Insuficiкncia Cardнaca Congestiva

1
Insuficiência Cardíaca Congestiva
Falência da bomba, falência da vida...

• Palestrante Carlos Roberto

2
Insuficiência Cardíaca

• Conceito
• A ICC acontece quando o coração é incapaz de
  bombear o sangue em uma taxa proporcional às
  necessidades dos tecidos metabolizantes ou é
  capaz disso, apenas com uma pressão de enchimento
  elevada.

• Robbins - 7ª Ed. 2005

3
Insuficiência Cardíaca

• Epidemiologia
• O maior problema de saúde dos EUA. Em torno de 5
  milhões de pessoas tem ICC
• 500.000 novos casos a cada ano
• 300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou
  devido a contribuição dessa patologia
• 6 a 10 das pessoas com 65 anos ou mais possuem
  ICC

American College of Cardiology/American Heart
Association - Guidelines for the Evaluation and
Management of Chronic Heart Failure in the Adult,
2001
4
Insuficiência Cardíaca

• Origem
• Problemas primários miocardiopatias
• Aterosclerose
• Cardiopatia valvar
• HAS
• Eventos agudos

• Harrison - 15ª Ed. 2002

5
Insuficiência Cardíaca

• Causas precipitantes
• Infecções
• Anemia
• Tireotoxicose
• Gestação
• Arritmias
• Miocardites
• Endocardite infecciosa
• Excessos físicos, dietéticos, líquidos,
  ambientais e emocionais
• HAS
• IAM
• Embolia Pulmonar

• Harrison - 15ª Ed. 2002

6

• Fisiopatologia
• Da
• ICC

Desvendando o complexo mecanismo de falência da
bomba vital...
7
Insuficiência Cardíaca

• Visão Inotrópica
• Visão cardio renal
• Visão neurocardio humoral

8

• Visão inotrópica

HIPERTENSÃO
DOENÇA VALVAR
INFARTO DO MIOCÁRDIO
Sobrecarga de pressão
Sobrecarga de Pressão e/ou volume
Disfunção regional com sobrecarga de volume
Alongamento das células
Hipertrofia e/ou dilatação

• Robbins - 7ª Ed. 2005

9
Visão inotrópica
DISFUNÇÃO CARDÍACA
Caracterizada por Insuficiência cardíaca
congestiva (sistólica/diastólica) Arritmias Estimu
lação neuro-hormonal
NORMAL
Dilatação
Hipertrofia

• Robbins - 7ª Ed. 2005

10
Visão cardio renal
IC compensada
A NormalB Lesão aguda, p. ex. IAMC
Estimulação simpática
D Retenção de líquidos e recuperação miocárdica

• Guyton - 10ª Ed. 2002

11
Visão cardio renal
IC descompensada
A F Fases da evolução da descompensação
cardíaca

• Guyton - 10ª Ed. 2002

12
Visão neurocardio humoral

• Tônus simpático
• Aumento da freq. Cardíaca
• Estímulo da secreção de renina
• Down-regulation de receptores beta-adrenérgicos

• Sist. Renina Angiontensina Aldosterona
• Vasoconstrictor poderoso
• Aumento da aldosterona
• Aumento da endotelina-1 (vasoconstrictor e
  estimula hipertrofia dos cardiomiócitos)
• Sist. Renina Angiotensina tissular, age na
  remodelação ventricular
• Aumenta a ação da ECA ? Degrada bradicinina

• Penildon - 6ª Ed. 2002

13
Visão neurocardio humoral

• Vasopressina (pouco importante )
• Redução da supressão no centro vasomotor na ICC
  leva a secreção hipofisária de ADH, que tb é
  facilitada pelo aumento de catecolaminas e
  angiotensina II

• Endotelina 1
• Diminuição na produção de NO

• Citocinas
• Aumento de TNF-alfa (aumento do tônus vascular e
  diminuição do NO)

• PNA e PNC
• Diminui a secreção de aldosterona, faz
  vasodilatação e promove natriurese. Na ICC seu
  efeito é minimizado

• Penildon - 6ª Ed. 2002

14
Semiologia da ICC
Revelando os sinais e sintomas da falência da
bomba...
15
Semiologia
IC esquerda e direita
Sintomas retrógrados
Sintomas anterógrados
16
Semiologia
IC esquerda
Confusão, dificuldade de concentração, cefaléia,
insônia e ansiedade
Dispnéia, ortopnéia, Dispnéia paroxística
noturna, Respiração de Cheyne Stokes, Edema
agudo
Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante,
arritmias, baixa reserva
Fadiga, astenia
Oligúria Nictúria

• Porto 4ª Ed. 2001
• Harrison - 15ª Ed. 2002

17
Semiologia
IC direita
Confusão, dificuldade de concentração, cefaléia,
insônia e ansiedade
Estase jugular (vídeo)
Hepatomegalia, dor , pulsátil e
esplenomegalia (Refluxo hepatojugular)
Cardiomegalia, taquicardia, Pulso alternante,
arritmias, baixa reserva
Derrames Cavitários Edema em MMII Cianose
Fadiga, astenia
Nictúria

• Porto 4ª Ed. 2001
• Harrison - 15ª Ed. 2002

18
Semiologia
IC congestiva

• Sinais e sintomas
• O conjunto das características da IC esquerda e
  direita

Critérios de FRAMINGHAM para diagnóstico de ICC
KKL. Ho et al. CIRCULATION - 1993
19
FarmacologiadaICC

• Tratando a falência da bomba vital...

20
Farmacologia da ICC

• Agentes Inotrópicos
• Agentes Diuréticos
• Agentes Vasodilatadores
• Outros

• Penildon - 6ª Ed. 2002

21
Farmacologia da ICC

• Agentes Inotrópicos
• Aumentam a contratilidade miocárdica

• Digitálicos
• Glicosídeos esteróides cardioativos. Extraídos de
  plantas como Digitalis lanata
• Ação Inibe a Na K ATPase, impede a
  retirada do Na, favorecendo indiretamente o
  acúmulo de Ca intracelular no miócito. Além
  disso promove alentecimento da condução átrio
  ventricular.
• Na ICC, ajuda o enchimento ventricular, fortalece
  o coração e ajuda na inibição da fibrilação
  atrial
• Ex. DIGOXINA

• Penildon - 6ª Ed. 2002

22
Farmacologia da ICC

• Não Digitálicos
• Agonistas ß-1
• Estimula os receptores ß-1 adrenérgicos (prot. G
  adenilil ciclase AMPc reações de
  fosforilação chegada de Ca às proteínas
  contráteis
• Ex. DOPAMINA E DOBUTAMINA

• Inibidores de fosfodiesterase
• Impedem que esta degrade o AMPc. Isso permite o
  aumento das ações do AMPc e potencializa a
  contratilidade
• Ex. MILRINONA

• Penildon - 6ª Ed. 2002

23
Farmacologia da ICC

• Agentes Diuréticos
• Tiazídicos
• Inibem a reabsorção de Na no túbulo contorcido
  distal (diurese leve)
• Ex. CLOROTIAZIDA

• De Alça
• Atuam na ramo ascendente da alça de Henle, age no
  trocador Na/K/2Cl-. São os diuréticos mais
  potentes, agem mesmo no rim comprometido.
• Ex. FUROSEMIDA

• Poupadores de K
• Ex. ESPIRONOLACTONA É antagonista da
  aldosterona, bloqueando os receptores desta no
  túbulo contorcido distal, facilitando a excreção
  de NA e retenção de K

• Penildon - 6ª Ed. 2002

24
Farmacologia da ICC

• Agentes Vasodilatadores
• Inibidores de ECA
• São os mais importantes. Diminuem a produção de
  angiotensina II, evitando vasoconstricção
  arteriolar e venosa e sua ação tóxica e trófica
  no miocárdio.
• Além disso reduz outras ações da angio. II
  ativação simpática, liberação de ADH, produção de
  endotelina, inibição da produção de NO e inibidor
  de ativador de plasminogênio ( PAI-1 )
• Resultado Aumenta a atividade parassimpática e
  diminui a trombogenicidade. Diminui a liberação
  de aldosterona e evita o remodelamento
  indesejável do miocárdio com deposição de
  colágeno I
• Efeito colateral importante Tosse
• EX. CAPTOPRIL, ENALAPRIL

Sistema Renina Angiotensina - Aldosterona
ECA
Angiotensina II
Renina
Angiotensina I
Angiotensinogênio

• Penildon - 6ª Ed. 2002

25
Farmacologia da ICC

• Nitratos
• Ação vasodilatadora, reduz o acúmulo de sangue na
  circulação central. Alivia dispnéia

• Antagonistas de canais de Ca
• Ação vasodilatadora
• Ex. NIFEDIPINA

• Vasodilatadores arteriolares diretos
• Ação vasodilatadora arteriolar, porém não venosa.
  Pode resultar em congestão central.
• Ex. HIDRALAZINA

• Penildon - 6ª Ed. 2002

26
Farmacologia da ICC

• Outros
• Betabloqueadores
• Reduz a freq. Cardíaca, controla a pressão
  arterial, inibe arritmias, diminui produção de
  renina, maior expressão de beta receptores,
  protege o miocárdio contra os efeitos tóxicos da
  ativação simpática exarcebada
• Ex. METROPOLOL, PROPANOLOL
• CARVENDILOL, grande promessa, brevemente em uso.
  Combina ações de betabloqueador com vasodilatação
  importante.

• Antagonistas de angiotensina II
• Bloqueiam seletivamente os receptores AT1 de
  angiotensina II. Impedem as ações desta. Boa
  alternativa aos IECAS, quando houver tosse.
• Ex. LOSARTAN

• Penildon - 6ª Ed. 2002

27
Farmacologia da ICC
28
EmergênciasdaICC

• Falência da bomba... Esperança de vida...

29
Emergências da ICC

• Edema agudo de Pulmão
• Choque cardiogênico
• Arritmias

30
Edema agudo de pulmão

• Fisiopatologia

• Guyton - 10ª Ed. 2002

31
Edema agudo de pulmão

• Semiologia
• Terapêutica
• Suplementação de O2
• Nitroglicerina sublingual
• Furosemida 20 a 80 mg intravenosa (se houver
  pressão gt 90 a 100 mmHg)
• Avaliar pressão sempre
• Oxímetro de pulso e gasometria arterial
• Acidose Intuba e ventila mecanicamente
• Remoção da causa e ECG, Raio X, enzimas e
  ecocardiograma

• Cecil - 4ª Ed. 1995

32
Referências

• Livros
• Guyton, Arthur C. HALL, John E., Fisiologia
  humana e mecanismos das doenças, 10ª Edição,
  Editora Guanabara Koogan, 2002
• Harrison, Medicina Interna, 15ª Edição, 2002
• Kelley, W.N., Tratado de Medicina Interna. vol.
  I, Edição 4ª, Guanabara Koogan, 1995
• Penildon S., Farmacologia, 6ª Edição, Rio de
  Janeiro, Editora Guanabara Koogan, 2002
• Porto, Celmo Celeno, Semiologia Médica, Edição
  4ª, Editora Guanabara, 2001
• Robbins Cotran, Bases Patológicas das Doenças,
  7ª Edição, editora Elsevier, 2005

• Artigos
• KKL. Ho et al. The Framingham Heart Study,
  CIRCULATION - 1993
• Lifetime Risk for Developing Congestive Heart
  Failure. The Framingham Heart Study, CIRCULATION
  2002

33
Referências

• Guidelines
• American College of Cardiology/American Heart
  Association - Guidelines for the Evaluation and
  Management of Chronic Heart Failure in the Adult,
  2001

34
Obrigado!
Viver é a coisa mais rara do mundo. A maioria
das pessoas apenas existe." Oscar Wilde
Carlos Roberto