EFFECTS OF DANTROLENE SODIUM IN ISOLATED RAT DIAPHRAGM

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DISSECTION AORTIQUE
Pr. Bruno RIOU
Service d Accueil des Urgences CHU
Pitié-Salpêtrière, Paris, France
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PHYSIOPATHOLOGIE

• Processus dégénératif de la media aortique
• Existence dune porte dentrée
• Réalisation dun faux chenal
• Progression antérograde surtout

3
(No Transcript)
4
COMPLICATIONS

• Rupture avec hémorragie
• Tamponnade
• Insuffisance aortique
• Ischémie (cérébrale, digestives, coronaire,
  rénale, médullaire, membres inférieurs)
• Thrombose

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(No Transcript)
6
(No Transcript)
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(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
CLASSIFICATION DES DISSECTIONS
10
CLASSIFICATION DES DISSECTIONS
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FACTEURS DE RISQUES
Type Hypertensif Type Marfanoïde
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Importance de la contrainte pariétale
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AUTRES FACTEURS DE RISQUES
Bicuspidie, coarctation Grossesse (1/2 avant 40
ans) Toxicomanie (cocaïne) Causes iatrogènes
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SYMPTOMES
Douleur (90) Asymétrie tensionnelle (40) HTA
(75) Malaise, hypotension, syncope Manifestations
ischémiques Compression médiastinale
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PRESENTATION INITIALE
Symptômes Tous (n59)
Atypiques (n24) Douleur thoracique 37
(63) 1 (4) Douleur abdominale 21 (36) 15
(62) Tamponnade 7 (12) 0 Choc 6
(10) 2 (8) Insuffisance cardiaque 2 (3) 2
(8) AVC 3 (5) 2 (8) Paraplégie 6
(10) 1 (4) Ischémie de membre 2 (3) 1
(4)
Goarin et al., ESA 1998
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EVOLUTION SPONTANEE
1 de mortalité par heure 13 en 12 heures 50
en 48 heures 74 en 15 jours
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ARTERIOGRAPHIE - méthode classique - faux
négatifs - risques
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(No Transcript)
19
ECHOCARDIOGRAPHIE - ETT vs ETO - rapide -
péricarde, valve
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ANGIO TDM
21
ANGIO TDM
22
ANGIO TDM
23
IRM - performance - accesibilité - non invasif
24
IRM
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STRATEGIE DIMAGERIE
Performance diagnostique Rapidité
(accessibilité) Existence de complications Diagnos
tic différentiel
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SIMULATION DE SURVIE
Survie 30 jours ()
95
IRM
85
ETO
TDM
ETT
75
0
4
2
6
8
Délai dobtention (h)
Sarasin et al., Ann Emerg Med 1996
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SIMULATION DE SURVIE en 2005 ?
Survie 30 jours ()
95
IRM
85
ETO, TDM
ETT
75
0
4
2
6
8
Délai dobtention (h)
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DISSECTION CHRONIQUE ?
DISSECTION AIGUE ?
Probabilité faible
Probabilité forte
Instabilité Choc
IRM
TDM
ETO
ETT
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DISSECTION CHRONIQUE ?
DISSECTION AIGUE ?
Probabilité faible
Probabilité forte
Instabilité Choc
IRM
TDM
ETO
ETT
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TRAITEMENT DEFINITIF
Type A chirurgie sous CEC Type B traitement
médical (survie à un an vs chirurgie 91 vs 93
)
Svenson et al., Circulation 1990
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TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE

• Correction de lHTA
• beta-bloquants (ralentir !)
• puis vasodilatateur (ICa)
• Attention aux examens invasifs (ETO)

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TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE

• Supprimer la douleur
• titration morphinique IV
• (bolus de 3 mg (2 mg si Pdlt60 kg) toutes les 5
  min)

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ORIENTATION
Vers un centre de chirurgie cardiothoracique
(CEC, stents, fenestration endoluminale,
complications)

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ORIENTATION
Vers un centre de chirurgie cardiothoracique
(CEC, stents, fenestration endoluminale,
complications)

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ORIENTATION
Vers un centre de chirurgie cardiothoracique
(CEC, stents, fenestration endoluminale,
complications) Type A Urgence chirurgicale

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ORIENTATION
Vers un centre de chirurgie cardiothoracique
(CEC, stents, fenestration endoluminale,
complications) Type A Urgence chirurgicale

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CONCLUSION
Importance du diagnostic Formes cliniques
atypiques Stratégie diagnostique (TDM) Traitement
symptomatique Orientation rapide