prolongés
  • Fréquence cardiaque cible ? 10 bpm sous le seuil
    ischémique
  • Autres stratégies possibles
  • Nitroglycérine pré-exercice
  • Exercices intermittents moins longs et plus
    fréquents
  • Protocole NTG
  • Reconnaître les signes et les symptômes

64
Populations de patients à besoins spéciaux
Insuffisance cardiaque congestive
  • Incapacité du cœur à pomper le sang en raison
    dun problème de débit cardiaque
  • Les symptômes classiques sont lintolérance à
    lexercice ou la dyspnée à leffort
  • Capacité dexercice affaiblie de 30 à 40 par
    rapport à celle des personnes en santé
  • Intensité fréquence cardiaque de réserve (FCR)
    de 40/50 à 70
  • On pourrait devoir commencer par de courtes
    périodes

65
Échelle de dyspnée
  • 1 Légère, à peine remarquable
  • 2 Modérée, gênante
  • 3 Modérément grave, très incommodante
  • 4 Dyspnée la plus grave ou intense jamais
    expérimentée

66
Échelle de dyspnée
  • Rien 0
  • Très, très légère 0,5
  • Très légère 1
  • Légère 2
  • Modérée 3
  • Assez grave 4
  • Grave 5
  • 6
  • Très grave 7
  • 8
  • 9
  • Très, très grave 10

67
Populations de patients à besoins
spéciauxDéfibrillateur cardioverteur implantable
(DCI)
  • Gérer les tachydysrythmies au moyen de secousses
    électriques.
  • Connaître le seuil de défibrillation.
  • Le patient risque de recevoir des chocs
    inappropriés durant lexercice si le seuil de
    défibrillation excède le seuil programmé ou si le
    patient développe une tachycardie
    supraventriculaire causée par lexercice.
  • Surveiller de près avec ECG, pulser la palpation
    pour augmenter en toute sécurité lintensité de
    lexercice.
  • Aimant disponible.

68
Populations de patients à besoins
spéciauxStimulateur cardiaque
  • Code standard de 4 lettres
  • 1ère lettre cavité cardiaque stimulée
    A(oreillette), V(ventricule), D(les deux)
  • 2e lettre cavité cardiaque détectée A, V, D
  • 3e lettre mode de déclenchement
  • 4e lettre fonctions complémentaires du
    stimulateur cardiaque
  • Exemples VVI, VVIR, AAI, DDDR

69
Populations de patients à besoins
spéciauxStimulateur cardiaque et DCI
  • Cas de décès cardiaque réanimé, dysrythmies
    ventriculaires, maladie du nœud sinusal ou du
    système de conduction
  • Pts du SC et du DCI sadaptent au conditionnement
    physique comme les pts des coronaropathies qui
    réagissent à la FC

70
Populations de patients à besoins
spéciauxStimulateur cardiaque et DCI
  • Intensité 10 sous lactivation. 10 bpm sous
    FC pour activation du DCI.
  • Activités qui demandent détirer les bras.
  • Reprendre les activités non balistiques au bout
    de 8 semaines.
  • Activités balistiques au bout de 12 semaines.
  • Les patients munis dun stimulateur cardiaque ne
    devraient pas élever les bras au-dessus des
    épaules pendant 3 semaines.

71
Populations de patients à besoins
spéciauxStimulateur cardiaque asynchrone
  • Accroissement atténué du débit cardiaque
  • Peu ou aucune réserve chronotropique, non
    linéaire à VO2
  • Échauffement et récupération prolongés
  • Surveillance de la TAS tout au long
  • La capacité fonctionnelle pourrait être altérée

72
Populations de patients à besoins spéciauxGreffe
cardiaque
  • Intolérance marquée à lexercice attribuable,
    semble-t-il, au manque dinnervations
    myocardiales.
  • Gestion médicale principalement axée sur la
    prévention du rejet.
  • Le patient a souvent une FC et une TA élevées.
  • Augmentation atténuée de la FC pendant
    lexercice.
  • FC maximale inférieure et récupération retardée.

73
Populations de patients à besoins spéciauxGreffe
cardiaque
  • Lignes directrices de prescription
  • Temps déchauffement et de récupération ?, FC
    après demeure élevée.
  • Une évaluation de leffort perçu de 11 à 14 doit
    être loutil dintensité principal.
  • Éviter la prescription de réadaptation cardiaque
    pour une année au moins.
  • Entraînement contre résistance
  • Limiter les exercices du haut du corps jusquà ce
    que le sternum soit guéri (de 6 à 12 semaines).
  • De 7 à 10 exercices, 2 fois par semaine.

74
Populations de patients à besoins
spéciauxChirurgie cardiaque
  • Pontage aortocoronarien et chirurgie valvulaire
  • Amplitude des mouvements durant les premiers
    jours suivant lintervention afin de prévenir les
    adhésions et les problèmes de posture
  • Pathologie commune de la poitrine et des épaules
  • Intensité aérobique FCR de 40/50 à 85
  • Entraînement contre résistance
  • Limiter le mouvement du haut du corps jusquà ce
    que le sternum soit guéri (de 6 à 12 semaines).

75
Populations de patients à besoins
spéciauxIntervention coronarienne percutanée
  • Le patient peut commencer des exercices daérobie
    et dentraînement contre résistance presque
    immédiatement.
  • Les exercices prescrits sont similaires à ceux
    des patients cardiaques ordinaires. Le patient
    peut progresser plus rapidement si les dommages
    au myocarde sont mineurs et sil fait moins
    dinactivité avant et après lintervention.
  • Vérification de laine.
  • Surveiller les signes et symptômes de resténose.
  • Viser de 1500 à 2000 kCal dactivité physique
    chaque semaine.

76
Équations métaboliquesExamen dagrément de
lACSM - Chapitre 11Lignes directrices -
Chapitre 7
77
Calcul du métabolisme
  • Le chapitre 11 sur lexamen dagrément de lACSM
    est la ressource la plus exhaustive au sujet du
    calcul du métabolisme.
  • Voir le tableau 7.2 (lignes directrices de
    lACSM) qui donne les formules.
  • La figure 7.2 (lignes directrices de lACSM )
    montre lapplication de diverses méthodes de
    prescription dintensité dexercice.

78
Équations métaboliques
  • 1. Combien de minutes dexercice par semaine un
    homme de 70 kg devrait-il faire pour dépenser
    2100 kcal sil sexerce à 6 équivalents
    métaboliques (EM)?
  • AÉROBIE
  • 1) 6 EM dépense nette de 5 EM 17,5 ml/kg/min
  • 2) 17,5 ml/kg/min 1225 ml/min 1,225 L/min
  • 3) 1,225L/min O2 6 kcal
  • 4) 2100 kcal/6kcal/min 350 minutes ou 50
    minutes/jour

79
Équations métaboliques
  • 2. Quel est léquivalent de consommation
    doxygène de 10 EM pour un homme de 155 livres?
  • Conversions
  • 10 EM 35mL/kg/min
  • 155 lb ? 1kg/2,2 lb 70,45kg
  • 35mL/kg/min?75,45 kg 2456,75 mL/min
  • 2456,75mL/min ? (1 L/1000mL) 2,47 L/min

80
Équations métaboliques
  • 3. À quelle résistance (en Kp) devriez-vous
    régler un ergocycle Monark pour obtenir un VO2 de
    2750 mL/min en pédalant à 50 tr/min? La personne
    mesure 65 po de hauteur et pèse 110 livres.
  • Conversions
  • 110lb ? 1kg/2,2 lb 50 kg
  • 2750 mL/min/50 kg 55 mL/kg/min
  • (50 tours/1min) ? (6 M/tour) 300 M/min

81
Équations métaboliques
  • 3. À quelle résistance (en Kp) devriez-vous
    régler un ergocycle Monark pour obtenir un VO2 de
    2750 mL/min en pédalant à 50 tour/min? La
    personne mesure 65 po de hauteur et pèse 110
    livres.
  • 55 mL/kg/min (1,8 ? F ? 300/50 kg) 3,5
    mL/kg/min 3,5 mL/kg/min
  • Réarranger
  • 55 ml/kg/min 7 mL/kg/min 48 mL/kg/min
  • 48 mL/kg/min(50 kg) 4,4 Kp
  • 1,8 ? 300 M/min)
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