Presentaciуn de PowerPoint

1
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (1)
Diabéticos con enfermedad multivaso CABG o ICP
con DES ? ? FREEDOM trial Pacientes
anticoagulados a los que se implanta un stent
? WOEST trial (Triple vs Doble terapia
antitrombótica) Shock cardiogénico por infarto
agudo Balón de contrapulsación? ?
IABP-SHOCK II trial Infarto agudo con elevación
ST ? Guía ESC 2012
2
FREEDOM
Future Revascularization Evaluation in Patients
with Diabetes Mellitus Optimal Management of
Multivessel Disease
3
FREEDOM
Pts diabéticos con enf. coronaria
multivaso Elegibles para ICP o cirugía (1900)
Aleatorizados 11
ICP multivaso con DES
Cirugía coronaria (Sirolimus / Paclitaxel)
(On/Off-pump LIMA a DA)
Seguimiento medio 3.8 años
4
FREEDOM
Muerte, infarto o ictus
5
FREEDOM
Mortalidad
Infarto
Ictus
Revascularización repetida
6
FREEDOM
Conclusiones
Resultados concordantes con evidencia
previa DES de primera generación No excluir
al cirujano de la toma de decisiones
7
WOEST What is the optimal antiplatelet and
anticoagulant therapy in patients with oral
anticoagulation and coronary stenting
Pts con indicación de tto anticoagulante en los
que se va a implantar un stent (573 pts)
Doble terapia
Triple terapia Clopidogrel
ACO Clopidogrel
aspirina ACO
Duración terapia BMS 1 mes DES 12 meses
Indicación ACO FA/Flutter 69.5 prótesis
mecánica 10.2 TEP, trombo apical, FE lt0.30..
20.3 Dosis sspirina 80 mg/día
ESC Meeting 2012. Munich. No publicado.
8
WOEST
Hemorragía TIMI (mínima, menor, mayor)
9
WOEST
Hemorragía TIMI (localización)
10
WOEST
Muerte, infarto, ictus, trombosis stent o revasc.
vaso diana
11
WOEST
Muerte, infarto, ictus, trombosis stent o revasc.
vaso diana
12
WOEST
Conclusiones
Ratificar en estudio mas amplio los datos sobre
-Trombosis de stent, infarto e ictus
-Mortalidad Doble terapia en pts con alto
riesgo de sangrado?
13
IABP-SHOCK II
Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock II
14
IABP-SHOCK II
Pts con IAM y shock cardiogénico programados
para ICP primaria (600 pts)
Excluidos -RCP gt 30 min -Duración shock gt
12h -Arteriopatía periférica severa -Complicación
mecánica
Balón contrapulsación
No balón contrapulsación
Crossover grupo control a balón 10
Lactato sérico gt 2.0 75 pts Lactato sérico
medio 4.0 FE media 0.35
15
IABP-SHOCK II
Mortalidad
39.7 vs 41.3 OR 0.96 (0.79-1.17)
16
IABP-SHOCK II
End points secundarios
Días hasta estabilización hemodinámica (3.0 vs
3.0 p0.50) Días estancia UCI (6.0 vs 6.0
p0.34) Niveles lactato sérico y PCR Necesidad y
duración ventilación mecánica (79.7 vs 843
p0.15) (3.0 días) Dosis y duración terapia
catecolaminas (3.0 vs 3.0 p0.81) Función renal
necesidad de hemofiltración/diálisis (20.6 vs
15.7 p012) Hemorragia mayor GUSTO (3.3 vs
4.4 p0.51) Complicaciones isquémicas
periféricas (4.3 vs 3.4 p0.53) Ictus (0.7 vs
1.7 p0.28) Sepsis (15.7 vs 20.5 p0.15)
17
IABP-SHOCK II
Conclusiones
Resultados concordantes con metaanálisis
previo Tamaño muestra adecuado (240 end points
primarios) Asimetría crossovers Análisis por
protocolo con resultados similares Balón
implantado tras la ICP Balón en shock grave con
deterioro rápido? Mejor usar una asistencia
ventricular?
18
SHOCK CARDIOGÉNICO Estudios aleatorizados
19
(No Transcript)
20
ICP primaria vs Fibrinolisis
STREAM
21
ICP primaria
Limitada al vaso culpable Acceso
radial Aspiración trombo DES
22
ICPP Antiagregantes plaquetarios
Prasugrel/Ticagrelor mejor que Clopidogrel IIb/II
Ia trombo masivo, slow o non-reflow, dosis carga
inadecuada
Guía ACCF-AHA 2013 Clopidogrel IB
23
Antiagregación
Aspirina prasugrel/ticagrelor (preferible a
aspirina clopidogrel) 12 meses mínimos 1
mes BMS 6 meses DES
24
ICPP Anticoagulantes
Bivalirudina mejor que Heparina NF IIb/IIIa
25
Triple terapia (FA stent)
CHA2DS2-VASc 2 BMS 1 mes DES 6 meses
Rivaroxaban (2.5 mg/12h) (asociado a aspirina
clopidogrel)
26
Shock cardiogénico
Balón CP degradado a IIb Noradrenalina
preferible a dopamina (IIb)
Guía ACCF-AHA 2013 IIa
27
Asignaturas pendientes Gaps in the evidence and
areas for future research
Fibrinolisis prehospitalaria en pts con infarto
extenso lt 2 horas? (STREAM) ICPP de calidad en
todas las áreas sanitarias Cómo y cuando
tratamos los vasos no culpables? Stent FA
cúal es la terapia antitrombótica
óptima? Sobra la aspirina? Clopidogrel
Rivaroxaban Tto percutaneo de la CIV Terapia
celular
28
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (1)
Cirugía para los diabéticos con enfermedad
multivaso ? FREEDOM trial Doble terapia en
pts anticoagulados a los que se implanta un stent
si tienen riesgo hemorrágico alto ? WOEST
trial (Triple vs Doble terapia antitrombótica) R
estringir el balón contrapulsación en el shock
por infarto agudo ? IABP-SHOCK II trial
29
GRACIAS