ENFERMERIA MATERNO INFANTIL II

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ENFERMERIA MATERNO INFANTIL II

• KARIN ROJAS HERRERA
• MATRONA

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ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES POR
VIA INTRAVENOSA

• Formas de Administración
• Vía directa o bolo
• Goteo o perfusión continua
• Microgoteo
• Perfusión con bomba infusora o BIC.

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• Vía Directa o bolo
• Introducción de fármacos o soluciones por vía
  I.V. cuando se necesita una acción rápida o
  cuando es incompatible su mezcla con otros.
• Goteo o perfusión continua (fleboclisis)
• Se utiliza para mantener el suministro de un
  fármaco a nivel terapéutico y/o para restablecer
  o mantener el equilibrio de líquidos y
  electrolitos.

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• Microgoteo
• Se utiliza para administrar fármacos diluidos en
  mayor volumen (hasta 100 ml) y mayor cantidad de
  tiempo.
• Uso del Microgoteo Puede ser
• Continuo Si no se cuenta con bomba infusión.
• Intermitente en administración de medicamentos
  I.V. por horarios.

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• Perfusión por bomba infusora
• Se administran soluciones I.V. a una velocidad,
  volumen y tiempo determinado.

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TERAPIA INTRAVENOSAINDICACIONES

• Establecer o mantener un balance de líquidos y
  electrolitos.
• Administrar medicación continua o intermitente.
• Administrar transfusiones de sangre o
  hemoderivados.
• Administrar anestesia
• Mantener el estado nutricional del paciente.
• Administrar medios de contraste para diagnóstico.
• Monitoreo hemodinámico.

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• La nutrición parenteral periférica (NPP)
• Consiste en La Administración de soluciones
  nutritivas por venas periféricas.
• La NPP como único apoyo nutricional es limitada
  en el tiempo (no gt 7-10 días) por la incidencia
  de flebitis y en la cantidad de nutrientes
  tolerables por las venas periféricas.

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ANATOMIAVenas más usadas en la terapia
intravenosa

• ADULTOS Metacarpiana Cefálica
• Basílica Mediana
• LACTANTES
• Venas sup. del cuero cabelludo
• Venas de las manos / de los pies
• NIÑOS Venas de las manos / pies
• NEONATOS Arteria o vena umbilical, igual que en
  lactantes

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ELECCION DEL SITIO DE PUNCIÓN

• DEPENDE DE
• Duración de la terapia I.V.
• Cuántos sitios de punción requerirá
• Motivos de la terapia
• Factores del paciente
• Tipo de soluciones o medicaciones
• Cantidad de líquidos a administrar

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Cómo se seleccionaEmpiece por la vena mas distal

• Evite
• Zonas de flexión
• Extremidades inferiores
• Inserción en regiones con hematomas
• Inserción en zonas infiltradas o c/flebitis
• Venas esclerosadas o trombosadas
• Sitios c/reacción inflamatoria
• Sitios c/enfermedades de la piel

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Tipos de jeringas

• Clasificación
• Volúmenes 50, 20, 10, 5, 3, 1 ml.
• Terapéutica
• Insulina
• Heparina
• otros..

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• La aguja tiene el número en relación inversa a su
  calibre, mientras mayor es el número más delgada
  es la aguja.

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Tipos de agujas para jeringas

• Agujas son de metal y generalmente desechables.
  Consta de cono, aguja o cánula y bisel (extremo
  afilado de la aguja).
• Caracteristicas
• Largo y diametro

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Tipos de aguja 16G ?30 G
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Equipo de Fleboclisis

• Usos
• Administración de medicamentos vía parenteral EV
  en infusión continua
• Hidratación.

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Equipo de Fleboclisis

Unidad de infusión, con regulador de goteo y
filtro (otros nombresbajada de suero, perfus)
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Equipo de Fleboclisis

Scalp vein (mariposas) También tienen medidas
para su aguja (21 y 23 G) En el extremo distal de
la mariposa se conecta el equipo de
administración de fleboclisis.
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Agujas de acero o mariposas

• Usos
• Terapias corta duración
• Inyección intravenosa
• Inyección intermitentes en plazos
• Quimioterapia (corta duración)
• Requieren muy buena inmovilización

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Equipo de Fleboclisis

Cateter intravenoso (bránulas- teflon) (24-16
G)

• Consta de dos partes acoplables
• Vástago (rígido y se retira)
• Teflón (móvil queda instalada)

Ventajas comodidad y movilidad de la zona de
punción
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Teflón (Catéter periférico corto)

• Usos
• Terapia de corta o larga duración
• Terapia intermitente
• Inyección fluidos viscosos
• Monitoreo arterial
• Calibres 22-20-18-16-14 G

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Equipo de Fleboclisis

• Catéter intravenoso con alas

Mezcla de mariposa con teflón
Consta de válvula lateral para administración
mixta.
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APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS A TRAVÉS DE
FLEBOCLISIS

• De preferencia se utilizan medicamentos diluidos
  en suero, y administrados por vía venosa, en
  pacientes que
• requieran de administración de antibiótico-terapia
  prolongada
• en pacientes con alteraciones de conciencia
  (personas de la tercera edad)
• pacientes pediátricos con tratamientos
  prolongados.
• en todo paciente que presente alteraciones en el
  aparato digestivo, ya sea de absorción o
  malformaciones.

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• El sitio de punción varia de paciente a paciente,
  de sus condiciones generales, de pacientes multi
  puncionados, de patologías asociadas pero en
  pacientes sin éstas dificultades se prefiere
  puncionar extremidades superiores, mano antebrazo
  y de preferencia la vena cefálica, tanto la
  mediana como la accesoria.

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Medicamentos

• Presentación Frasco, ampollas, matraces.
• Constitución Polvo o líquidos.

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Soluciones

• CLORURO DE SODIO 0.9
• Presentación
• Ampollas 5 cc. 10 cc.
• Matraz 250 500 1000 cc.
• Indicación
• Aporte de Na en hidratación parenteral.
• Tratamiento trastornos hidroelectrolíticos.
• Contraindicaciones No (se usa según indicación
  médica)
• Otros usos Dilución de medicamentos

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• GLUCOSA DEXTROSA
• Presentación
• Matraces de 250 500 1000 cc.
• Concentraciones
• 5, 10, 20, 30, 50

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• Indicación
• Hidratación y nutrición parenteral.
• Aporte calórico
• Postoperatorio inmediato aporte de volumen
  (SG5 - 10)
• También se usa para dilución de drogas I.V. (en
  Infusión continua) sólo SG5
• Contraindicaciones Diabetes mellitus
  descompensada con cetoacidosis

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GLUCOSALINO

• Presentación
• Matraz 250 500 1000 cc.
• Composición
• Cloruro de Na 0.45, Glucosa 2.5
• Cloruro de Sodio 0.9, Glucosa 5.
• Usos
• Hidratación parenteral
• Aporta Na y calorías

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RINGER LACTATO

• Presentación
• Matraz 500 1000 cc. (también Bolsa 3 L)
• Composición
• Cloruro de Sodio 0.6
• Cloruro de K 0.03
• Cloruro de Ca 0.02
• Lactato de Sodio 0.31
• Indicaciones
• Período intraoperatorio, postoperatorio
  inmediato.
• Deshidratación por quemaduras o diarreas profusas

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ELECTROLITOS

• Sodio Cloruro (NaCl)
• Presentación
• Amp. 20 ml al 10
• 2 gr. NaCl 20 ml
• Indicaciones
• Aporte de sodio en terapia de hidratación
  parenteral

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• POTASIO CLORURO (Kcl)
• Presentación
• Ampolla 10 ml al 10
• 1 gr de KCL 10 ml.

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Complicaciones

• Infiltración
• Flebitis
• Infección local
• Hematomas
• Necrosis de la piel por compresión
• Venoespasmo
• Sobrecarga hídrica por mal manejo de la velocidad
  de infusión
• Compromiso de la circulación periférica

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Extravasación por cloruro de potasio
Extravasación por glucosa al 10
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Extravasación por eritromicina
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Oclusión

• Es de vital importancia que la fleboclisis
  administrada fluya a través de la vena y en forma
  contínua.
• Al ocluirse el paciente no recibirá el
  medicamento(droga)
• A mayor duración de la oclusión, mayor será la
  presión en el circuito.
• Durante una oclusión la dosis de medicamento
  comenzará a disminuir.
• En este tiempo comienza la fleboclisis a
  extravasarse hacia el tejido.

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• Injuria por extravasación por lo general se
  refiere al daño causado por escape de soluciones
  de la vena a espacios de tejido circundantes
  durante la administración intravenosa

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Prevención de extravasación

• Evite cubrir el sitio de punción con sistemas
  oclusivos usar adhesivos estériles transparentes
  
• Los medicamentos irritantes deben ser diluidos
  tanto como sea posible
• Evite administrar medicamentos en bolo.
• Supervisión constante del paciente y del sitio de
  punción.
• Ante sospecha de extravasación, detenga la
  infusión.
• Entrenamiento formal para médicos, enfermeras,
  matronas y técnicos paramédicos en el manejo de
  fleboclisis.

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Tipos de medicamentos en extravasación

• Formadores de vesículas son medicamentos con el
  potencial de causar daño al tejido, con presencia
  de necrosis y secuelas.
• Los irritantes son medicamentos que causan
  irritación local al tejido, pero no causan
  necrosis y por lo general sólo requiere
  observación del sitio.

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• VESICULANTE Fenitoina, Bicarbonato de
  Sodio, Gluconato de Calcio, Cefotaxima, Potasio
• IRRITANTES. Epinefrina, Vancomicina, Fenobarbital
  y los medios de contraste.

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• COMPLICACIONES LOCALES
• COMPLICACIONES SISTÉMICAS
• Bacteremia / septicemia
• Invasión de microorganismos en el torrente
  sanguíneo.
• Elevación gradual de temperatura
• Calofríos
• Taquicardia
• Cefalea
• Síntomas gastrointestinales
• Puede haber shock séptico

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• Embolia gaseosa
• Pasa aire en forma inadvertida al sistema
• Dolor precordial
• Taquipnea
• Cianosis
• Dolor espalda
• Hipotensión
• Pulso débil
• Pérdida de conciencia
• Revisar sistema acuciosamente para impedir
  ingreso de aire.

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• Shock por velocidad
• Ocurre por infusión rápida de un medicamento o
  solución al torrente sanguíneo.
• Congestión facial
• Cefalea
• Alteración hemodinámica
• Prevención Velocidad de acuerdo a indicaciones.

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• Sobrecarga circulatoria
• Es la descompensación del sistema circulatorio
  debido a un volumen de fluido excesivo.
• Hipoxemia
• Disnea
• Tos (EPA)
• Ingurgitación. Yugular

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MEDIDAS ESPECÍFICAS COMPROBADAMENTE EFECTIVAS DE
PREVENCIÓN DE INFECCIONES

• Mantención de circuito cerrado en la terapia
  intravascular y reducción de la manipulación al
  mínimo indispensable
• En caso de sospecha de flebitis, cambiar todo el
  circuito y solución de la fleboclisis
• La terapia intravenosa se debe realizar por
  indicación médica específica y por el menor
  tiempo posible.
• Uso de técnica aséptica en todos los
  procedimientos.  

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• Uso de las extremidades superiores o en su
  defecto subclavia o yugular ( en lugar de las
  extremidades inferiores) para efectos de
  administrar soluciones parenterales por tiempos
  prolongados
• El sitio de inserción debe cubrirse con una gasa
  estéril.
• La cánula debe tener una fijación adecuada que
  impida su movilización.
• Los procedimientos de terapia intravascular deben
  ser realizados por personal capacitado.

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RECORDATORIO ÁREA LIMPIA

• FUNCIONES QUE SE REALIZAN
• Almacenamiento de medicamentos, maletas de dosis
  unitarias.
• Preparación de medicamentos y fleboclisis
• Almacenamiento de material estéril
• Almacenamiento de material limpio sin uso.
• Almacenamiento de material limpio no crítico que
  ha sido previamente desinfectado.

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ÁREA SUCIA

• FUNCIONES QUE SE REALIZAN
• Prelavado del material previo a su envió para ser
  procesado por el Servicio de Esterilización.
• Lavado del material y desinfección de material no
  invasivo, el que posteriormente será trasladado
  al área limpia.
• Almacenamiento transitorio de material sucio.

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CLÍNICA DE ENFERMERÍA

• La clínica de enfermería, es el recinto físico
  destinado a la preparación de los procedimientos
  de enfermería.

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SALA DE PROCEDIMIENTO

• Es una sala destinada a realizar procedimientos
  médicos y de enfermería que por su complejidad o
  la necesidad de privacidad no pueden ser
  realizados en la cama del enfermo.

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ESTACIÓN DE ENFERMERÍA

• Lugar físico destinado a la realización de
  procedimientos de tipo administrativo, este lugar
  no debe ser compartido con la clínica de
  enfermería ya que la naturaleza de las
  actividades es distinta y realizarlas en el mismo
  lugar puede influir en el quiebre de técnicas o
  dificultar algunos procedimientos.

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CLÍNICA DE ENFERMERÍA Y SALA DE PROCEDIMIENTOS

• NO DEBE UTILIZARSE PARA ACTIVIDADES
  ADMINISTRATIVAS COMO CONFECCIÓN Y MANTENCIÓN DE
  TARJETERO, FICHAS CLÍNICAS O DE ENFERMERÍA.
• NO DEBE UTILIZARSE PARA COMER, DORMIR.
• NO DEBE LAVARSE VAJILLA, ÚTILES PERSONALES DE
  PACIENTES Y PERSONAL.
• NO DEBE UTILIZARSE PARA ALMACENAR ÚTILES
  PERSONALES DE LOS FUNCIONARIOS.
• NO UTILIZAR COMO BODEGA DE INSUMOS, DE ÚTILES DE
  ASEO ,ALMACENAR GRANDES STOCK DE FORMULARIOS Y
  MATERIAL.

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(No Transcript)