INFECTION PAR LES VIRUS HANTAAN

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INFECTION PAR LES VIRUS HANTAAN

• DESC de réanimation

Mai 2005
Marie Simon
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HISTORIQUE

• 1951-1954 Guerre de Corée
• Korean Hemorrhagic Fever
• gt3000 soldats atteints
• Nouveau virus isolé en 1977 HTN

Rivière Hantaan 38 parallèle
Lee HW J Kor Soc Vir 1977 7 1-9
1990 94 des échantillons de sérums des soldats
en 1950 avaient des anticorps
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HISTORIQUE

• 1979 Seoul virus SEO forme plus modérée
• 1980 virus Puumala PUU principal sérotype en
  Europe, responsable de
• Nephropathia epidemica
• WW I Néphrite des tranchées
• WW II troupes allemandes en Laponie

Lee J Infect Dis 1982146638-644
Brummer-Korvenkontion J Infect Dis 1980141131-4
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HISTORIQUE

• USA sérotype connu Prospect Hill PH non
  pathogène
• Mai 1993 épidémie The Four Corners
• SDRA inexpliqué
• Mortalité gt50
• Sérologie croisée avec Hantaan, Seoul, Puumala
• Sin Nombre virus SN

Nichol Science 1993 914-917 Kziazek Am J Trop
Med Hyg 1995
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Famille Bunyaviridae
5 genres, 250 espèces
Genre Pathologies chez lhomme Bunyavirus Encép
halite de La Crosse, autres Phlebovirus Fièvre
de la vallée du Rift, fièvre des
phlébotomes Nairovirus Fièvres hémorragiques de
Crimée et du Congo Tospovirus Pas datteinte
humaine connue Hantavirus Fièvre hémorragique
avec syndrome rénal Syndrome pulmonaire
à Hantavirus

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Hantavirus

• Seul vecteur non arthropode, hôte vertébré, en
  général rongeur
• Génome ARN
• Plus de 25 espèces
• Chaque espèce est
• spécifique dun hôte

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• Particules virales sphériques 80-120 nm
• Protéines structurales
• Glycoprotéines G1, G2
• Nucléoprotéine N
• ARN trois segments
• Inactivé par chaleur, détergents, solvants
  organiques, solutions chlorées

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Phylogeny of Hantaviruses Based on Sequence of M
Segment (Subfamily, Hantavirus, Location, Host)
HTN Korea Apodemus agrarius

M
HTN China Apodemus agrarius
SEO Japan Rattus norvegicus
SEO Korea Rattus norvegicus
SEO China Rattus norvegicus
THAI Thailand Bandicotta indica
DOB Slovenia Apodemus flavicollis
PUU Sweden Clethrionomys glareolus
MURINAE
PUU Russia Clethrionomys glareolus
ARVICOLINAE
PUU Finland Clethrionomys glareolus
PUU Belgium Clethrionomys glareolus
TUL Czech Microtus arvalis
PH Maryland Microtus pennsylvanicus
SIGMODONTINAE
BCC Florida Sigmodon hispidus
BAY Southeastern US Oryzomys palustris
Hu39694 Argentina unknown
LEC Argentina Oligoryzomys flavescens
ORN Argentina Oligoryzomys longicaudatus
LN Paraguay Bolivia Calomys laucha
SN California Peromyscus maniculatus
SN New Mexico Peromyscus maniculatus
NY Rhode Island Peromyscus leucopus
NY New York Peromyscus leucopus
BR Indiana Peromyscus leucopus
BR Oklahoma Peromyscus leucopus
ELMC Western US Mexico Reithrodontomys
megalotis
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Implique que les virus Hantaan soient des agents
infectieux très anciens qui ont co-évolué avec
leur hôte
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INFECTION CHEZ LANIMAL

• Porteurs asymptomatiques sans effet sur
• La survie
• Les capacités reproductives
• Persistance de lantigène à vie
• Transmission entre animaux adultes
• Virus isolé de nombreux organes, notamment
  poumons, rate, reins ...

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TRANSMISSION
Rongeur infecté
Transmission horizontale au sein de la même
espèce par contact
Virus present dans excrétions aérosolisées
Urine Salive Sécrétions respiratoires selles
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TRANSMISSION

• Jusquen 1996 pas de preuve de transmission
  inter-humaine
• 1996 en Argentine
• Épidémie de 18 cas dHPS
• Dont 5 médecins ayant traité cas index ou autres
  cas
• Épidémies humaines liées à ? de la population des
  hôtes rongeurs résultant de changements
  climatiques et environnementaux

Wells RM Emerg Infect Dis 1996
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PUU
TUL
SEO
DOB
14
HTN
SN
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(No Transcript)
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CLINIQUE HFRS

• Phase fébrile
• Brutale, pas de prodrome, dure 3-7 jours
• Associée à céphalées, myalgies
• Phase hypotensive
• Hémorragies pétéchiales, thrombopénie
• Caractéristique hémorragie conjonctivale et
  myopie aiguë avec ou sans douleur oculaire
• Protéinurie
• Durée quelques heures à quelques jours

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CLINIQUE HFRS

• Phase oligurique
• Début avec le retour à normotension
• Insuffisance rénale
• Durée 3-7 jours
• Phase polyurique
• Durée jusquà plusieurs semaines
• Plusieurs litres de diurèse par jour
• Convalescence souvent prolongée

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HFRS selon virus

• Hantaan, Dobrava
• complications hémorragiques sévères
• Mortalité gt 10
• Seoul intermédiaire
• Puumala
• Mortalité lt 0,2

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CLINIQUE HPS

• Incubation 14-17 jours
• Phase prodromale
• Fatigue, fièvre, myalgies, céphalées
• Durée 3-5 jours
• 50 diarrhées, vomissements, douleurs
  abdominales

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CLINIQUE HPS

• Phase cardio-pulmonaire
• 4-10 jours après le début des symptômes
• Oedème aigu du poumon non cardiogénique
  rapidement progressif
• Hypotension sévère
• Le plus souvent hospitalisation and ventilation
  mécanique
• Rhabdomyolyse fréquente

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CLINIQUE HPS

• Pas ou peu de signes hémorragiques
• Formes rénales en Amérique du Sud

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DIAGNOSTIC

• Indirect sérologies
• ELISA IgG et IgM
• Direct isolement du virus
• Immunohistochimie détecte les antigènes
  viraux dans les tissues
• PCR
• Culture virale difficile

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TRAITEMENT

• Symptomatique
• HPS réanimation précoce, intensive
• Ribavirine
• Semble efficace dans HFRS études randomisées
• efficacité potentielle non démontrée dans HPS
• Utilisation précoce

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VACCINATION

• Depuis 1990
• Efficacité encore débattue
• HFRS chez militaires coréens malgré vaccination
• Mais ? des cas dHFRS depuis les campagnes de
  vaccination en Corée

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HFRS

• Dans le monde
• 150 000200 000 cas par an
• En Asie du Sud-Est
• Corée du sud
• 300-700 cas par an
• Chine de lest
• 100 000 cas par an

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New York Peromyscus leucopus
Sin Nombre Peromyscus maniculatus
Prospect Hill Microtus pennsylvanicus
Muleshoe Sigmodon hispidus
Bloodland Lake Microtus ochrogaster
Isla Vista Microtus californicus
Bayou Oryzomys palustris
Black Creek Canal Sigmodon hispidus
El Moro Canyon Reithrodontomys megalotis
Rio Segundo Reithrodontomys mexicanus
Calabazo Zygodontomys brevicauda
Juquitiba Unknown Host
Laguna Negra Calomys laucha
Caño Delgadito Sigmodon alstoni
Choclo Oligoryzomys fulvescens
Maciel Necromys benefactus
Rio Mamore Oligoryzomys microtis
Hu39694 Unknown Host
Orán Oligoryzomys longicaudatus
Lechiguanas Oligoryzomys flavescens
Bermejo Oligoryzomys chacoensis
Pergamino Akodon azarae
Andes Oligoryzomys longicaudatus
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EN FRANCE
Zone endémique quart nord-est
Hantavirus le plus fréquent Puumala PUU
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EN FRANCE
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(No Transcript)
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PREVENTION

• Contrôle des facteurs à lorigine d? de la
  densité de population des rongeurs
• Précautions lors du contact avec des rongeurs
• Professionnel
• Domestique

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PREVENTION Contrôle des rongeurs

• à lintérieur

• et à lextérieur

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Bibliographie

• McCaughey J Med Microbiol 200049587-599
• www.cdc.gov/ncidod/diseases/hanta/hps/noframes/phy
  s/clinical.htm
• Mailles Médecine et maladies infectieuses
  2005356872
• Bugert Nephrol Dial Transplant 1999141843-44
• Sauvage Emerg Infect Dis 200281509-10
• Crowcroft BMJ 19993181737-38
• Faulde Nephrol Dial Transplant 200015751-53
• www.invs.sante.fr/publications/2003/fhsr/rapport_f
  hsr.pdf
• Khan Lancet 1996347739-741