Enfermedad de Chagas

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• Enfermedad de Chagas

Araceli Molina Medina Paloma Geijo
Martínez Carmen Rosa Herranz Servicio de Medicina
Interna Hospital Virgen de la Luz. Cuenca
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Caso clínico

• Caso 1
• ? 48 años boliviano trabajador de la construcción
• Reside en España desde hace 2 años
• Antecedentes de úlcera gástrica intervenida
  quirúrgicamente
• No antecedentes familiares de interés
• Consulta por mareo

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Caso clínico

• ECG Bloqueo Aurículo-Ventricular completo con
  escape idioventricular

Colocación de Marcapasos DDDR
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(No Transcript)
5
Caso clínico

• Ecocardiograma VI dilatado con FEV deprimida
  0.40 y 0.45. Alteraciones segmentarias, sobre
  todo hipocinesia antero-lateral, típicas de
  miocarditis crónica.

Miocardiopatía dilatada chagásica?
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Caso clínico

• Pruebas detección T. cruzi
• ELISA positivo
• IFI 1/160 (positivogt1/32)
• PCR positivo
• Tratamiento
• Benznidazol 400mg/día en 2 dosis durante 60 días
• No efectos secundarios
• Negativización PCR ?

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Caso clínico

• Caso 2
• ? 32 años boliviana ama de casa
• Reside en España desde hace 4 años
• No antecedentes familiares de interés
• Consulta por opresión precordial
• Estudio cardiológico negativo

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Caso Clínico

• Pruebas detección T. cruzi
• ELISA positivo
• IFI 1/256 (positivogt1/32)
• PCR negativo
• No recibió tratamiento
• Antecedente de megacolon chagásico Resección
  parcial con colostomía reconstruida en un 2º
  tiempo

Colocación de prótesis plástica autoexpandible en
colon por estenosis postquirúgica
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
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Enfermedad de Chagas
Carlos Chagas 1.879 1.934

• Enfermedad de Chagas-Mazza
• Enfermedad parasitaria tropical, generalmente
  crónica causada por un protozoario flagelado
  Trypanosoma cruzi

Mal de Chagas Tripanosomiasis brasileña Tripanosom
iasis americana
Salvador Mazza 1.886 1.946
Reservorio natural
Vector
Tryatoma infectans
Trypanosoma cruzi
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Enfermedad de Chagas

• Transmisión
• Vectorial (80)
• Transplacentaria
• Leche materna
• Hemo-transfusión
• Trasplante órganos
• Contaminación accidental
• Ingesta de alimentos

Doméstico Peridoméstico Enzoonótico
Vector
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Enfermedad de Chagas

• Clínica

Chagoma Nódulo cutáneo local en la zona de
inoculación Signo de Romaña Edema periorbital
unilateral, conjuntivitis y linfadenitis
preauricular en inoculación en la membrana mucosa
conjuntival
Fase aguda
20-30 días
Suele ser Asintomática Fiebre, anorexia,
adenopatías, hepatoesplenomegalia leve y
miocarditis
Fase Intermedia
Varios años
Sistema nervioso central y periférico
(3) Aparato digestivo (6) Corazón (27)
Fase crónica
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Enfermedad de Chagas

• Epidemiología
• Organización Mundial de la Salud
• 16-18 millones personas en los años 90 vs 8-10
  millones en la actualidad
• Incidencia de nuevos casos 700.000 c/año 1.983
  200.000 c/año 2.000
• 3ª enfermedad parasitaria más importante del
  mundo
• La disminución de la prevalencia e incidencia de
  la infección crónica es consecuencia de diversos
  factores
• Los relacionados con el control efectivo de la
  transmisión por el vector
• Examen de detección riguroso de infección por T
  cruzi en donantes de sangre y órganos

50.000 c /año 2.009
Marin-Neto J. A., Rassi A. Jr. Actualización
sobre la cardiopatía de la enfermedad de Chagas
en el primer centenario de su descubrimiento. Rev
Esp Cardiol. 2009 62(11) 1211-6
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Enfermedad de Chagas

• Epidemiología
• Infección por T. cruzi Forma enzoonótica a
  antropozoosis generalizada
• Cambio en el perfil epidemiológico
• Introducción del parásito en comunidades
  periurbanas
• Número creciente de casos en zonas no endémicas
  por el aumento de movimientos migratorios de la
  población
• Mecanismos de prevención de infección
• Nivel primario Protección de personas en riesgo
  de contraer a infección
• Nivel secundario Tratamiento fases iniciales la
  enfermedad

Marin-Neto J. A., Rassi A. Jr. Actualización
sobre la cardiopatía de la enfermedad de Chagas
en el primer centenario de su descubrimiento. Rev
Esp Cardiol. 2009 62(11) 1211-6
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EEUU 80.000-120.000 personas
España 68.000 personas. Transmisión madre-hijo
(7.3)
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Enfermedad de Chagas

• Tratamiento
• Nitrofurano C10H13N3O5S
• Desarrollado por en 1.960
• Inhibe la síntesis de ácidos nucleicos
• Posología 8-10 mg/kg/día vo en 3 dosis durante
  60 días
• Contraindicado Insuficiencia hepática, diálisis
  y gestación
• Efectos secundarios Mejor tolerancia en niños
• Dolor abdominal, nauseas, vómitos, anorexia y
  pérdida de peso
• Psicosis, insomnio, cefaleas, convulsiones y
  excitación
• Neuropatía periférica
• Infiltrados pulmonares y derrame pleural
• Reacciones de hipersensibilidad cutánea

NITROFURIMOX
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Enfermedad de Chagas

• Tratamiento
• Nitroimidazol C12H12N4O3
• Desarrollado por en 1.974
• Interfiere con la síntesis proteica y del RNA
• Posología 5 mg/kg/día vo en 2 dosis durante 60
  días
• Contraindicado Insuficiencia hepática e
  insuficiencia renal
• Efectos secundarios Mejor tolerancia en niños
• Mal estar general
• Dolor abdominal, nauseas y vómitos
• Mialgias, artralgias, exantema cutáneo y
  discrasias sanguíneas
• Neuropatía periférica, polineuritis y parestesias
• Se ha descrito efecto carcinogénico

BENZNIDAZOL
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Enfermedad de Chagas

• Tratamiento
• No son medicamentos muy efectivos
• Tasas de curación 60-70 ó lt50 en fase tardía
• Limitada producción y ausencia de desarrollo de
  dichos fármacos

Ayuda a controlar la enfermedad y disminuye la
probabilidad de cronicidad gt90 casos
Fase aguda
Tratamiento efectivo pero la demostración de
curación puede tardar años
Fase Intermedia
Fase crónica
Poco eficaz. No experiencia
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Enfermedad de Chagas

• Indicaciones de Tratamiento
• Fase aguda de la enfermedad
• Niños y adolescentes en la fase indeterminada
• Pacientes adultos en fase indeterminada con forma
  cardiaca incipiente asintomática
• Accidente con material contaminado en laboratorio
  o cirugía
• Donante o receptor en trasplante de órganos

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Enfermedad de Chagas

• Tratamiento de la Enfermedad de Chagas con
  Benznidazol y Ácido Tioctico
• Ensayo clínico controlado, multicéntrico y a
  triple ciego
• Evaluar sí el tratamiento oral combinado de AT
  reduce la incidencia de efectos secundarios
  asociados al tratamiento con BZ en pacientes
  infectados con T. cruzi
• Grupos pareados por edad Placebo BZ vs AT
  (5-100 mg/día) BZ
• Evaluación en los días 10, 20, 37 y 52 tras
  inicio de tratamiento
• Conclusión La asociación con AT no demostró
  prevenir las manifestaciones de intolerancia a
  BZ. No obstante, la administración de BZ en un
  ciclo mensual único a pacientes infectados logró
  una elevada tasa de adherencia al tratamiento
  ambulatorio

Sosa-Estani S et al.. Tratamiento de la
Enfermedad de Chagas con Benznidazol y Ácido
Tioctico. Medicina (Buenos Aires) 2004 64 1-6
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Enfermedad de Chagas

• Tratamiento con Benznidazol en la Enfermedad de
  Chagas crónica Resultados de un estudio
  comparativo, no randomizado, con seguimiento a
  largo plazo
• Ensayo clínico argentino de dos ramas, no ciego y
  no randomizado
• Compara la evolución a largo plazo de pacientes
  con enfermedad de Chagas en fase indeterminada y
  crónica tratados con BZ vs pacientes infectados
  en el mismo periodo de actividad no tratados
• 1968 pacientes con edades comprendidas 30-50
  años, seguidos durante 1.984 - 2.001
• Pacientes estratificados según la clasificación
  de Kuschnir y col

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Enfermedad de Chagas

• Tratamiento con Benznidazol en la Enfermedad de
  Chagas crónica Resultados de un estudio
  comparativo, no randomizado, con seguimiento a
  largo plazo
• Seleccionados pacientes con 3 pruebas serológicas
  para T. cruzi positivas sin signos clínicos de
  IC (grupos 0, I y II) y sin comorbilidad asociada
• 566/1968 pacientes cumplen criterios de selección
  y se asigna de forma no randomizada a recibir o
  no tratamiento con BZ (no diferencias
  significativas en las características basales
  entre ambos grupos)
• Punto final primario Evolución desde su
  clasificación desde un grupo más bajo hacia un
  grupo más alto de la clasificación de Kuschnir o
  muerte por causa cardiaca (tasa de mortalidad
  1,1 vs 4,2 p0,085)
• Puntos finales secundarios Aparición de nuevas
  alteraciones ECG (5 vs 16 p0,001),
  persistencia de 3 serologías positivas (60 vs
  83 plt0,001) y/o negativización completa de las
  serologías (15 vs 6 p0,034)
• Conclusión Tratamiento con BZ en Enfermedad de
  Chagas en estadio intermedio y crónico podría
  reducir el riesgo de progresión de la enfermedad
  y podría permitir alcanzar la cura parasitológica
  de los pacientes

Viotti R, ViglianoC, Lococo B, y col. Long-term
cardiac outcomes of treating chronic Chagas
disease with benznidazole versus no treatment. A
Non- randomized trial. Ann Inter Med 206 144
724-734
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(No Transcript)
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Enfermedad de Chagas en la provincia de Cuenca

• Datos Generales
• 6 pacientes con diagnóstico serológico
• Edad media 36 (23 48)
• Sexo 3? 3?
• Procedencia Bolivia
• Características de la enfermedad
• Fase Indeterminada 5/1 Fase Crónica
• Clínica

Digestiva 1/6 (16) Cardiológica 1/6
(16) Neurológica 0/6 (0) Asintomáticos 4/6 (66)
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Enfermedad de Chagas en la provincia de Cuenca

• Tratamiento
• 2/6 (33) con Benznidazol
• Resto no tratados
• Efectos secundarios con BZ 0/2 (0)
• Negativización serológica tras tratamiento 0/2
  (0)
• Plan de actuación
• Seguimiento en consulta cada 9-12 meses
• IFI y PCR
• Estudio cardiológico
• Pruebas añadidas

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• Gracias por vuestra atención