Hospital acquired pneumonia –HAP

1
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2
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• Hospital acquired pneumonia HAP
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• Ventilated ?ssociated pneumonia VAP
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• Healthcare ?ssociated pneumonia HCAP

3
HCAP ??????????

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4
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5
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Marin H. Kollef et al. CHEST 2005 128
38543862
6
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7
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8
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  ????????????? )

9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
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??????????(Evidencebased Guideline)

• ???????? ????????? ???????? (ATS) ? ????????
  ???????? ??????????? (IDSA) ???????? 2004
• Guidelines for the Management of Adults with
  Hospital-acquired, Ventilator-associated, and
  Healthcare-associated Pneumonia

12
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  ? 5 dana

13
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• III-??????? ??????? ? ?????????? ?????????
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14
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  ???????? ???????? ? ????????????? ???????

15
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• ??????? ????? ????????
• ????????????
• ?????????? ????? ????????? ??? ? ?????
  ???????????? ?????????

• ???????
• ??????????? ??-? ????? ????????????
• ????????????
• ?????????? ????? ?????????, ????? ????????????
  ?????????

16
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• ?????? ?????????? ???? ?? ?????????? ? ????
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  ????????
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  ? ??? ????. ???, ???????????? ?? ????????????

17
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?????? ??????????

• ???????????? ???????
• S. pneumoniae
• H. influenzae
• MSS?
• ?????????? ???? ???. ?????? (E.coli, Klebsiella
  pneum?niae Enterobacter,Proteus sp.,
  Serratia)

• ??????????
• Ceftriaxon
• ili
• Levofloxacin,moxifloksacin,
• ili ciprofloxacin,
• ili Ampicilin/sulbaktam
• ili
• Ertapenem

18
?????????? ?????????? ??????????? ???????? ?? ??
, ?? ??????? ??????? ?? MD-R ????????, ?? ??????
???????? (????? 5 ? ???? ????), ? ?? ???? ????
?????? ??????

• ???????????? ??? ???????
• Pseudomonas aeruginosa
• Klebsiella pneum (ESBL)
• ili
• Acinetobacter sp.
• MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus
  aureus)
• Legionella pneumophylia

• ??????????? ?? ????????
• Antipseudomonas cefalosporini (ceftazidim,
  cefepim) ili
• Antipseudomonas karbapenemi (imipenem, meropenem)
  ili
• ß-laktam/ß-laktamaza inhibitor (piperacilin/tazoba
  ctam) plus
• Antipseudomonas fluorohinoloni
• (cipro i levofloxacin) ili aminoglikozidi
• plus
• Vancomycin ili linezolid

19
??????? ????????

• ?? 7 ?? 14 ????
• ?????????? ?????????? ???????????? ???????? ??
  ?????????????? 14-21, ?? ?????? ?? ???? 7 ????
  ??? ????????? ????????? ????????? (S. Pneumoniae,
  H. Influenzae) ?? ????? ???????? ???????, ??.
  ????? ???????? ????????? ??? ????? 3-5 ????
• ? ???????????? ???????? ?????????????? ??
  ??????????? ???? ?? 5-7 ????
• ?????? ? ?????? RCT (Chastre J, JAMA 2003)
  ???? ??????? ? ?????? ??? ??? ????????? ???????
  ?? ? ???? 8 ??? ? ???? 14 ????

20
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• ???????? ?????????? ????? 48-72 ???? (????? ???)
• ???????? ???????? (Mycobacteria, ?????,
  ???????, ??????????? ????? ??)
• ???????? ????????? (?????? ????????, ??????????,
  ????, ????????? ? ??.)
• ???????????? (?????? ?????? ??? ???????,
  ????????????????? ???????, ??????? ????????? ?
  ??.

21
???? ?????????? ??

• ?????????, ??? ?? ??????, ?????????? ?
  ????????????
• ???????? ?????? ?????????? ? ??
• ???????????? ?????????? ? ???????????? ????? (
  ?????? ????????????? ?????)
• ???????????? ?????????? ???????????? ???????
• ??????? ????????? (????????? ??? ????? ?? 30-45
  ???????, ???? ?????????? ??????????))
• ????????? ????????? ?? ??? ??????????
• ????????? ?????????
• O????? ???????????????
• ???????? ?????????? ???????
• ????????? ?????? ?????????? pH (???????
  Sucralfate)
  
  
• Pneumokokna/Influenza ???????????
• ????? ????

22
??????? ?????????
23
????????

• Ko??????? ????? ?????? ?? ??????????? (??????????
  ?? ????????) ?? ???????????? ? ????????
  ?????????????? ??????????, ?? ????????
  ???????????? ????? ???????? ????????????????
• ????? ???????? ???????, ? ??????? ????????
  ????????? ???? ????? ?? ?????? ????? ? ????????
  ????? ??????? ???????????? ??????????? ????? ?
  ????????????
• ????????? ?? ????????? ??????? ????????
  ??????????? ????????? ??? ? ?????????? ?? ?
  ????????? ?????? !