dr. Danny A. Hermawan, Dip Derm

1
PENYAKIT PARASIT HEWANI PADA MANUSIA
dr. Danny A. Hermawan, Dip Derm Medical Faculty
of Ukrida JAKARTA
2
Pendahuluan

• Penderita penyakit kulit di Indonesia tinggi
• Menkes RI no.3 setelah penyakit saluran
  pernapasan dan penyakit saluran pencernaan
• Skabies pedikulosis (ektoparasit) merupakan
  penyakit rakyat
• Zainal Hakim, dkk (1978)Skabies No.1 di RSU Dr.
  Jamil, Padang
• Siti Aisah
• (1981 1982) Skabies No.2 di Subbag kulit
  anak, RSCM Jakarta
• (1986 1988) Peringkat sama, setelah
  dermatitis

3
Pendahuluan

• Segi epidemiologi penting, sangat menular ?
  epidemi
• Gatal hebat ? produktivitas kerja menurun
• Willcox (1981) Skabies pedikulosis ? STD (PHS/
  PMS)
• Perlu dikenal didalami ? pengobatan tepat
  pemberantasan tuntas

4
Manifestations of Parasites Infestations

• Mites
• Demodex folliculorum ? normal flora
• of facial hair
  follicles
• Sarcoptes scabei ? Human/animal
• scabies
• Food mites ? Grain itch, grocers itch
• House dust mite ? Possible role in
• atopic eczema
• Cheyletiella ? Papular urticaria
• Ticks ? Tick bites ricketsial vector
  infections erythema migrans

• Insects
• Hymenoptera ? Bee wasp stings
• Ants bites
  
• Lepidoptera ? Caterpillar dermatitis
• Coleoptera ? Blister from cantharidin
• Diptera ? Mosquito Myasis
• Aphaniptera ? Human/animal fleas
• Hemiptera ? Beg bugs
• Anaplura ? Lice infestations
• Ref J.A.A. Hunter et all Clinical Dermatology

5
SKABIES

• Sinonim
• Scabies Itch Mite
• Gudik, kudis, penyakit A Go Go
• Definisi
• Penyakit kulit menular akibat infestasi
  sensitisasi thdp tungau Sarcoptes scabiei serta
  produknya berada dalam terowongan lapisan tanduk
  pada tempat predileksi

6

• Etiologi
• Sarcoptes (Acarus) scabiei var.hominis
• Phylum Arthropoda Class Arachnida Ordo Acarina
  Famili Sarcoptidae
• Parasitologi
• Sarcoptes scabiei tungau atau kutu yang kecil,
  transulen
• Bentuk bulat lonjong, konveks bagian dorsal
  pipih bagian ventral
• Ukuran
• ? 0,20 0,25 mm
• ? 0,33 0,45 mm

7

• 4 pasang kaki
• 2 depan alat isap
• 2 belakang bulu keras
• Jantan dan betina berkopulasi.
• Stlh kopulasi jantan mati. Mati enak niyee !?
• Betina membuat terowongan, lalu bertelur 2 5
  butir/ hari lalu mati
• Siklus hidup
• Telur ? larva ? nimfa ? sarkoptes dewasa (tiap
  siklus berlangsung selama /- 3 hari)

8
(No Transcript)
9

• Epidemiologi
• Kosmopolit t.u di daerah tropis subtropis
• Insiden tinggi pd masy sos-ekonomi kurang dan
  hygiene buruk
• Endemis ? epidemis
• Cara Penularan
• Kontak langsung ? lama-erat seksual (STD or STI)
• Kontak tak langsung ? alat-alat rumah tangga,
  Kasur, pakaian, dll

10

• Simtomatologi
• Keluhan utama - gatal hebat t.u malam hari
• ( Pruritus
  nokturna )
• Predileksi
• Sela jari tangan kaki, ekstensor ekstremitas
• Lipat ketiak, sekitar pusar dan ikat pinggang
• Daerah genital dan bokong
• Pada bayi ? seluruh tubuh !!
• Efloresensi gambaran polimorf, kecuali infeksi
  sekunder
• Papulo-vesikulae
• Erosi ekskoriasi krustae
• Khas kunikulus (terowongan) di lapisan korneum

11

• Komplikasi ? penyulit diagnosis
• Infeksi sekunder
• Pustulae
• Folikulitis
• Furunkulosis, dll
• Pengobatan sendiri a.l dermatitis kontak

12

• Diagnosis
• Ideal
• Temukan terowongan pada kulit
• Buktikan adanya sarcoptes dewasa, larva dan telur
• Praktis atas dasar keluhan data klinis
• Gatal hebat malam hari
• Anamnesis keluarga ?
• Efloresensi polimorf pada tempat predileksi

13

• Diagnosis Banding
• Pitiriasis rosea
• Liken planus
• Pedikulosis korporis
• Pioderma
• Prurigo

14

• Terapi1. Umum
• Kebersihan perorangan
• Kebersihan lingkungan
• Obati keluarga kontak personal
• 2. Anti Skabies
• obat tidak toksis tidak iritatif
• membunuh semua stadium
• Preparasi belerang (4 10)
• Emulsi benzil benzoas (15-25)
• Gama benzen heksa klorida ( ½ - 1)
• Krotamiton 10
• Permethrin 5
• 3. Antibiotika bila ada infeksi sekunder,
  dermatitis

15

• Bentuk-bentuk Klinis Scabies
• Scabies Impetigenisata ? scabies infeksi
  sekunder
• Scabies pada bayi ? seluruh tubuh infeksi
  sekunder
• Scabies hewan ? pada peternak anjing, kucing,
  ayam, babi, kuda, dll
• Scabies bentuk STD ? pada genitalia orang dewasa

16

• Bentuk-bentuk Klinis Scabies
• 5. Scabies nodular ? nodul post scabies
• 6. Scabies norwegika atau scabies hiperkeratotika
  (Norwegian scabies Hyperkeratotic scabies
  Crusted Scabies) akibat penurunan respons
  imunologik tubuh
• Antara lain
• malnutrition
• kelainan neurologik mongolism
• kelainan immunologik terapi steroid/sitostatik
• AIDS, T-cell leukemia
• penderita lepra

17

• Prognosis
• Dengan terapi adekuat ? baik kecuali ada kelainan
  immunologik

18

• Obat-obat anti scabies
• 1. Salap 2-4
• Murah dan aman
• Tidak bunuh telur
• Bau belerang ? iritasi
• Minimal 3 hari

19

• 2. Benzil benzoas emulsi 20
• Efektif utk semua stadium
• Iritasi ? gatal gt
• Jangan diberi kpd anak lt 6 tahun
• 3 malam
• 3. Scabicid, Scabex
• Efektif semua stadium
• Neurotoksik (SSP)
• Jangan diberi kpd anak-anak dan wanita hamil
• 2 malam

20

• 4. Crotaderm, eurax
• Anti gatal
• Anti bakteri
• Iritasi mukosa
• 5. Nix
• Obat baru
• Paling aman dan efektif

21
PEDIKULOSIS

• Sinonim Pediculosis Phthiriasis
• Definisi
• Penyakit kulit menular akibat infestasi pedikulus
  (tuma), sejenis kutu yang hidup dari darah
  manusia, pada rambut kepala kemaluan atau baju,
  memberi keluhan gatal akibat gigitannya

22

• Etiologi ada 2 jenis yaitu
• 1. Pediculus humanus
• Var. Capitis Pedikulosis kapitis (Head Louse
  tuma kepala)
• Var. Corporis Pedikulosis korporis (Body louse
  tuma badan)
• 2. Phthirus pubis Phthiriasis pubis (Crab
  louse tuma kemaluan)

23

• Epidemiologi
• Tuma ? parasit obligat manusia
• Kosmopolit tidak dipengaruhi musim
• Insiden kebersihan ltlt (org dan lingk), sos
  ekonomi ltlt
• Penularan
• Kontak langsung erat (tmsk STD)
• Melalui alat-alat a.l topi, sisir, tempat tidur,
  dll
• Di EROPA tuma sebagai vektor dari
• Ricketsia Tifus epidemik, demam parit
• Spirochaeta (Borrelia recurrentis) menyebabkan
  demam berulang

24
Pedikulosis Kapitis

• Sinonim
• Pediculosis capitis Penyakit tuma kepala
• Etiologi
• Pediculus humanus var. capitis
• (Head louse)
• Insiden
• Anak dan wanita berambut panjang

25
Pedikulosis Kapitis

• Simtomatologi
• Gatal digaruk lalu infeksi, keluar serum ?
  terjadi infeksi sekunder dan timbul impetigo atau
  furunkulosis
• Predileksi di regio occipital post-auricular
• Rambut kering tak mengkilap
• Jika bernanah krusta bau busuk ? Plica
  polonica (rambut gimbal)

26
Pedikulosis Kapitis

• Diagnosis
• Gatal ? pada predileksi
• Telur/ tuma ? (diagnosis pasti)
• Impetigo furunkulosis KGB gt pada anak

27
Pedikulosis Kapitis

• DD/
• Pioderma
• Tinea kapitis
• Dermatitis seboroika
• Hair casts
• Trichorrhexis nodosa

28
Pedikulosis Kapitis

• Penatalaksanaan
• (hilangkan/ basmi kutu dan telurnya)
• Umum jaga kebersihan rambut ? cukur
• Topikal
• emulsi/ bubuk DDT 5 10
• emulsi benzyl benzoas 20 25
• Gameksan 0,5 1
• Gama Benzen Hexachloride 1
• Bubuk malathion 1
• Sistemik antibiotika/ kemoterapeutika ? infeksi
  sekunder

29
Pedikulosis Korporis

• Sinonim
• Vagabonds disease penyakit kutu badan
• Etiologi
• Pediculus humanus var. capitis
• (Body Louse)

30
Pedikulosis Korporis

• Simtomatologi
• Gigitan menyebabkan bintik merah di dada perut,
  bahu punggung
• Papel ? urtika gatal hebat
• Erosi ekskoriasi infeksi sekunder
• Likenifikasi dan hiperpigmentasi ? Vagabonds
  disease (kronis, kering, pada orang tua,
  kebiasaan menggaruk)

31
Pedikulosis Korporis

• Diagnosis
• Rasa gatal hebat
• Lesi-lesi di predileksi
• Kutu telur ? pakaian

32
Pedikulosis Korporis

• DD/
• Skabies
• Pioderma
• Gigitan kutu busuk
• (Bed bugs kutu bangsat)

33
Pedikulosis Korporis

• Penatalaksanaan
• Umum pakaian peralatan tempat tidur direbus,
  autoklaf (gt 60?C, 15), fumigasi (Metil bromida)
• Obat-obat insektisida
• Bedak DDT 10 ? tuma
• Bedak BHC 1 ? dewasa telur
• Bedak malathion 1

34
Phthiriasis Pubis

• Sinonim
• Pediculosis pubis penyakit Tuma kelamin
• Etiologi
• Phthirus pubis (Crab louse)
• Insiden
• Dewasa muda (seksual aktif)

35
Phthiriasis Pubis

• Simtomatologi
• Gigitan ? papel kecil krusta ? gatal hebat !!!
• Gigitan juga mengeluarkan liur yang mengubah
  bilirubin menjadi biliverdin.
• Maculae caerulae bercak biru abu-abu,
  bulat, ? 3 15 mm, ditekan tak hilang
• Predileksi regio genital perianal yang
  berambut, rambut ketiak, alis/ bulu mata
• Penularan kontak seksual, alat-alat (tempat
  tidur, handuk)

36
Phthiriasis Pubis

• Diagnosis
• Gatal hebat !!! (biasa pada malam hari) ?
  predileksi
• Maculae caerulae
• Tuma telur ?

37
Phthiriasis Pubis

• Diagnosis diferensial
• Skabies
• Dermatitis kontak infeksi

38
Phthiriasis Pubis

• Penataksanaan
• Cukur rambut pubis obat sesuai P.kapitis
• Untuk bulu mata sol isoflurofanat 0,025
• Gunakan forsep (pinset) alis/ bulu mata
• Obati partner sex

39
LARVA MIGRANS( Creeping Eruption )

• Larva Migran Cutan
• Larva Migran Visceral

40
Larva Migran Cutan

• Sinonim
• Cutaneus Larva Migrans, Sand Worms Eruption,
  Creeping Eruption
• Etiologi
• Ankilostoma brasiliense
• Ankilostoma caninum
• Ankilostoma duodenale
• Necator americanus
• Strongyloides sterconalis

41
Larva Migran Cutan

• Epidemiologi
• Daerah tropis subtropis ? tanah pasir a.l
  pantai, pertambangan
• Faeces telur ? larva ? lesi kulit (di bawah
  stratum Basale)

42
Larva Migran Cutan

• Simtomatologi
• Papel gatal (port dentre) digaruk terjadi
  migrasi larva ke sub-epidermis, lalu membuat
  terowongan berkelok-kelok
• Lesi serpiginosa eritematosa ? bekas
  hiperpigmentasi
• Vesikulasi ? pecah ? skuama

43
Larva Migran Visceral

• Etiologi
• Toxocara canis Toxocara cati
• Ascaris lumbricoides
• Simtomatologi
• Lesi papular urtikaria
• Granuloma milier pada hepar hepatomegali
• Eosinofilia hiperglobulinemia

44
Larva Migran Visceral

• Penatalaksanaan
• Thiabendazole 50 mg/ kgBB/ hari ? 2 x sehari/
  oral (2-3 hari)
• Bedah beku ? klor etil, CO2, N2 cair
• Bedah kimia (kaustik) ? asam triklor asetat
• Bedah listrik ? elektro-kauterisasi

45
AMUBIASIS KUTAN

• Etiologi
• Entamoeba hystolitica
• Epidemiologi
• Insiden jarang
• Frekuensi lt ? daerah endemis, disentri amuba

46
AMUBIASIS KUTAN

• Patogenesis
• Primer genitalia eksterna, akibat PMS
• Sekunder penjalaran amubiasis dari tempat lain
  misalnya fistula akibat amubiasis hati disentri
  amuba

47
AMUBIASIS KUTAN

• Simtomatologi
• Ulkus kronis, fagedenis yang nyeri ? tak
  sembuh-sembuh
• Batas tegas dikelilingi cincin eritema
• Dasar banyak eksudat hemo-purulen
• Di abdomen, gluteal, genitalia bekas operasi
  perut

48
AMUBIASIS KUTAN

• Diagnosis
• Kerokan lesi ? pewarnaan gram preparat basah
• Pemeriksaan faeces
• Biopsi pemeriksaan PA
• Tes serologi

49
AMUBIASIS KUTAN

• Penatalaksanaan
• Emetine HCl 1 mg/kgBB/ hari ? dosis max 60 mg/
  hari I.M
• Diiodo-hidroksikinolin 3 x 650 mg/ oral/ hari ?
  20 hari
• Metronidazole 3 x750 mg/ hari ? 10 hari
• Topikal kompres rivanol PK
• Antibiotika untuk infeksi sekunder

50
Finish