Universidad Popular del Cesar Facultad de Ciencias de la Salud Materno-Infantil Docente: Jacqueline Danies

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Universidad Popular del CesarFacultad de
Ciencias de la SaludMaterno-InfantilDocente
Jacqueline Danies
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DIABETES GESTACIONAL(Proceso de Atención de
enfermería)
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Valoración Concepto

• Alteración en el metabolismo de los hidratos de
  carbono que aparecen, se detectan y se
  diagnostican por primera vez durante la
  gestación, aumentando la morbilidad y mortalidad
  perinatal.
• Frecuencia 1-14. Del total de las gestaciones
  (A.D.A)

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ValoraciónFactores pre disponentes

• Historia personal y familiar de diabetes mellitus
  (pregestacional o gestacional)
• Obesidad
• Edad gt o 35 años
• Antecedentes de macrosomia, malformaciones,
  mortinatos, abortos, polihidramnios
• Hta crónica
• Infección de vías urinarias omoniliasis vaginal a
  repetición (glucosuria)
• Síndrome de ovario poliquistico, hirsutismo
• Uso de corticosteroides
• Alteración de la glicemia en ayunas e
  intolerancia a la glucosa.

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Valoración

• Fisiopatología metabolismo de los hidratos de
  carbono
• Primera mitad de la gestación
• Aumento en la concentración de estrógenos,
  progesterona y otras hormonas
• Estimulan al páncreas
• Aumento de la producción de insulina
• Respuesta tisular mas potente
• Estado anabólico Acumulación
  de glucógeno (hígado y tejidos)

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Valoración Fisiopatología Segunda Mitad de la
Gestación

• Placenta

Lactógeno Placentario prolactina
Aumento concentración de cortisol y glucógeno
-Hiperinsulinemia - Insulinoresistencia
Mayor resistencia a la insulina y una tolerancia
menor a la glucosa
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Valoración Fisiopatología Segunda Mitad de la
Gestación

• Estado catabólico destructivo en periodo
  - Hipoglicemia en ayunas
• de ayuno
• Mayor cantidad de glucosa y aminoácidos
  -Hipoaminoacidémica
• pasa de la madre al feto, las grasas
  maternas (alanina)
• se metabolizan con mayor facilidad
  lipolisis -Hiperlipidemica
• 
  
  -Hipercetonémica
• 
  
  
• 
  
  Cetonuria
• Producción y uso de la glucosa se sobrecarga
  - Efecto diabetógeno
• por el feto en crecimiento (extrae energía
  de
• Reservas maternas)
• 
  
  
  

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Valoración Fisiopatología

• Hipoglicemia en ayunas
• Hiperglicemia postprandial
  Predisposición o
• Glucosa atraviesa la placenta
  Antecedentes
• Diferencia 20 mgr (materna y fetal)
• Aminoácidos y cuerpos cetónicos
• Atraviesan la placenta
  Diabetes
• La insulina no atraviesa la placenta
  Gestacional
• Presencia hormona lactógeno
• Placentario efecto diabetógeno

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Valoración Clasificación según el nivel de Riesgo

• Riesgo Bajo
• Menos de 25 años
• Normo peso
• No antecedentes familiares ni personales
• No antecedentes obstétricos
• No grupo étnico

• Riesgo Moderado
• 25 años o mas
• Ningún otro factor de riesgo

• Riesgo Alto
• -Uno o mas de los factores
• Obesidad
• Glucosuria
• Antecedentes familiares, personales,
  obstétricos

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ValoraciónImplicaciones

• Maternas Fetales
  Neonatales

• Polihidramnios
• R.P.M
• Estados hipertensivos
• Cetoacidosis
• Vaginitis candidiasica
• Infecciones urinarias

• Muerte
• Malformaciones congénitas (cardiacas, SNC y
  esqueléticas)
• Macrosomía
• Distocia de hombros y lesiones traumáticas

• Hipoglicemia
• R.C.I.U
• S.D.R membrana hialina
• Policitemia
• Hiperbilirrubinemia

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ValoraciónSignos y síntomas

• Poliuria
• Polidipsia
• Polifagia
• Disminución de peso
• Proceso patológico
• Exploración física
• Exámenes de laboratorio
• Clasificación según nivel de riesgo

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Diagnósticos de enfermería

• Riesgo de alteración en la nutrición R/c aumento
  de las necesidades corporales vinculado a un
  desequilibrio entre la ingesta y cantidad de
  insulina disponible.
• Riesgo de lesión R/c posibles complicaciones, e
  implicaciones.
• Alteración de la dinámica familiar R/c necesidad
  de hospitalización derivada de la diabetes.

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Diagnostico Médico

• Establecer nivel de riesgo
• Test de o Sullivan
• Curva o prueba de tolerancia oral a la glucosa
  (CTOG)
• Consumo libre de carbohidratos los 3 días antes
  del examen (150-200 gr)
• 8 horas de ayuno
• Ingesta de agua a necesidad
• No consumir alcohol y no fumar
• Los 100 gramos de glucosa se deben ingerir en un
  periodo de 5 minutos
• Prueba ambulatoria
• Se toma muestra de sangre venosa ante cubital en
  ayunas, una, dos y tres horas después de la
  ingestión de la glucosa.

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Diagnostico medico

• Algoritmo

Tomado de http//www.fisterra.com/guias2/diabete
s_gestacional.asp
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Resultados
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Intervenciones

• Preventivas
• Detección y normalización temprana de
  hiperglicemia
• Control de glicemia
• Monitoria biofísica y bioquímica fetal
• Evaluar riesgo biopsicosocial
• Curativas
• Regulación de la alimentación equilibrada o
  ingestas al día 300 Kcal/día
• ejercicio regular caminar una hora al día
• Autoanálisis de glicemia capilar
• Evaluación del estado fetal
• Tratamiento farmacológico
• Educación

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Intervenciones de enfermería

• Objetivo
• Asesorar a la gestante acerca de la enfermedad,
  sus implicaciones y su tratamiento.

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Intervenciones

• Educar sobre
• Realización de glucometrias
• Administración de insulina humana o su análogo de
  acción rápida lispro
• Inyecciones múltiples subcutánea cuatro dosis
  lipro o insulina regular o, acción rápida
  (cristalina) antes de cada comida. (6-8h)
• Insulina NPH o acción intermedia antes de
  acostarse (12-24h)
• Plan de ejercicios
• Signos de alarma
• Controles
• Pruebas de evaluación fetal
• Determinación alfa feto proteína
• ecografía fetal
• perfil biofísico
• Monitoria fetal

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Evaluación

• Se debe realizar teniendo en cuenta que la
  gestante
• Analice su complicación y su posible impacto
  sobre la gestación, parto y puerperio
• Participe en su cuidado en forma permanente
• Evite estados de hipo e hiperglicemia
• El resultado de la gestación sea un recién
  nacido sano.

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INFECCION URINARIA EN LA GESTACION (PROCESO DE
ATENCION DE ENFERMERIA)
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(No Transcript)
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Valoración Concepto

• Infección de las vías urinarias que se presenta
  en el periodo gestacional y es una importante
  causa de morbilidad y mortalidad perinatal

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Valoración Factores predisponentes

• Cambios anatomofisiologicos durante la gestación.
• Pequeña longitud uretra femenina
• Insuficiencia del esfínter urinario
• Eneuresis
• Sondaje urinario
• Limpieza inadecuada
• Supresión voluntaria del deseo de orinar
• Higiene o expulsión de orina después del coito
• Mal estado de salud
• Defensas bajas

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Valoración

• Microorganismo causante
• Escherichae Coli
• Kleibsella
• proteus
• Clamydia Trachomatis
• Sintomas
• Pola quiuria
• piuria
• Disuria
• febrícula
• Hematuria (ocasional)

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Valoraciónimplicaciones

• Maternas Fetales
  Neonatales

• Parto prematuro
• Bacteriuria asintomática
• Cistitis
• Pielonefritis
• Corioamnionitis
• R.P.M

• Bajo peso al nacer

• Infección generalizada
• R.C.I.U

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Valoración Clasificación

• Bacteriuria asintomática
• I.V.U baja cistitis
• I.V.U alta pielonefritis

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Diagnostico de Enfermería

• Dolor r/c disuria secundaria a una infección
  urinaria
• Déficit de conocimientos r/c falta de
  información sobre las medidas de cuidados
  personales para prevenir las infecciones
  urinarias.

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Diagnostico Medico

• Parcial de orina 6 o mas leucocitos x campo 2
• GRAM de orina fresca 0 o mas cruces de
  bacterias
• Uro cultivo

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Intervenciones

• Enfermería
  Médico

• -Educación sobre
• Toma de muestra de orina
• Practicas de higiene adecuada
• Aumento en la ingestión de líquidos
• Administración de tratamiento.

• Tratamiento farmacológico
• Comienzo del embarazo sulfamidas
• embarazos avanzados. Ampicilina y
  nitrofurantoina
• Pielonefritis hospitalización. cefalosporinas