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Colelitiasis

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Colelitiasis Dr. Eddy R os Castellanos Anatom a de la ves cula Relaciones anat micas de la ves cula y v as biliares Colelitiasis Definici n Colelitiasis es la ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Colelitiasis


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Colelitiasis
  • Dr. Eddy Ríos Castellanos

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Anatomía de la vesícula
  • Relaciones anatómicas de la vesícula y vías
    biliares

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Colelitiasis
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Definición
  • Colelitiasis es la presencia de cálculos en la
    vesícula biliar
  • El espectro de enfermedades causadas por este
    hecho son
  • Asintomáticos
  • Cólico biliar / Colecistitis aguda / Colecistitis
    crónica / Coledocolitiasis / Colangitis /
    Cirrosis biliar secundaria / Carcinoma de vesícula

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Fisiopatología
  • Colecistitis es la inflamación de la vesícula
    causada usualmente por obstrucción del conducto
    cístico por cálculos y puede tener una sobre
    infección bacteriana
  • Cálculos existen de tres tipos
  • Pigmentarios (hemólisis, cirrosis, infecciones)
  • Colesterol (Bilis supersaturada)
  • Mixtos

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Fisiopatología de los cálculos biliares
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Epidemiología
  • En general, 10 20 de la población mundial
    tiene colelitiasis
  • En Chile se refiere que hasta el 50 de las
    mujeres pueden tener colelitiasis
  • Hispánicos, Norte europeos, asiáticos son más
    propensos

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Factores de riesgo
  • Cuatro EFES. Ojo! Son incidentales
  • Female
  • Fertile
  • Fat
  • Forty
  • Anticonceptivos orales
  • Reemplazo estrogénico
  • Edad
  • Clorfibrato / Crohns disease

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Sintomatología
  • El 60 de las colelitiasis son asintomáticas
  • Dolor cólico en HD / Característico
  • Nauseas y vómitos
  • Sudoración
  • Inquietud
  • Fiebre

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Signos
  • Dependen de la gravedad del cuadro
  • Sensibilidad en HD / Signo de Murphy
  • Fiebre
  • Taquicardia
  • Hipotensión
  • Vesícula palpable
  • Ictericia

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Diagnóstico
  • Cólico biliar
  • Dolor en HD
  • Colecistitis aguda
  • Dolor en HD / Fiebre / Vesícula palpable o Murphy
    / Vesícula grande en ECO / Evidencia de
    obstrucción
  • Colecistitis crónica
  • Colecistitis a repetición / Engrosamiento de la
    pared de la vesícula
  • Colédoco litiasis
  • Antecedentes de cólico, colecistitis aguda y/o
    crónica / Ictericia
  • Colangitis
  • Fiebre alta en aguja / Ictericia / Dolor

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Diagnóstico diferencial
  • Colangitis
  • Pancreatitis
  • Apendicitis aguda
  • Diverticulitis
  • Hepatitis
  • IBDs
  • Infarto miocárdico
  • Neumonía
  • Cálculos renales

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Métodos diagnósticos
  • De laboratorio
  • Hemograma y hepatograma
  • Amilasa
  • Examen de orina
  • Calcemia
  • Test de embarazo
  • Imágenes
  • Radiografía simple (30 son visibles)
  • Colangiografía
  • Eco tomografía
  • Tomografía (20 de los cálculos son invisibles)
  • Cintigrafía biliar
  • ERCP

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Métodos diagnósticos
  • Colangiografía clásica

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Métodos diagnósticos
  • Tomografía

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Métodos diagnósticos
  • Tomografía

17
Métodos diagnósticos
  • Eco tomografía
  • Colecistitis aguda

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Métodos diagnósticos
  • Eco tomografía
  • Colecistitis aguda y colelitiasis

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Métodos diagnósticos
  • Eco tomografía
  • Colecistitis aguda y colelitiasis

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Métodos diagnósticos
  • ERCP

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Tratamiento
  • Objetivos
  • El paciente debe ser tratado en ambiente
    hospitalario
  • Calmar el dolor
  • Estabilizar al paciente
  • Resolución definitiva del cuadro

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Tratamiento
  • Calmar el dolor
  • Primera línea Antiespasmódicos anticolinérgicos
  • Segunda línea Meperidina
  • Estabilizar al paciente
  • Monitorización
  • Reemplazo de fluidos
  • SNG si existen vómitos severos
  • Antibióticos con evidencia de infección
  • Exámenes

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Tratamiento definitivo
  • Cirugía electiva / Colecistectomía laparoscópica
  • Actualmente se prefiere enfriar el cuadro antes
    de efectuar la cirugía (48 Hrs)
  • Puede necesitarse intervención con ERCP previa
  • Debe tenerse claridad entre los diagnósticos de
    colelitiasis (con o sin colecistitis) y colédoco
    litiasis

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Tratamientos alternativos
  • Terapia de disolución oral con ácido
    ursodesoxicólico (solo en las radiolúcidas)
  • Litotripsia extracorpórea
  • Terapia de disolución con infusión por sonda T

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Complicaciones
  • Colangitis
  • Sepsis (sepsis, shock)
  • Pancreatitis
  • Perforación de la vesícula
  • Ilio biliar
  • Colédoco litiasis (ictericia)
  • Cirrosis biliar secundaria
  • Fístula bilio digestiva
  • Cáncer de vesícula biliar

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Pronóstico
  • Colecistitis simple Muy baja mortalidad
  • Empiema de vesícula 15 mortalidad
  • Perforación de la vesícula 60 mortalidad
  • Colecisto pancreatitis Aumenta la mortalidad
    propia de la pancreatitis

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Métodos diagnósticos
  • ERCP
  • Canulación con cálculo presente

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Tratamiento
  • ERCP
  • Extracción de cálculos

29
Tratamiento
  • ERCP
  • Extracción de cálculos

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Métodos diagnósticos
  • ERCP
  • Coledocolitiasis

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Tratamiento
  • ERCO
  • Extracción de cálculos

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  • Fístula

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Métodos diagnósticos
  • ERCP
  • Coledocolitiasis cuasante de la fístula

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Cáncer de vesícula
  • Pieza de vesícula con cáncer y metástasis a hígado

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Cáncer de vesículaFactores de riesgo
  • Colelitiasis / Vesícula porcelana
  • Presente del 70 al 98 de los cánceres
  • RR 9 en cálculos gt de 3 cm vs 1 cm
  • Infección de la vía biliar
  • Salmonella
  • Carcinógenos ambientales
  • Industria automotriz, metalúrgica y caucho
  • Adenomas vesiculares
  • Dependiente del tamaño
  • Variaciones anatómicas
  • Dilatación quística del conducto biliar común

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Cáncer de vesículaAnatomía patológica
  • Displasia de la mucosa no polipoídea
  • Adenomas
  • Adenocarcinoma es el tumor más frecuente (95),
    bien diferenciados de crecimiento lento,
    metástasis tardías
  • Ubicación
  • 60 en el fondo
  • 30 en el cuerpo
  • 10 en el cuello

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Cáncer de vesículaMetástasis
  • Propagación local
  • Hígado y vías biliares
  • Propagación hematógena
  • Propagación linfática
  • Ganglios císticos, pericoledocianos,
    paripancreáticos, para aórticos
  • Propagación peritoneal
  • Duodeno, colon

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Cáncer de vesículaEstadíos
  • Estadío I
  • Carcinoma in situ (intramucoso)
  • Estadío II
  • Microinvasor (Invasión de la capa muscular)
  • Estadío III
  • Invasor localizado (todas las capas, con o sin
    compromiso de ganglios)
  • Estadío IV
  • Compromiso hepático o de otras estructuras

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Cáncer de vesículaSíntomas
  • Ausencia de síntomas empeora el pronóstico por lo
    tardío del diagnóstico
  • Dolor abdominal no característico
  • Naúseas
  • Anorexia
  • Vómitos
  • Baja de peso
  • Ictericia (30 60) significa cáncer avanzado
  • Masa palpalble

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Cáncer de vesículaDiagnóstico
  • Complejo en general
  • Ecotomografía y tomografía sugieren el
    diagnóstico por engrosamiento de la pared
    vesicular
  • Diagnóstico de masa en vesícula, masa asociada a
    la vesícula, o reemplazo de la vesícula por masa
    son todos asociados a mal pronóstico
  • Angionagrafía, resonancia endosonografía precisan
    la extensión y la etapificación

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Cáncer de vesículaDiagnóstico diferencial
  • Procesos inflamatorios perivesiculares
  • Colecistitis xantogranulomatosa
  • Actinomicosis

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Cáncer de vesículaTratamiento
  • Cirugía
  • 90 son irresecables
  • Se logra la curación en el estadío I, resecados
    por coincidencia a una colecistectomía habitual
  • Quimioterapia
  • No tiene impacto en la sobrevida
  • Radioterapia
  • No tiene impacto en la sobrevida

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Cáncer de vesículaPrevención
  • Colecistectomía recomendada
  • Litiásicos sintomáticos
  • Portadores de Salmonella
  • Pólipos de más de 1 cm.
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